新生儿重症肺炎合并低钠血症的临床特点及护理体会

娄洁婵，金益梅，麦菁芸

（温州医科大学附属育英儿童医院，浙江 温州 325027）

新生儿重症肺炎合并低钠血症的临床特点及护理体会

娄洁婵，金益梅，麦菁芸

（温州医科大学附属育英儿童医院，浙江 温州 325027）

目的探讨新生儿重症肺炎合并低钠血症的临床特点和护理要点。方法回顾性分析27例新生儿重症肺炎合并低钠血症患儿的临床资料，并行基础护理、惊厥护理、低钠血症护理、心肺复苏护理、呼吸道护理、并发症的护理及病原体护理管理。结果27例中死亡1例，肺部影像学及电解质恢复正常19例，肺部影像学明显吸收、电解质恢复正常6例，放弃治疗1例。结论新生儿重症肺炎合并低钠血症患儿在基础护理上行惊厥护理、低钠血症护理、心肺复苏护理、呼吸道护理、并发症的护理及病原体护理管理的专项护理，对治疗有显著帮助。

新生儿肺炎；低钠血症；护理

新生儿肺炎是新生儿常见的疾病，可因吸入奶汁或感染引起，是新生儿死亡的主要原因之一，该疾病常导致患儿缺氧、呕吐、进食少，出现多种电解质紊乱，较常见的有高钾血症、低钙血症和低钠血症。目前，临床上对低钠血症的认识尚不充分。重症肺炎合并低钠血症时，往往因缺乏特征性的临床表现而延误诊治，现将本院NICU收治的重症肺炎合并低钠血症的病例临床特点及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年1月～2013年12月本院收治NICU的新生儿重症肺炎合并低钠血症27例。低钠血症指血钠＜130mmol／L[1]。其中男16例，女11例；足月儿16例，早产儿9例，过期产儿2例。日龄2～28天，其中＜7天18例；体质量1000～4650g。发热13例，咳嗽24例，气促、呼吸困难19例，惊厥5例（入院前惊厥2例，入院后惊厥3例），心率下降3例，心跳骤停1例。

1.2实验室检查 本组血钠108～128mmol/L，其中＜120mmol/L有12例。肝功能损害7例，心功能损害5例，合并低钾血症2例，高钾血症4例。本组出现惊厥的5例均行脑脊液检查未见异常，脑电图轻度异常1例，头颅CT提示脑水肿4例；26例行胸部X线片检查（1例因心跳骤停未检查），均存在不同程度的肺部感染；痰液和血培养检出肺炎克雷伯杆菌4例，大肠埃希菌3例，呼吸道合胞病毒3例，副流感病毒Ⅲ1例，沙眼衣原体1例，肺炎支原体1例。先天性心脏病3例（动脉导管未闭+房间隔缺损、室间隔缺损、单心室各1例）。右锁骨下动脉起源畸形、右支气管受压1例。

1.3治疗 （1）给予鼻导管或头罩吸氧，其中4例头罩吸氧下血氧饱和度持续下跌的重症患儿予人工机械通气；（2）予经验性抗生素治疗，明确病原体后及时调整治疗方案；（3）根据患儿病情合并呼吸衰竭或病程超过1周的患儿酌情输静脉丙种球蛋白；（4）合并低钠血症者，控制液体总量，适当使用利尿剂，常用1/2或2/3张含钠液，重症病例用等张含钠液纠正，血钠低于120mmol/L的低钠血症给予3%氯化钠补钠治疗；（5）出现惊厥的5例均给予止惊处理，4例给予心肺复苏，其中3例给予胸外按压心跳即回复，1例给予心肺复苏及肾上腺素静脉推注无效复苏失败。

1.4结果 27例中死亡1例，肺部影像学及电解质恢复正常19例，肺部影像学明显吸收、电解质恢复正常6例，放弃治疗1例。3例出现心率下降至50～60次/min，给予心肺复苏后心率回复，1例出现心跳骤停，抢救无效死亡。

