影像学阴性膀胱偶发肿瘤8例诊治分析

李王坚，尚庆亚，陈永良，叶利洪

（中国医科大学绍兴医院，浙江 绍兴312013）

影像学阴性膀胱偶发肿瘤8例诊治分析

李王坚，尚庆亚*，陈永良，叶利洪

（中国医科大学绍兴医院，浙江 绍兴312013）

目的探讨影像学阴性膀胱偶发肿瘤的临床特点。方法回顾性分析2008年5月～2013年5月8例偶发性膀胱尿路上皮肿瘤的资料。8例中男7例，女1例，均因输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术中意外发现，术前B超及CT平扫阴性，患者行钬激光肿瘤切除术。结果8例患者病理均为低度恶性潜能膀胱尿路上皮肿瘤，术后即刻膀胱灌注化疗1次，第一年每3个月复查膀胱镜检、泌尿系B超及尿脱落细胞，第二年起每年复查1次，随访6个月～5.5年，无复发病例。结论影像学阴性的膀胱偶发尿路上皮肿瘤罕有复发，预后极佳。

膀胱肿瘤；影像学；偶发瘤

随着腔内泌尿外科的发展，对于尿路结石高发的我国南方地区来讲，接受泌尿系腔内诊疗的人数快速增加，膀胱偶发肿瘤也逐渐增多。影像学阴性膀胱偶发肿瘤是指无临床症状，泌尿系B超及CT扫描未见膀胱肿瘤，由于其他疾病行膀胱镜检发现的膀胱肿瘤。2008年5月～2013年5月，本院在输尿管镜钬激光碎石术中发现并治疗8例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年5月～2013年5月本院确诊的膀胱偶发肿瘤8例，为3863例输尿管结石患者输尿管镜钬激光碎石中发现，男7例，女1例，年龄32～58岁，平均（44±1.5）岁，均无泌尿系结石病史，本次均因肾绞痛查B超或CT发现输尿管结石，术前泌尿系B超及CT平扫未见膀胱肿瘤，发现结石前无血尿及其他症状。术前查尿常规：隐血（+）～（+++），白细胞正常范围；6例术前查肿瘤标志物正常，2例未查。术前均查X线胸片、腹部平片、血常规、血生化等，均无明显异常。肿瘤长径：0.3～0.8cm，平均（0.64±0.1）cm；肿瘤形状：均为乳头状，单发；肿瘤部位：输尿管口外上方5例，膀胱后壁2例，膀胱侧壁1例。

1.2手术方法 硬膜外麻醉或全麻，输尿管镜进入膀胱后首先行膀胱镜检，然后行输尿管镜钬激光碎石术及双侧输尿管镜检，更换膀胱镜，肿瘤活检，行钬激光膀胱肿瘤切除术，深度至浅肌层，周围2cm膀胱黏膜烧灼，避开输尿管口，肿瘤基底部活检，结石侧输尿管内留置双J管，即刻予吡柔比星30mg膀胱灌注化疗1次，留置尿管。标本送常规病理切片，HE染色，显微镜下阅片。

1.3 随访 术后第一年每3个月复查泌尿系B超、尿脱落细胞及膀胱尿道镜检，第二年起每年复查1次，随访0.5～5.5年，平均（4.3±0.6）年。

2 结果

8例术后病理均为低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤，基底部活检未见肿瘤组织，6例术后未行膀胱灌注化疗，2例担心肿瘤复发，定期吡柔比星30mg膀胱灌注化疗，初始每周1次，共8次，以后每月1次，共8次。随访期间未见复发。

3 讨论

偶发瘤指无任何相关的临床症状，行医学检查时发现的肿瘤，泌尿系偶发瘤以肾上腺肿瘤多见。尽管膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，但膀胱偶发瘤少见，尤其是影像学阴性的膀胱肿瘤，主要原因是膀胱内镜检查为侵入性检查，有严格的指征。我国南方地区尿路结石多发，腔内治疗的普遍应用增加了膀胱偶发肿瘤的早期检出，本组3863例膀胱内镜检查，发现膀胱偶发肿瘤8例，检出率为0.21%。当前，我国膀胱癌人口标准化发病率3.03/10万（男性9.78/10万，女性3.35/10万），其发病率随年龄增高而增加，于85岁左右达发病高峰，35岁以下较少[1]，本组患者平均年龄44岁，由于上尿路结石中青年人多发，但目前尚无上尿路结石与尿路上皮肿瘤有关的证据，因此，不能认为膀胱偶发肿瘤中青年人发病率高于老年人。

膀胱偶发肿瘤主要的临床特点为恶性程度低，肿瘤复发率很低，预后良好[2-4]，本组患者全部病理报告为低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤，发病年龄低，无三角区部位发生肿瘤病例，术后仅2例行多次膀胱灌注化疗，术后随访0.5～5.5年，均无膀胱肿瘤复发，证实其低恶性度倾向。

目前普遍认为约70%膀胱肿瘤为非肌层浸润性尿路上皮癌，是否可能存在部分病例如不给予干预，随着年龄增长进展为尿路上皮癌，或者乳头状尿路上皮癌起源于低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤的可能性。随着膀胱肿瘤动物模型研究的进展，对该类患者及尿路上皮癌患者的基因学研究也有重要的意义[5]。

膀胱偶发肿瘤的诊断无法依赖于内镜检查，影像学技术的进步和更敏感、易行的膀胱肿瘤标志物的应用有利于早期诊断，值得注意的是在泌尿系统其他疾病腔内治疗时应注意膀胱的检查。本文8例均为输尿管结石患者输尿管镜钬激光碎石中发现。

膀胱偶发肿瘤的治疗以经尿道膀胱肿瘤电切及钬激光切除为宜，术后根据病理分期、细胞分级给予相应治疗，本病预后极佳，可适当延长随访间隔。

[1] 温登瑰，张思维，郑荣寿，等.中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析.中国肿瘤，2013，22（7）：521

[2] 孙文淇.膀胱偶发癌28例临床诊治分析.中国煤炭工业医学杂志，2009，12（7）:1098

[3] 张世林，叶定伟，姚旭东，等.膀胱偶发肿瘤的的诊断与治疗.中国癌症杂志，2007，19（3）：255

[4] 孔垂泽，李军，孙志熙，等.膀胱偶发癌（附39例报告）.中华泌尿外科杂志，2003，24（12）:834

[5] 杨立新，张海峰，白淑芬.p53、Ki-67基因表达与膀胱癌相关性的回顾性研究.现代医学，2010，38（1）:32

*为通讯作者E-mail：sqy3589@163.com