胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理方法

许兴和 （山东省泰安市肿瘤医院外科，山东 泰安271000）

胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理方法

许兴和 （山东省泰安市肿瘤医院外科，山东 泰安271000）

目的：探讨胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理方法．方法：对我院 2000-01／2014-01施行胃癌根治术后发生腹腔淋巴瘘患者 11例的临床资料进行回顾性分析．结果：胃癌根治术后腹腔淋巴瘘发生的危险因素有：①临床病理分期；②手术方式；③术后早期肠内营养；④淋巴结转移．⑤贫血及低蛋白．经保守治疗全部治愈，住院时间12～40 d，平均29 d．结论：胃癌根治术后淋巴瘘发生与临床病理分期、手术方式、术后早期肠内营养、淋巴结转移、术中使用电刀、贫血及低蛋白等密切相关；保守治疗是主要的治疗方法．

胃肿瘤；根治术；腹腔淋巴瘘

0 引言

在我国，胃癌发病率与病死率仍居各类恶性肿瘤之前列，有时为求根治会行胃癌根治术，而在胃癌根治术后，会出现一种少见的并发症——腹腔淋巴漏．为了探讨其发生的原因及解决方法，笔者对2000-01／2014-01我院11例就诊的患者施行胃癌根治术后发生腹腔淋巴瘘的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院 2000-01／2014-01施行胃癌根治术后发生腹腔淋巴瘘患者 11（男 9，女2）例，年龄35～71（平均54．2±1．5）岁．其中肿瘤侵犯全胃3例，贲门及胃底区5例，胃体及胃窦区 3例，腺癌10例，印戒细胞癌1例．临床病理分期Ⅲa期7例，Ⅲb期4例．11例均行D2及以上淋巴结清扫术．

1．2 诊断标准 目前胃癌术后腹腔淋巴瘘的诊断尚无统一的标准，参考文献后制定如下［1］：①行胃癌淋巴结清扫术后3 d腹腔引流液 ＞200 mL／d，持续1周以上；②引流液非血性并且淀粉酶和胆红素测定值正常；③引流液经乳糜定性或甘油三酸脂测定确定为淋巴液；④排除出血、胆瘘、肠瘘或胰瘘等其他并发症．

1．3 治疗方法 诊断腹腔淋巴瘘后予以停止肠内营养（EN），禁食、全肠外营养（TPN），应用生长抑素，保持引流通畅及抗感染治疗等治疗．醋酸奥曲肽 0．1 mg皮下注射，3次／d，持续治疗7 d．引流12 d，每日最大引流量为500 mL．当引流量大于500 mL／d，应予以禁饮禁食，采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，同时补充白蛋白、新鲜血浆．

1．4 统计学分析 统计学软件采用 SPSS13．0版，计量数据采用±s检验，计量资料行t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生的危险因素有：①临床病理分期．本组病例11例患者均为Ⅲ期．②手术方式．11例均行D2及以上淋巴结清扫术．③术后早期肠内营养．11例均行早期肠内营养．④淋巴结转移．11例均发生淋巴结转移．⑤贫血及低蛋白．11例患者胃癌根治术前血红蛋白（91．5±16．9）g／L及血清清蛋白（33．8±5．7）g／L明显较正常值低，术后血红蛋白（86．2±18．7）g／L及血清清蛋白（30．6±5．3）g／L更低，差异有统计学意义（P＜0．05）．

胃癌根治术后腹腔淋巴瘘经保守治疗全部治愈，住院时间12～40（平均29）d．

3 讨论

近年来，随着胃癌根治术淋巴结清扫范围的不断扩大，术后腹腔淋巴瘘的发生率明显增加，有报道多达3．1%［2］．腹腔淋巴瘘是由于外伤或淋巴管阻塞而致、含脂丰富的淋巴液积聚腹腔而形成的乳白色液体．通过对胃癌根治术后腹腔淋巴瘘发生的病理生理学分析，表明腹腔淋巴瘘发生必须同时具备两个条件［3］：①淋巴循环途径的破坏或中断．②破坏部位淋巴液压力大于组织液或体腔内压力．

胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因有：①临床病理分期，肿瘤浸润愈深，淋巴结转移范围愈广，淋巴瘘愈易发生．有报道认为胃癌根治术后腹腔淋巴瘘可能与 D2＋、D3术中Ⅱ、Ⅲ期病例的比例较高有一定的关系［1］．Sakamoto［4］报道，D2根治术后淋巴瘘的发生率为0．3%～0．4%，D2以上术式发生率可达3．9%．②手术方式，在行淋巴结清扫术的过程中，清扫范围愈大，对淋巴组织密布的腹主动脉周围及肠系膜根部进行淋巴清扫，可能损伤周围链状的淋巴管，同时只能对较大的、可见的淋巴管进行彻底结扎，但较小的不可见的淋巴管极易漏扎而致淋巴瘘．③术后早期肠内营养，国内外许多相关的文献报道在手术后进行早期肠内营养可增加胃肠道淋巴管流量和压力，使术后可能已封闭的淋巴管重新开放，可能是导致腹腔淋巴瘘的重要因素［5］；④淋巴结转移，淋巴结转移范围愈广，导致清扫范围愈大，淋巴瘘愈易发生．⑤术中使用电刀，胃癌根治术在术中清扫淋巴结时，一些较为细小的淋巴管道损伤常因术中使用电刀，暂时凝闭，未能发现淋巴液渗漏而遭到忽略，在术后开始胃肠内营养时，淋巴管内淋巴液流量增加，压力增高，出现淋巴瘘．⑥贫血及低蛋白，一些晚期的胃癌患者，容易发生贫血及低蛋白，使淋巴清扫创面不易愈合，增加了发生腹腔淋巴瘘的机会．

腹腔淋巴瘘发生时，大量蛋白质丢失，贫血加重和低蛋白血症出现，水电解质平衡紊乱，机体免疫防御系统破坏，继发感染或应激性溃疡形成等并发症增加［6］．至今对于胃癌术后淋巴瘘尚无确定的治疗方法．绝大部分胃癌术后淋巴瘘均可通过保守治疗治愈，有研究表明生长抑素通过抑制正常肠壁淋巴管内的特异受体，抑制淋巴液的分泌［7］．胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的治疗以保守治疗为主．主要方法为禁食、TPN联合生长抑素，预防感染．禁食、TPN联合生长抑素可使治疗周期明显缩短，可以达到治愈的目的［8－9］．本组全部 l1例患者经保守治疗治愈．术后腹腔淋巴瘘的主要危害在于丧失大量淋巴液及营养物质，导致大量水分、电解质及蛋白质的丢失，加剧贫血及低蛋白血症，导致机体免疫防御功能减退，感染、应激性溃疡等并发症的发生．

综上所述，胃癌根治术后淋巴瘘发生与临床病理分期、手术方式、术后早期肠内营养、淋巴结转移、术中使用电刀、贫血及低蛋白等密切相关，保守治疗是主要的治疗方法．

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Causes and treatment of lymphatic fistulas after radical resection of gastric cancer

XU Xing-He
Department of Surgery，Cancer Hospital，Tai'an 271000，China

AIM：To investigate the causes and treatment of lymphatic fistulasafterradicalresection ofgastric cancer．METHODS：The clinical data of 11 patients with lymphatic fistulas after radical resection of gastric cancer and who were admitted to our hospital from January 2000 to January 2014 were analyzed retrospectively．RESULTS：The risk factors of lymphatic fistulas after radical resection of gastric cancer were：the clinical pathological stage；the operation；early enteral nutrition after surgery；lymphatic metastasis；anemia and low protein．After conservative treatment，patients were all cured with hospital stay of 12～40（average 29）d．CONCLUSION：Lymph fistula occurred after radical resection of gastric cancer is closely related the clinical pathological stage，the operation，early enteral nutrition after surgery，lymphatic metastasis，and anemia and low protein．Conservative treatment is the main therapeutic method．

gastric cancer；radical operation；lymphatic fistulas

R654．7

A

2095-6894（2015）01-075-02

2014-08-18；接受日期：2014-09-05

许兴和．本科，主治医师．研究方向：消化道肿瘤的诊断与外科治疗．E-mail：xvxinghe2011@163．com