血清胱抑素C在急性心肌梗死患者预后评估中的意义

赵磊，郑晔，王云飞，盛吉章，曹绪芬

• 论著 •

血清胱抑素C在急性心肌梗死患者预后评估中的意义

赵磊，郑晔，王云飞，盛吉章，曹绪芬

目的探讨血清胱抑素C（cystantin C，Cys-c）水平在急性心肌梗死患者近期及远期预后评估中的意义。方法连续入选2009年1月～2013年10月于沧州市中心医院心内科首次确诊急性心肌梗死的患者共533例，其中男性418例，女性115例。将所有患者按照入院24 h的Cys-C水平分为对照组（200例，Cys-C＜17 mg/L）以及实验组（333例，Cys-C＞1.17 mg/L）。所有入选者于入院24h内抽血检测血清Cys-C的水平。出院后电话随访1年，研究终点为主要不良心血管事件。结果住院期间实验组全因死亡率高于对照组（10.8% vs. 4.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组低于对照组的1年无事件生存率（82.3% vs. 88.3%，P=0.007）。死亡率分别为4.3% vs. 3.6%，再次血运重建率分别为3.9% vs. 4.0%，严重心力衰竭分别为2.7% vs. 2.5%，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论血清胱抑素C在评估急性心肌梗死患者近期以及远期预后方面具有重要价值。

胱抑素C；急性心肌梗死；远期预后

急性心肌梗死（acute myocaridal infarction，AMI）为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重急性缺血导致心肌坏死[1]。其主要病理基础是动脉粥样硬化形成的不稳定斑块。炎症因子在不稳定斑块形成、破裂中起着重要的作用。胱抑素C（cystatin C，Cys-C）由122个氨基酸组成，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在细胞外基质的降解与重构中起到重要作用[2-4]。有研究显示[5]胱抑素C的浓度越高，动脉粥样硬化斑块的发生率越高。既往对Cys-C在冠心病近期预后评估中的意义进行了研究，但是在远期预后中的意义尚无报道。本研究分析了急性心肌梗死患者血清Cys-C水平与近期及远期预后之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象连续入选2009年1月～2013年10月于沧州市中心医院心内科首次确诊急性心肌梗死的患者533例，其中男性418例，女性115例。合并高血压278例，合并糖尿病129例，合并脑血管病45例。入选标准[6]：血清心脏生物学标志物增高，至少有1次数值超过参考值上限。同时至少有以下一项缺血证据：①患者具有典型的缺血性胸痛症状；②心电图至少2个相邻的胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中至少有2个出现ST段抬高≥0.1 mV。排除严重肝肾功能不全；恶性肿瘤；自身免疫性疾病。将所有患者按照入院24h的Cys-C水平分为对照组（200例，Cys-C＜17 mg/L）以及实验组（333例，Cys-C＞1.17 mg/L）。

1.2 研究方法所有入选者于入院24h内抽血检测血清Cys-C的水平。使用Behring公司生产的全自动生化分析仪，用颗粒增强散射免疫比浊法

（PENIA）检测，严格按说明书要求操作。

1.3 随访通过电话方式对出院的488例患者进行随访，随访1年，有效随访417例（85.45%），失访71例（14.55%）。研究终点为主要不良心血管事件（MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建（PCI或冠状动脉旁路移植术）、严重心力衰竭（心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级）及脑血管病（脑出血和脑梗死）。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料对比对照组与实验组年龄、性别、血压、心率、吸烟、血脂、血糖、射血分数、每搏输出量、白细胞数、冠脉病变类型比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者住院期间MACE发生情况实验组全因死亡率高于对照组（10.8% vs. 4.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性心律失常及严重心力衰竭发生率差异比较无统计学意义（P均＞0.05）（表2）。

2.3 随访结果分析实验组低于对照组的1年无事件生存率（82.3% vs. 88.3%，P=0.007）。死亡率分别为4.3% vs. 3.6%，再次血运重建率分别为3.9% vs. 4.0%，严重心力衰竭分别为2.7% vs. 2.5%，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

3 讨论

Kim等[7]研究发现，患者Cys-C的水平与首次缺血性心绞痛及急性心肌梗死的发生相关，且是不良心血管事件的预测因子。Cys-C对慢性肾脏病诊断及预后评估有重要价值[8]，其在心血管病中的作用，也更受关注[9,10]。Silva等纳入了143例行介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者，发现Cys-C水平与主要不良心血管事件发生相关。

