鼻涂片嗜酸性粒细胞与变应原的关系

徐洪芳，李跃进

（金华文荣医院，浙江 金华321017）

鼻涂片嗜酸性粒细胞与变应原的关系

徐洪芳，李跃进

（金华文荣医院，浙江 金华321017）

目的了解嗜酸性粒细胞与各种变应原的关系。方法对具有典型鼻炎症状的初诊疑似患者1622例行皮肤点刺试验和鼻涂片嗜酸性粒细胞检测。结果 变应原的分布特征：主要以屋尘螨、粉尘螨为主，占88.4%。变应原皮试阳性者嗜酸性粒细胞比例较变应原皮试阴性者高（P＜0.01）。螨虫过敏者嗜酸性粒细胞比例较其他过敏原者鼻涂片嗜酸性粒细胞比例高（P＜0.05）。结论嗜酸性粒细胞是变应性鼻炎的主要炎症细胞，在以螨虫过敏为主的变应性鼻炎中，鼻嗜酸性粒细胞升高更加显著。

变应性鼻炎；变应原；螨虫；鼻涂片；嗜酸性粒细胞；皮肤点刺试验

变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是IgE介导的I型变态反应，亦称超敏反应，其基本病理改变为变应原刺激机体产生炎症介质后引起的毛细血管扩张、通透性增高、腺体分泌增加及嗜酸性粒细胞浸润等，其中嗜酸性粒细胞浸润在其发病过程中的作用尤为重要。嗜酸性粒细胞是AR患者黏膜和外周血中最主要的炎性细胞之一[1]。在IgE依赖和非IgE依赖的疾病中均可见到嗜酸性粒细胞。有关AR特异性免疫治疗中血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白的变化研究国内外报道研究很多[2]，但国内外有关鼻涂片嗜酸性粒细胞与变应原之间的关系目前研究很少，现将鼻涂片嗜酸性粒细胞与变应原之间的关系报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年5月～2014年6月具有典型鼻炎症状临床表现（喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕）来我院耳鼻咽喉头颈外科就诊的初诊患者1622例，平均年龄（29.11±15.19）岁，其中男1019例，女603例。对所有研究对象行变应原皮肤点刺试验、鼻分泌物涂片检查。所有对象检查前1周停止使用抗组胺药物，1个月内未使用激素类药物。

1.2方法

1.2.1皮肤变应原点刺试验 （Skin Prick Test，SPT）点刺试剂包括屋尘螨、粉尘螨、动物毛、蟑螂、杂草、树1、树2、小豚草、油菜花、菊属、干草尘埃、霉菌1、霉菌2。其中树1包含：桤木、榛木、杨属、榆科、柳属；树2包含：桦木、水青冈、栎属、法国梧桐；杂草包含：艾蒿、荨麻、蒲公英、长叶车前草；动物毛包含：仓鼠上皮、猫上皮、狗上皮、兔上皮、豚鼠上皮；霉菌1包含：交链孢菌属、葡萄孢属、多主枝孢菌属、蠕胞菌；霉菌2包含：烟曲霉、蜂毛霉菌、特异青霉、芽霉菌属、干朽菌。点刺试剂由专业人员严格操作，点刺后15分钟判定试验结果。评价结果说明：皮肤指数（S1）=任一过敏原直径/阳性对照（组胺）直径。正常：“0”=阴性；阳性：“+”=S1＜0.5；二级“++”0.5≤S1＜1.0；三级“+++”1.0≤S1＜2.0；四级“++++”为S1≥2.0。任一过敏原阳性即为SPT阳性。

1.2.2鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞计数 用消毒棉签沾少许生理盐水自一侧前鼻孔沿鼻道底方向在下鼻甲表面反复擦拭3次，同法行另一侧鼻腔的取样，两侧鼻腔取样均匀涂片至同一玻片上。即刻予以Wright’s染色。由不知情的病理技师在光学显微镜下对嗜酸性粒细胞进行占炎症细胞百分比的计数，以200倍视野下可见的嗜酸性粒细胞占总炎症细胞的百分比作为结果。正常嗜酸粒细胞范围在0.5%～5%，超过此范围表明EOS数值升高，即为阳性。

1.3统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件包进行数据统计及处理。试验数据用表示，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1变应原皮试与嗜酸性粒细胞的关系SPT（+）874例，SPT（-）748例。SPT（+）鼻涂片嗜酸细胞比

例明显高于SPT（-）（P＜0.01），详见表1。

2.2螨虫过敏组和其他变应原过敏组鼻涂片嗜酸性粒细胞的比较 螨虫过敏组鼻涂片嗜酸性粒细胞比例高于其他变应原过敏组，差异有统计学意义（P﹤0.05），详见表2。

2.3变应原分布情况SPT阳性患者中，屋尘螨719例（82.3%），粉尘螨760例（86.9%），从中可看出，屋尘螨、粉尘螨变应原同源性占95%以上，因此视为同一螨虫过敏来进行分析；螨虫过敏共773例，为最主要的变应原，占88.4%，详见图1。

3 讨论

AR系IgE介导的I型变态反应，嗜酸性粒细胞浸润为其典型特征[3]。嗜酸性粒细胞在上、下气道炎症疾病中发挥重要作用，其通过释放细胞因子和毒性产物，导致气道炎症级联反应的同时引起气道高反应性，对呼吸道炎性疾病的发生发展起着重要的作用[4]。鼻炎患者鼻灌洗嗜酸性粒细胞和各炎症指标（IL-4、IL-5、IL-8和IFN-γ等）、鼻阻力以及肺功能等均存在非常好的相关性[5]。既往有研究报道AR患者下气道存在明显的嗜酸性粒细胞浸润水平[6]。对嗜酸性粒细胞的监测从某种意义上来说也就是对气道炎症的监测[7]。过敏性鼻炎患者的鼻分泌物中较容易检测出嗜酸性粒细胞[8]，对协助诊断过敏性鼻炎有很高的有效性[9]。本文结果表明，临床鼻炎患者螨虫过敏原为主要的过敏原，变应原皮试阳性者嗜酸细胞数值变化较变应原皮试阴性者更明显，表2发现螨虫过敏组鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞较其他过敏组明显升高（P＜0.05），这就表明嗜酸性粒细胞数与螨虫过敏原有很大的关系。综上所述，临床鼻炎患者螨虫为主要的变应原，嗜酸性粒细胞数量与螨虫过敏有很大的关系。此结果可以运用到对AR治疗的疗效评价上。

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