中西医结合诊疗痴呆概要

杨 洁

河南安阳市灯塔医院 安阳 455000

痴呆是一种以认知障碍为主要表现的临床综合征，随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1／4，不仅危害了人民健康和生活质量，也给社会和家庭带来了负担。因此，提高痴呆的诊治水平具有重要意义。近年来，医学界对痴呆认识逐渐加深，并进行了大量临床研究，诊断和治疗也逐渐规范。

1 中医对痴呆的认识和治疗

中医对神志的认识源远流长，《内经》就已经认为心与神志有关，后历代医家都有描述。痴呆的中医病因病机多因年老体虚、精气不足，久病耗损，七情内伤致气、血、痰、瘀诸邪为患［1］。病因虽然各有不同，但终不出虚实两大类，若由于先天禀赋不足，精血亏虚所致者，多属虚证；因情志失调，痰浊阻窍，瘀阻脑府所致者，则属实证［2］。一般分为肝肾不足、心脾两虚、痰浊阻窍、血瘀气滞四型，治疗首先分清虚实标本，在疾病的不同发展阶段，往往各有偏重，辩证用药主要有七福饮、还少丹、洗心汤和通窍活血汤等。

1.1 中医药治疗痴呆的优势 手段多样，疗效确切。中医方剂治疗痴呆有近200首，多是宗古方、经方化裁而来。中药资源丰富，不良反应小，安全可靠，便于长期服用。针灸治疗痴呆有丰富的疗法：调理督脉、调理三焦、醒脑调神、俞原配穴和原络通经等手法，都可改善患者的智能水平［3］，另外饮食疗法、穴位注射、心理疗法等也有一定的效果。

1.2 中医治疗痴呆存在的问题 证型多样，标准不一，各种教材和文献无统一的分型，存在诊断标准不严格、疗效评定欠规范等。另外中药的剂型有待进一步改进。

2 西医对痴呆的认识和治疗

痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、语言、视空间等功能，其损害程度已干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段，常伴精神、行为和人格异常［4］。痴呆通常分为变性和非变性两大类，阿尔茨海默病和血管性痴呆是常见类型，其他痴呆包括额颞叶痴呆、路易体痴呆和帕金森病痴呆等。阿尔茨海默病的病因至今尚未明确，有诸多假说：遗传因素、β-淀粉样瀑布假说、神经递质障碍炎症作用，铝中毒等。血管性痴呆的病因包括缺血性卒中、出血性卒中和脑慢性缺血缺氧等原因。痴呆分型可按病因、病变部位和治疗效果，诊断需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室及影像学检查等。认知评估包括评估整体认知功能的简易精神状态（MMSE）和蒙特利尔（MoCA）认知评估量表等，单项损害的评估又各有量表；实验室检查ELISA检测可有tau蛋白增高、β-淀粉样蛋白降低，需要尽早在中年人群中进行长期血管危险标识干预研究，以预防和延迟VCI和AD的发生［5］；神经影像学临床常选用CT或MRI；治疗无特效方法，心理治疗、支持治疗和药物治疗等。常用药物包括胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐片、石杉碱甲和NMDA受体拮抗剂美金刚片等。脑代谢赋活剂吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦等，麦角生物碱制剂、尼莫地平、维生素E等均可改善症状。

西药价格昂贵，起效缓慢，长期服用依从性差，不良反应包括躯体疾病和药物的相互影响，锥体外系不良反应可加重运动障碍，抗胆碱酯酶抑制剂可加重心血管和前列腺疾病等。因此，从传统中医药中寻求防治痴呆的有效药物，具有十分重要的意义。

3 中西医结合优势

中西医治疗痴呆各有特点，结合应用具有明显优势，辩证与辨病相结合，采用国际公认的诊断标准，适合开展较大样本研究。引起痴呆的原因很多，老年期痴呆主要是血管性和变性所致，在辩证时若能结合辩病则对治疗提供更多的思路［6］。血管性痴呆多加用活血化瘀药物，如川芎、三七、丹参等；若变性时多为肾虚脑髓空虚，治疗时则加用补肾益智的中药，如川断、杜仲、山萸肉、菟丝子等。现代药理学研究有益智作用的中药如巴戟天、熟地、肉苁蓉、何首乌、党参、石菖蒲等也可辩证选用。

4 结论

目前我国痴呆的发病率逐渐上升，痴呆的防治已经成为我国乃至世界的难题。中医和西医理论体系和治疗方法不同，结合应用可辩证与辨病相结合，探索出更多更好的治疗方法。

［1］蔡光先主编.中西医结合内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：791.

［2］周仲瑛主编.中医内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：164.

［3］黄燕，王新志主编.中医脑病主治医生480问［M］.北京：中国协和医科大学出版社2010：513.

［4］李新，王红佐.血管性认知功能减退和痴呆共识［J］.中华神经科杂志，2012，45：115.

［5］贾建平主编.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：280

［6］黄燕，王新志主编.中医脑病主治医生480问［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010：511.