Cys-C能够预测急性心肌梗死患者预后可能与以下几个因素相关：①能够调节坏死细胞或炎症细胞释放出来的组织蛋白酶的活性；②参与动脉粥样斑块的炎症过程，其升高程度可以反映斑块的不稳定性及负荷程度。本研究也存在一些不足之处，样本量较少，未排除一些混杂因素。

综上所述，本研究提示Cys-C水平较低的急性心肌梗死患者住院期间MACE较少，远期预后较好。血清Cys-C的水平对于判断急性心肌梗死患者的近期远期预后均具有重要意义，值得临床推广应用。

[1] Windecker S,Kolh P,Alfonso F,et al. 2014 ES/EACTS Guidelines on myocardial revascularization :the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology(ESC) and the European Association for Cardio-Thoracle Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J]. Eur Heart J,2014,35(37):2541-619.

[2] De Servi S,Mariani G,Piatti L,et al. Time course changes of cystatin C and inflammatory and biochemical markers in non-ST-elevation acute coronary syndromes[J]. J Cardiovasc Med, 2014,15(1):42-7.

[3] Fu Z,Xue H,Guo J,et al. Long-term prognostic impact of cystatin C on acute coronary syndrome octogenarians with diabetes mellitus[J]. Cardiovasc Diabetol,2013,12(1):157-9.

[4] Droppa M,Desch S,Blase P,et al. Impact of N-acetylcysteine on contrast-induced nephropathy defined by cystatin C in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty[J]. Clin Res Cardiol,2011,100(11):1037-43.

[5] 周俊,余意君,吴师伟,等. 胱抑素C、IL-6在老年急性心肌梗死预后判定中的意义[J]. 中国老年学杂志,2014,12(34):3229-30.

[6] 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2010,38(8):675-90.

[7] Kim EH,Yu JH,Lee SA,et al. Lack of association between serum ceystatin C levels and coronary artery disease in diabetic patients[J]. Korean Diabetes J,2010,34(2):95-100.

[8] 许戎. 血肌酐与胱抑素C对慢性肾脏病患者诊断及预后评估的临床价值[J]. 中华检验医学杂志,2014,27(6):415-8.

[9] 严山,张学锋,田晓沂,等. 血清胱抑素C与急诊介入治疗急性ST段抬高心肌梗死的预后关系[J]. 中华急诊医学杂志,2014,23(7):758-61.

[10] 党争程,杨曙光. 血清胱抑素C与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性研究进展[J]. 中国心血管杂志,2013,18(2):149-51.

Significance of serum cystantin C in prognostic review in patients with acute myocardial infarction

ZHAO Lei*, ZHENG Ye, WANG Yun-fei, SHENG Ji-zhang, CAO Xu-fen.*First Department of Cardiology, Central Hospital of Cangzhou City, Cangzhou 061000, China.

ObjectiveTo discuss the significance of serum cystantin C (Cys-C) in short-term or long-term prognostic reviews in patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsThe patients with AMI diagnosed for the first time (n=533, male 418 and female 115) were chosen from Jan. 2009 to Oct. 2013. All patients were divided, according to Cys-C level 24 h after hospitalization, into control group (n=200, Cys-C＜17 mg/L) and test group (n=333, Cys-C＞1.17 mg/L). The level of serum Cys-C was detected in all patients within 24 h after hospitalization. After the patients were discharged from hospital, they were followed up by telephone for 1 y. The study end was major adverse cardiovascular events (MACE).ResultsThe all-cause mortality was higher in test group than that in control group (10.8% vs. 4.5%) during hospital stay (P＜0.05). The follow-up for 1 y showed that non-event survival rate was lower in test group than that in control group (82.3% vs. 88.3%, P=0.007). The difference in mortality (4.3% vs. 3.6%), rate of re-revascularization (3.9% vs. 4.0%) and severe heart failure (2.7% vs. 2.5%) had no statistical significance (all P＞0.05) between 2 groups.ConclusionThe level of serum Cys-C is important in reviewing the short-term and long-term prognosis in AMI patients.

Cystantin C; Acute myocardial infarction; Long-term prognosis

R542.22

A

1674-4055(2015)05-0672-02

2015-05-23）

（责任编辑：姚雪莉）

061001 沧州,沧州市中心医院心内一科

赵磊,E-mail:zhl0424@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.27