包皮环切术后常见问题的预防与处理

梁 英

兰州军区总医院理疗科（兰州 730050）

包皮环切术后常见问题的预防与处理

梁 英

兰州军区总医院理疗科（兰州 730050）

作者20余年来治疗包皮过长、包茎患者4 760例，年龄6～48岁。治疗均采用改良的包皮环切术［1］，发现术后最常出现的问题有：出血、水肿、伤口裂开、伤口感染。这些问题出现的原因、预防与处理方法总结如下，供临床医生参考。

一、伤口出血

根据出血量的不同程度分为瘀斑和血肿，瘀斑为皮下未隆起的深浅不一的紫色斑块，按照斑块面积大小分为无瘀班、少许瘀斑、明显瘀斑。无瘀斑为皮肤颜色正常，少许瘀斑为瘀血面积＜1cm2为明显瘀斑：瘀斑面积在2～3cm2。血肿为皮下局限隆起的颜色较深的紫色肿胀区，触及有波动感。本组4 760例患者术后3d内发生不同程度瘀斑和血肿830例，占17.44%，其中少许瘀斑780例，占93.98%，明显瘀斑48例，占5.78%，血肿2例，占0.24%。

1. 分析引起出血原因有以下几个方面：（1）小血管未结扎；（2）因活动引起结扎血管脱落；（3）局部浸润麻醉后按压不及时，引起局部皮下瘀血；（4）成年患者因勃起功能引起出血。

2. 预防出血措施：（1）术前要询问是否有出血倾向史，血常规、凝血系统等化验是否正常；（2）若包皮阴茎头炎明显或合并其他感染者，应先予治疗，后再手术；（3）术中创面止血要彻底。手术时系带处局部浸润麻醉后按压针眼2～3min，手术中结扎血管要结实可靠，因系带处极易出血，缝合时应在系带处给予加密缝合，以防系带处较粗血管渗血；（4）术后嘱患者如发现包扎敷料有渗血，一定要及时压迫止血；（5）对于有勃起功能的患者术后一定加压包扎，嘱晚间口服己烯雌酚，冰水冷敷伤口周围预防勃起。

3. 已出血患者的处理：少量瘀斑，自行吸收，无需特殊处理。面积较大瘀斑，红光治疗仪采用天津市希统电子设备有限公司生产的XT -630B 型红光治疗仪（ 波长为 600～700 nm） 。患者取仰卧位，治疗师佩戴特制防护护目镜，厚敷料覆盖患者阴囊部位，照射距离10～15cm。红光治疗一日2次，每次15min，共治疗5次，瘀斑明显减退，不再行红光照射，此后5～10d内瘀斑完全自行吸收。出现血肿的2例患者，拆开血肿部位缝线，清除血肿，找出出血血管，重新结扎结实，第三天后给予红光照射，一日2次，每次15min，共治疗5次，此后10～25d左右瘀血完全自行吸收。

二、包皮水肿

水肿分级按照术前及术后7d分别测量冠状沟处阴茎的周长，以术后与术前的周长差值为指标，差值小于1cm为轻度水肿，差值在1～2cm为中度水肿，差值大于2cm为重度水肿。本组4 760例患者中发生不同程度包皮水肿3 246例（68.19%），其中轻度水肿3 198例，占98.52%，中度水肿43例，占1.33%，重度水肿5例，占0.15%，。

1. 分析引起水肿原因主要有以下2个方面：（1）包皮局部受到挤压；（2）包皮内板保留过长。术后1～3d极易发生包皮水肿，7d后逐渐消退。若术后7d仍有水肿应属异常。组织水肿是手术后早期常见症状，阴茎皮下组织结构疏松，可容纳大量组织间液形成明显的水肿，而阴茎尖端又属于末梢循环，血管淋巴管回流相对较弱，水肿一旦形成则消退较慢。同时，术后炎性反应的发生进一步导致组织液渗出量增加，积聚潴留于包皮下组织间隙中。另外，手术操作对局部的血液淋巴循环系统的破坏又进一步使微循环回流受损，加剧包皮组织肿胀。

2. 预防水肿措施：包皮水肿不仅影响患者的舒适度，严重者可影响切口愈合，导致切口裂开，甚至形成包皮系带处慢性淋巴水肿而长时间困扰患者。预防做到：（1）手术时包皮内板不能保留过长；（2）术后注意休息，3d内尽量平卧，因为切口部位的特殊性，活动或局部受挤压均可引起水肿。

