注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠致迟发性过敏反应1例

董丽梅，罗 敏，徐

（四川大学华西医院临床药学部，四川 成都 610041）

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠致迟发性过敏反应1例

董丽梅，罗 敏，徐

（四川大学华西医院临床药学部，四川 成都 610041）

[1]戴 薇.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠临床应用分析[J].临床合理用药，2012，5（1C）:39-40.

[2]刘宪军，付 娜.109例头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应报告分析[J].中国药物警戒，2014，11（6）:355-357.

[3]莫一丽.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应分析[J].中国当代医药，2013，20（5）:140-141.

R969.3；R978.1+1

D

1006-4931(2015)13-0125-02

2014-10-27；

2015-03-26)

患者，女，76岁，因“反复咳嗽4+年，心累气紧1+年，加重伴发热10+天”于2014年8月18日入院。既往对磺胺过敏，青霉素皮肤过敏试验（简称皮试）阳性。入院体格检查示体温（T）36.3℃，脉搏（P）81次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）126/64 mmHg。神志清楚，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双中下肺闻及较多湿罗音，余无异常。入院前10 d受凉后出现咳嗽、咯白色黏痰，伴发热，最高体温39℃，于外院诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病；支气管扩张症”，痰培养示铜绿假单胞菌感染，胸部CT示左肺上叶、右肺下叶局部支气管轻度扩张伴感染，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染后未发热。入院后痰涂片查出较多革兰阳性（G+）链球菌，少许革兰阴性（G-）杆菌，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期；支气管扩张症；阵发性心房纤颤；冠心病？”。按外院抗感染方案继续给予0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（商品名舒普深，辉瑞制药有限公司，国药准字 H20020597，批号为 J47950，规格为每瓶1.5 g）3g静脉滴注，12 h给药1次。8月20日输液后左腕部及右肘部皮肤出现红色斑片，突出皮面，瘙痒感明显，未停药，给予氯雷他定片10 mg口服、维生素C注射液3 g和葡萄糖酸钙注射液20 mL静脉滴注、炉甘石薄荷脑洗剂1 mL抗过敏治疗，病情稍有好转。8月24日输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后，双大腿内侧、右腿延伸至足背、颈部、双上肢出现水肿性红斑，瘙痒明显，立即停用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，并加用富马酸酮替芬片1 mg口服、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉注射，每日1次，皮疹逐渐消退。3 d后腿部、颈部、双上肢几乎无皮疹，无瘙痒感。

讨论:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是由头孢哌酮钠和舒巴坦钠组成的复方制剂，对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性，适用于治疗由敏感菌引起的上下呼吸道感染、上下泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染[1]。通常其耐受良好，引起的不良反应多为轻度至中度，不影响继续治疗。其不良反应涉及人体多个器官系统，临床反应复杂多变，但引发过敏反应较少（药品说明书中指出，过敏反应根据现有数据无法估计）。其过敏反应发生的机制主要是，头孢哌酮R1侧链是主要的抗原决定簇，在生产过程中混入蛋白质、杂质与头孢菌素的降解物具有抗原性，可引起过敏反应，与药物本身及患者特异性过敏体质有关[2]。此患者青霉素皮试阳性，青霉素与头孢菌素存在交叉过敏现象，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）药品说明书中明确规定对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用，但由于院外使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染无异常，故入院后继续使用。患者2次皮疹均出现在输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后，且用药前未出现皮疹，加用抗过敏药物后仍于用药后出现更广泛的皮疹伴瘙痒，停药并加用抗过敏药物后皮疹才消退，故考虑为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的不良反应，根据Naranjo概率评分得分为9分（≥9分为肯定）。此患者于用药后2 d开始出现皮疹，全身严重皮疹出现于用药后第6天，且不良反应发生导致住院时间延长，属头孢哌酮钠舒巴坦钠所致严重迟发型过敏反应。由此提示，临床工作中使用青霉素、头孢菌素等易诱发过敏的药物时需注意，应严格掌握适应证和禁忌证，防止滥用，最大限度地降低不良反应的发生[3]；用药前应详细询问患者的药物过敏史和家族史，禁用于对青霉素类、舒巴坦、头孢菌素类抗菌药物过敏者；用药后应加强监护，尤其是老年及过敏体质患者，一旦发生过敏反应，应立即停药并给予相应处理。