体定向颅内核团毁损术治疗帕金森病的围手术期护理

陈素杰

郑州大学第二附属医院神经外科二病区 郑州 450014

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是临床神经内外科常见的一种由于中枢神经系统病变引起的慢性退行性疾病［1］。好发于40岁以上中老年人，发病率随年龄增长而增加，临床主要表现为肢体震颤、肌肉强直、行动迟缓以及姿势步态障碍等。左旋多巴制剂是治疗PD的标准药物，长期大剂量服用可出现运动并发症，此时可辅助必要的外科手术治疗。立体定向颅内核团毁损术治疗帕金森病已在国内外得到公认［2］。我科于2013-01—2014-10立体定向颅内核团毁损手术治疗帕金森病120例，针对其实施科学、规范及系统的围手术期护理，效果显著。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者120例，男68例，女52例；年龄32～78岁，平均54岁，病程18个月～20a，平均5a。其中肢体震颤45例，肌肉僵直24例，两种症状均具有51例，入院前均服用左旋多巴类药物，且出现开关现象及运动并发症等。所有患者无严重的认知功能障碍和精神疾患，能够耐受和配合手术。

1.2 手术方法 术前常规MRI扫描了解患者脑组织结构，罗哌卡因局麻后，安装Leksell立体定向定位框架，进行头颅CT薄层（层厚2mm，FOV280mm）定位扫描，将扫描图像传输至立体定向手术计划系统，计算毁损核团靶点坐标。罗哌卡因局麻下切开头皮及行颅骨钻孔，安装立体定向导向弓，采用毁损电极解剖靶点刺激和微电极记录相结合方法验证毁损靶点后进行手术。毁损成功后去除立体定向导向弓、头架，常规缝合切口及包扎。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估：首先对患者进行全面、仔细的评价，重点观察患者的震颤、肌肉强直情况，同时观察患者的步态、姿势及平衡障碍等，并了解患者是否存在吞咽困难、喝水呛咳及便秘，针对患者既往治疗情况进行评价并制定护理计划。对存在精神异常特别是伴抑郁症患者，应考虑患者的心理特点，耐心告知病情，同时考虑患者易跌倒、慌张步态等特点，注意安全防护，加强病房的管理。便秘患者可适当口服便通胶囊、乳果糖口服液等缓泻剂改善［3］，保持大便通畅。

2.1.2 心理护理：大部分患者均对脑部手术存在恐惧感，尤其是在局麻条件下进行。因此，术前应了解患者的文化程度及对疾病的认知程度，对患者进行较为全面的评价，告知患者手术方式及手术过程中的注意事项，同时告知手术的安全性及必要性，取得患者的信任，降低患者的紧张情绪。再者，中老年患者心理承受能力较差，术前应告知患者手术后可以减轻肢体震颤及肌肉强直等症状，降低对日常生活和工作的影响，提高其生活质量。必要时可请术后患者现身说法，消除患者的疑虑，增强患者对手术的信心，愿意主动配合手术。

2.1.3 术前准备：嘱患者术前进食高蛋白、高维生素、易消化且营养丰富的饮食，以提高机体的免疫力和机体对手术的耐受性。因患者术后3d需卧床休息，故应让患者练习床上大、小便。还应做好术前常规准备，术前30min头部备皮，术前8h禁食水，术前12h停服抗PD药物，让PD症状充分表现出来，便于术中观察效果。但手术后，应常规给予患者口服抗PD药物，避免患者体内多巴胺含量减少，引起全身无力。对于流涎严重而吞咽功能不好的患者，可遵医嘱术前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液0.5mg，以减少腺体的分泌，预防呛咳和误吸的发生。而对于语言表达障碍的患者，术前我们可以训练其用肢体语言来表达自己的体验，以便更好的配合手术。

2.2 术中护理

2.2.1 生命体征的监测：局麻下手术对患者是一种挑战，患者存在不同程度生命体征的变化，手术过程中密切观察血压、意识、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，如出现血压异常增高时，可舌下含化硝苯地平片或静脉泵入尼卡地平改善，防止术中出血。