2 讨论

新生儿肺炎临床表现不一，可表现为口吐泡沫、呼吸急促，呻吟不安、体温不升或高热、呼吸困难，甚至惊厥等症状。一旦并发低钠血症，患儿可出现呼吸暂停、神志萎靡、抽搐等症状，而临床上往往会被误认为是重症肺炎本身的症状，从而漏诊。对于重症肺炎的患儿，临床还应考虑基础疾病，本组27例中有先天性心脏病3例，右锁骨下动脉起源畸形、右支气管受压1例（因气促伴喉鸣入院）。因此，新生儿肺炎应完善相关的辅助检查，胸部X线片、心脏彩超应常规检查。

2.1新生儿重症肺炎合并低钠血症的原因 重症肺炎时低钠血症考虑与以下因素有关：（1）真性缺钠：钠摄入不足，呕吐、腹泻导致丢失增加，以及利尿剂等药物的使用；（2）稀释性低钠：低氧、高碳酸血症、严重肺部感染和心力衰竭都可导致抗利尿激素（ADH）分泌增多，造成水潴留，导致稀释性低钠血症[2]。低钠血症的严重程度预示着患儿病情的轻重。因此，新生儿重症肺炎入院应对电解质进行动态追踪，以期及时发现和处理低钠血症，降低病死率。

2.2护理措施

2.2.1基础护理 室温保持22～26℃，经常通风，保持室内空气新鲜，湿度维持在50%～60%。心电监护仪持续监测生命体征，每30～60分钟记录1次，每4小时测量体温1次，使新生儿皮肤温度维持在36～37℃。本组发热13例，8例体温≥39℃，遵医嘱口服对乙酰氨基酚溶液退热，服药后半小时监测体温，后每小时监测体温，2例患儿2小时后体温仍＞39℃，遵医嘱予布洛芬悬液口服并温水擦浴处理后体温降至正常。

2.2.2惊厥护理 观察患儿反应和面色，正确评估肌张力。本组血钠108～128mmol/L，其中＜120mmol/L有12例，有5例患儿出现惊厥症状，3例表现为两眼眨动伴肢体抽动，口唇无发绀，遵医嘱予水合氯醛灌肠镇静止惊处理；2例出现肢体强直性抽搐伴有口唇发绀，立即将其头偏向一侧防止误吸，遵医嘱予安定针静脉缓慢推注止惊，并给予鼻导管吸氧，注意氧饱和度监测和瞳孔改变，并及时做好护理记录及用药疗效，5例止惊处理后1～2分钟惊厥停止，口唇转红润，肌张力下降。静脉推注镇静剂要缓慢，并注意监测心跳和呼吸。1例患儿因强直性惊厥在推注常规剂量安定后15分钟出现心率下降，口唇发绀，立即汇报医生，给予胸外按压，复苏囊加压给氧，1分钟后心跳回复，面色转红润，因此使用镇静剂后半小时的护理巡视非常重要。

2.2.3低钠血症的护理 对于血钠＜120mmol/L的患者，可给予3%的氯化钠注射液，先予以总量的1/2，24小时钠离子浓度升高不超过10mmol/L，补钠速度可用微泵控制，一般在50mmol/h以下，若心功能代偿良好且为重度低钠血症，补钠速度可适当提高至50～100mmol/h，并密切监测血压、心率、血氧饱和度等，避免发生心力衰竭，同时注意监测血电解质[3]。本组血钠108～128mmol/L，其中＜120mmol/L有12例，因低钠出现惊厥5例者血钠均＜120mmol/L，其中3例发生在入院后，由此而见，要特别关注面色欠红润，反应低下、进食少的住院患儿，对于重症肺炎入院后的电解质监测尤为重要。本组的低钠血症患儿补钠过程顺利，无惊厥再次发作。

