破伤风抗毒素脱敏注射致迟发型荨麻疹1例

黄 阳，郭莹莹，赵莲英

（中国人民解放军第180医院药学科，福建 泉州 362000）

患者，男，25岁，于2014年9月17日因“被拳头击中左侧面部，致张口受限、面部肿痛及左侧耳廓出血，伴头晕，无伴昏迷、呕吐、呼吸困难等不适”就诊我院。急诊清创术后，予破伤风抗毒素（TAT）注射液(江西生物制品研究所，批号为 20140428－3，规格每支1 500 U)1 500 U肌肉注射。皮肤过敏试验（简称皮试）前详细询问病史、用药史、过敏史均无异常。因皮试结果为阳性，故给予TAT常规脱敏注射，分4次间隔30 min于患者双上肢三角肌中部及双侧臀大肌外上1／4处分次肌肉注射，注射后观察30 min后无任何不适。当日转入口腔颌面外科继续治疗，住院后予以消炎、消肿等处理。9月23日自觉双侧肩部及髂部瘙痒，体格检查见双侧肩部及髂部散在风团，伴瘙痒。请皮肤科医生会诊后考虑为药物性荨麻疹，遂抗过敏治疗，给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射、氯雷他定分散片口服及外用皮炎平涂抹。12 h后上述症状逐渐好转，次日未再出现任何不适。

讨论：TAT属抗血清，为抗毒素球蛋白制剂，用于防治破伤风梭菌引起的感染，极易引起过敏反应[1]。此患者在脱敏注射后6 d出现不良反应且发生部位与上次TAT肌肉注射部位完全吻合，故确定为TAT致迟发型过敏反应。脱敏注射作为预防过敏反应的必要措施，对TAT皮试阳性的患者有直接保护意义[2]，但并不一定不发生过敏反应。检索文献，有TAT脱敏注射及用药后7 d发生休克的报道[3]，引起迟发型荨麻疹的报道较少[4－6]。此例不良反应提示临床，应用TAT注射时，在操作中一定要严格判定皮试结果，对于强阳性及自觉症状严重的患者，不建议进行脱敏注射，以免发生严重过敏反应。TAT皮试阳性患者脱敏注射后，应适当延长观察时间，避免迟发型过敏反应的发生。

[1]国家药典委员会．中华人民共和国药典(三部)[M]．北京:中国医药科技出版社，2010:180-181．

[2]黄建萍，魏 冰，黄叶莉．TAT皮试阳性者静点大剂量破伤风抗毒素3 例[J]．中国实用护理杂志，2002，18(7):46．

[3]段丽玲．破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克[J]．药物不良反应杂志，2009，1(11):66．

[4]雷盛钦．破伤风抗毒素致迟发性全身性荨麻疹1例[J]．安徽医学，2005，26(5):360．

[5]李伟哲．破伤风抗毒素致缓发性荨麻疹的护理[J]．职业与健康，2004，20(4):148．

[6]李 庆，雷招宝．破伤风抗毒素致缓发性荨麻疹1例[J]．中国药物警戒，2010，17(4):252．