宫腔镜诊断异常子宫出血 100例分析

范俊丽 （河南省南阳市第二人民医院妇产科，河南南阳 473000）

宫腔镜诊断异常子宫出血 100例分析

范俊丽 （河南省南阳市第二人民医院妇产科，河南南阳 473000）

异常子宫出血；宫腔镜；诊断

0 引言

卵巢内分泌功能失调、妊娠导致的子宫出血、生殖器病变乃至生殖器肿瘤、节育环嵌顿、断裂残留等为阴道出血的常见原因．以往诊治方法包括 B超检查、诊断性刮宫、病检、经验用药治疗等，但治疗效果并不很理想；随着宫腔镜这项妇科微创技术的扩展，其能明确异常子宫出血的原因，并进行针对性治疗，大部分效果很明显；故其成为诊断治疗异常子宫出血的重要方法．笔者将2011年至今宫腔镜检查治疗情况报道总结如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 共100例患者，年龄 30～65（平均44．8）岁，其中育龄女性80例，绝经期女性20例，均表现为月经量多、月经周期短及非经期出血现象．术前进行病史询查、常规妇科检查、血和尿常规、B超、心电图、宫颈 TCT检查，主要考察是否有妇科急性炎症及心肺功能严重异常、相关肿瘤，凝血障碍等病症．月经完全结束后2～6 d是检查的最佳时间，并且术前3 d禁止性生活，对于非正常阴道出血患者应该安排在出血停止后或出血量减少时进行检查；阴道出血量过多的患者则给予药物治疗控制出血量后方可进行检查．

1．2 方法 B超检查：观察子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变情况．宫腔镜检查：了解子宫内膜情况、输卵管通畅性．消毒外阴及阴道，借助窥阴器窥视宫颈后，根据患者情况及要求选择全麻或不麻状态；用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，膨宫压100～150 mmHg．扩张宫颈至6号扩宫棒，进水阀及出水阀同时打开，从宫颈外口沿镜子指引方向逐渐进入，并逐渐关掉出水阀，先观察宫体形态，宫底、两宫角、子宫前后壁、子宫颈管情况，然后诊断性刮宫，对可疑部位实行定点活检．术后对切除组织行病理检查．术后常规口服抗生素3 d．

2 结果

2．1 B超检查 100例患者中有17例为子宫内膜单纯增生，7例患者有宫腔内异常回声现象，5例疑诊为黏膜下子宫肌瘤，3例宫腔息肉，3例子宫内膜恶性肿瘤，1例宫腔粘连，5例节育环嵌顿或移位，2例妊娠组织残留．B超宫内异常检出率43%．

2．2 宫腔镜检查 100例女性患者中 27例有子宫内膜增生现象，21例有子宫内膜息肉，22例有黏膜下子宫肌瘤，4例发生宫腔粘连，10例出现子宫内膜炎，5例尚未确诊，疑似子宫内膜癌，3例萎缩性子宫内膜，4例节育环嵌顿，1例节育环移位，宫腔妊娠组织残留3例．除子宫内膜增生外，宫腔镜宫内异常检出率72% （72／100）；在此100例中，2例因子宫内膜癌行手术治疗，其余大部分在宫腔镜下针对病因取得了理想的治疗．

2．3 手术治疗 98%患者均能耐受手术，宫腔镜等检查顺利完成；2%患者术中出现头晕、恶心、小腹坠胀等不良反应，休息调整后好转，术中、术后均无并发症发生．

3 讨论

妇科门诊中就诊最多的病例为子宫异常出血．子宫异常出血检查方法，以前多采用 B超联合诊断性刮宫的方法进行诊断，虽然 B超具有无痛苦、无损伤、方便、易行、重复使用的优点，但它穿透力弱，很难到达深部，对于微小的的宫腔内占位病变有诊断盲点［1］．诊断性刮宫作为病理协助诊断，有时可刮出息肉，有时会漏刮体型过大或过小的息肉，由于息肉没有特殊性构造，刮匙刮碎后会给子宫内膜息肉的诊断带来极大的困难；而通过宫腔镜可以观察宫腔结构，可视下取材，避免盲目性刮宫和反复操作，极大地提高了检出率［2］．对于节育环嵌顿或残留，传统的方法为盲目地凭感觉去硬拽，至节育环断裂，持续残留嵌顿甚至宫腔或宫颈裂伤等；对于宫腔妊娠组织残留，传统方法为再次或多次清宫，增加清宫手术风险发生

［1］乐 杰．妇产科学［M］．5版．北京：人民军医出版社，2001：327．

［2］夏恩兰．宫腔镜学及图谱［M］．郑州：河南科学技术出版社，2003：75．

［3］关 铮．现代宫腔镜诊断治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2001：154．

R735．2

A

2095-6894（2015）01-065-02

2014-11-12；接受日期：2014-11-25

范俊丽．住院医师．Tel：0377-61609112 E-mail：1337494021 @qq．com率，且对子宫内膜损伤较大，造成宫腔粘连，不孕等；而宫腔镜能在直视下操作，减少多次操作，减少上述风险发生率［3］；对于粘膜下肌瘤，传统的方法 B超对其诊断很有限，且治疗上没有很好的方法，在基层医院，很多因粘膜下肌瘤而无生育要求，最后行子宫切除；随着宫腔镜的引进，对粘膜下肌瘤的诊断变得很简单，且治疗上形成微创，减少了病人痛苦．可见宫腔镜在诊断治疗子宫异常出血中具有明显优势，值得在基层医院推广使用．