2.2.4心肺复苏护理 出现心率下降或心跳骤停的患儿应给予加压给氧加体外心脏按压处理，包括拇指法和双指法2种。按压部位应在胸骨下1/3处，即在双乳头连线下方的胸骨位置。频率应当在100次/min以上，所用压力要使胸骨下陷4cm左右，放松挤压时手指不宜离开胸骨。按压时不可将压力施加于剑突，以免损伤肝脏，不可按压肋骨，以免妨碍肺脏扩张或引起肋骨骨折。复苏后要密切监测患儿生命体征及可能出现的神经系统症状。本组3例出现心率下降至50～60次/min，立即给予心肺复苏，1分钟内心率上升，血氧饱和度回复，口唇转红润，复苏成功。1例因突发心跳骤停，给予心肺复苏，但心跳无恢复，遵医嘱给予肾上腺素针静脉推注3次，并给予气管插管，抢救半小时无自主心跳和呼吸，复苏失败，患儿死亡。

2.2.5呼吸道护理 经常更换患儿体位，取仰卧位时应在肩颈部垫一折叠小方巾，保持气道垂直通畅，防止窒息。注意翻身、拍背及体位引流，对于痰液较多且粘稠的患儿，给予雾化吸入后吸痰处理。新生儿吸痰压力应控制在100mmHg以下，每次不超过15秒。有2例患儿吸痰后出现青紫，予以暂停吸痰，氧流量加大10%～15%后患儿面色转红润。机械通气患者要定期更换呼吸机管道、流量传感器等配件，适时翻身拍背吸痰，掌握吸痰时机及规范无菌的吸痰操作是呼吸道护理的关键。吸痰过程中须注意观察分泌物的量、性状和颜色，患儿面色及吸痰前后呼吸音的变化情况，并定期进行痰液培养。本组有4例头罩吸氧下血氧饱和度持续下跌的患儿及时通知医生后予人工机械通气，其中1例患儿机械通气中出现监护报警，口唇发绀，血氧饱和度下降，查看发现患儿胸廓起伏不良，考虑脱管，立即通知医师，予以更换气管插管后发绀即刻改善。

2.2.6并发症的护理 临床上常见的新生儿肺炎并发症主要包括呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）[4]。密切观察患儿病情变化，监测生命体征变化，准确记录24小时出入量等情况；监测呼吸频率、深浅，观察呼吸道分泌物的颜色，喂养耐受情况等；注意观察患儿反应、哭声，皮肤出血点、穿刺部位止血情况，一旦发现任何异常，应及时通知医生给予积极处理。

2.2.7病原体护理管理 加强消毒隔离，预防交叉感染，明确病原体的患儿条件许可安排单人隔离间，或同种病原体安排隔离间，严格执行新生儿病房消毒隔离制度，减少交叉感染[5]。医护人员穿隔离衣、戴口罩及帽子入病房，医护人员正确洗手，强化手卫生及无菌操作观念。室内紫外线消毒每日1小时，湿式拖地每日至少一次；患儿解除隔离后进行终末消毒，并经细菌学监测合格后方可重新使用。

综上所述，新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，重症肺炎是引起新生儿死亡的重要原因，护理方面应在基础护理上行惊厥护理、低钠血症护理、心肺复苏护理、呼吸道护理、并发症的护理及病原体护理管理的专项护理，对治疗有显著帮助。

[1] 朱元珏，衬文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003：432

[2] Kohler RB.Severe pneumonia-when and why to hospitalize. Postgrad Med，1999，105（4）：117

[3] 黄素清.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例.实用医学杂志，2009，25（5）：805

[4] 毛云霞，胡超芬，钟政武.新生儿肺炎98例临床观察与护理体会.临床肺科杂志，2008，13（8）：1102

[5] 陈亚琴.综合性医院儿科病房医院感染分析与对策.护理与康复，2005，4(2)：93