2.2.2 术中配合：护士调节手术室温湿度，保证患者舒适。协助术者进行消毒铺巾，同时准备好手术器械及抢救设备。术中医护人员必须默契配合，不可大声喧哗，避免给患者造成不必要的刺激，护士保持与患者交谈，语气要亲切柔和，询问患者有无肢体僵硬不适，如有可配合肢体局部按摩，以减轻患者痛苦，增进患者舒适，这样还可以转移患者的注意力，消除其紧张情绪，告知患者如有其他不适，应及早报告医师。同时指导患者配合医师操作，并可帮助指导患者活动手术肢体判断手术效果。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：术后观察震颤、肌强直等临床症状的改善、有无手术侧肢体、口唇的麻木，感觉障碍、肢体活动障碍（偏瘫）及语言功能障碍等，同时严密监测意识、血压变化，如出现异常，及时告知医师，还要做好抢救准备。术后常会出现发热反应，可给予物理降温［4］。超过38.5℃可遵医嘱给予退热药物对症处理。指导家属给予患者高热量、高纤维素饮食，以保证患者术后营养及保持大便通畅，意识状态欠佳者或吞咽困难者可遵医嘱留置胃管鼻饲饮食，以免发生电解质紊乱。

2.3.2 并发症的观察及护理

2.3.2.1 毁损区局部出血：术后严密观察病情变化，一旦出现意识障碍、瞳孔散大与肢体活动障碍等颅内出血表现时，立即告知医师并行头颅CT检查了解病情。高血压患者术后控制血压，保证血压在正常范围。术后72h严格卧床休息，同时保持患者情绪稳定和大小便通畅。

2.3.2.2 肢体乏力、构音障碍及小便失禁：术后指导并协助家属加强护理，对肢体乏力的患者，应协助其翻身，指导患者进行肢体的被动和主动的功能锻炼，避免发生功能障碍、深静脉血栓及压疮形成。对出现构音障碍的患者，应告知患者该症状在水肿消退后可逐渐恢复，同时应鼓励患者多练习发音和说话。对小便失禁患者，可配合针灸辅助治疗，与此同时，还应保持会阴部清洁干燥，警惕皮肤受损的危险。

2.3.3 康复训练护理：术后1～3d指导并鼓励患者进行床上功能锻炼，如转手腕、屈肘、下肢膝关节伸屈等［5］。术后第4天可行CT检查，如无出血可下床活动，以促进患者术侧肢体肌力的恢复，由于术侧肢体运动协调能力欠佳，此时的功能锻炼强度不宜过大，应循序渐进。交待家属及患者活动时务必有人陪伴，确保患者安全。

2.3.4 出院指导：术后患者仍需口服适当剂量的抗PD药物，指导患者遵医嘱口服药物，不能擅自加量，随意减停药物。并叮嘱患者出院后1～3个月来院复查，同时告知患者及家属出院后继续加强肢体的功能锻炼。

3 结果

120例患者中，术中震颤完全消失，肌肉强直及运动迟缓得到改善，术后随访12～24个月，症状得到改善，减轻服药的不良反应，效果好，其中10例患者出现症状复发，但较术前得到改善，生活质量得到不同程度的提高。

4 讨论

立体定向颅内核团损毁术治疗帕金森病，术后即刻效果好，手术费用相对较低，是国内治疗帕金森病的主要方法。围手术期护理在帕金森病的手术治疗过程中尤为重要，护理人员除了需掌握基本护理技术外，还需要熟悉手术操作流程及手术前后注意事项，加强对帕金森病患者立体定向颅内核团毁损术的围手术期综合护理，有效的提高手术成功率，减少手术并发症，明显地提高患者的生活质量。

［1］张月红，陈玉玲，杨惠清.立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理［J］.护士进修杂志，2010，25（14）：1 284-1 285.

［2］何毅，丁瑜，陈金荣.MRI定位立体定向手术治疗帕金森病的术后护理［J］.现代中 西医结合杂志，2010，19（27）：3 519-3 520.

［3］王燕，路春兰，于文卿，等.CT定位立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病70例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（2）：59-60.

［4］陈小利，庄红霞.40例帕金森病行立体定向手术的护理体会［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（6）：72.

［5］严利，李建国.帕金森病患者的围手术期护理［J］.中国现代神经疾病杂志，2004，4（1）：41.