3. 术后包皮水肿的处理方法：轻度及中度水肿不做特殊处理，约10～15天水肿会全部消退。对于5例重度水肿患者给予口服迈之灵［2］片300mg，每天2次，经口服1周后明显好转4例，水肿指数降低；有1例口服迈之灵1周后仍为重度水肿，给予水肿处消毒用12号注射器针头穿刺放出大量淡黄色清亮淋巴液后加压包扎，4d后松解敷料，水肿明显减退。

三、伤口裂开

本组4760例患者中发生伤口裂开36例，占0.75%。伤口裂开在阴茎系带处12例，阴茎两侧处10例，阴茎背部4例。裂口的长度＜1cm者17例，1～2cm者8例，＞2cm者11例（其中有2例裂口大于阴茎周长的1/4）。切口裂开的时间在术后5～10d裂开8例，占22.22%，术后10～20d裂开15例，占41.67%，术后20～30d开裂13例，占36.11%。

1. 分析伤口裂开的主要原因：（1）阴茎勃起，性交； （2）参加体育运动；（3）切口感染。

2. 预防伤口裂开措施：（1）为了减少切口裂开的发生，医务人员要对患者做好术后的告知，成人术后服用己烯雌酚，1个月内禁房事，以防伤口裂开。（2）术后防止剧烈运动；（3）要注意保护切口，防止尿液污染切口导致感染的发生［3］。术后3d内应避免包扎伤口的无菌纱布污染，若有污染，应马上到医院予以换药。换药时彻底消毒，消毒范围达阴茎冠状沟处，通过局部换药降低感染的概率；（4）避免辛辣刺激性食物，不宜饮酒。

3. 伤口裂开的处理方法：如果已经发生切口裂开，根据切口裂开的长度以及并发症的情况予以相应处理。（1）单纯切口裂开且切口长度不超过2cm的25例，予以局部换药、保护切口，自然愈合；（2）对切口裂开超过2cm的11例予以再次缝合，缝合前要局部清创，再缝合包扎，术后要注意抗感染；（3）对于并发感染的切口裂开病例，不主张缝合裂口，予以抗感染处理的同时，每日换药，等待自然愈合。

四、伤口感染

包皮环切术后伤口感染：伤口有不适感，创面分泌物较多，创面未能尽快干燥，同时伴有异味。本组患者共有42例发生不同程度的伤口感染，占0.88%。

1. 分析伤口感染形成原因：（1）伴有糖尿病的成人患者，术前反复感染；（2）术后包扎敷料易被尿液污染；（3）结扎血管恰好在伤口边缘，缝合后伤口边缘结扎线吸收较慢，引起局部感染；（4）部分肥胖患儿环切后缝合切口不能外露，患儿亦不人为上推外露创面，切口较长时间潮湿所致。

2. 伤口感染的预防：（1）术中使用可吸收线以减少丝线的刺激，切口边缘血管尽量在缝合时一并结扎；（2）回家后卧床休息，尽量减少活动，患者术后3d换药；（3）术后防止尿湿纱布，用创口净每天喷洗伤口；（4）术后常规口服抗菌素3～5d，以预防感染；（5）术后半月切口不能接触水；（6）嘱患者一定自行上推包皮露出切口。

3. 伤口感染后的处理方法:对于有感染的42例患者给予红光照射，每日2次，每次15min，共治疗2～3次。

包皮环切术是外科常见的小手术，由于其部位的特殊性，术后能否顺利康复对患者活动、工作都有极大影响，如果医护人员能仔细操作并给予全面细致的指导，将有效避免并发症的发生，促进患者尽快康复。

包皮环切术，男性； 手术后并发症

1 梁英， 李军. 行改良包皮环切术的临床体会. 中国男科学杂志 2014； 28（6）: 58

2 孙少鹏， 崔书锦， 刘峰. 迈之灵治疗包皮环切术后包皮水肿的临床观察. 当代医学 2009； 15（33）: 76

3 谢梅兰， 王素贞， 石福霞. 包皮环切围手术期的处理. 现代医药卫生 2010； 26（5）: 777

（2015-08-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.11.015

R 699.8