沈阳市沈河区6岁以下儿童维生素A缺乏流行病学调查

戴娟

调查研究

沈阳市沈河区6岁以下儿童维生素A缺乏流行病学调查

戴娟

目的 调查沈阳市沈河区6岁以下儿童维生素A缺乏情况及影响因素，做到早发现、早干预、早治疗。方法 对儿童进行病史询问及维生素A检测。结果 亚临床维生素A缺乏检出率0岁组为28.05%、1岁组为36.9%、2岁组为39.17%、3岁组为35.65%、4岁组为29.55%、5岁组为25.63%。结论 5岁组亚临床维生素缺乏检出率最低，0岁组和4岁组次之，1～3岁组检出率高于其他年龄组。

维生素A缺乏； 流行病学； 儿童保健； 儿童，学龄前

维生素A是人体必需的营养素，它具有维持人类正常生长、生殖、视觉、抗感染等功能。严重维生素A缺乏(vitanin A deficiency,VAD)可致皮肤干燥，眼部病变(干眼症、角膜软化、夜盲症等)。即使是亚临床的VA缺乏(sub-clinical vitamin A deficiency,SVAD)也能造成机体的免疫系统损害，极大的增加患病和死亡的危险[1]，对呼吸道和消化道感染性疾病的易感性上升。VAD各年龄组均可发生，以4岁以下婴幼儿为多见[2]。近年来由于中国经济的飞速发展，物质的丰富，营养知识的普及，儿童中明显的VAD已大大下降，但SVAD还相当普遍。为了本地6岁以下儿童VAD情况，探讨有效预防措施，对本院2013年来诊的6岁以下儿童维生素A检测资料进行整理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以6岁以下来本院体检的3 700名儿童作为调查对象。其中男1 860名，女1 840名。0～1岁组164人，其中男86人，女78人。>1～2岁组168人，其中男88人，女80人。>2～3岁组1 348人，其中男675人，女673人。>3～4岁组1 094人，其中男545人，女549人。>4～5岁组528人，其中男268人，女260人。>5～6岁组398人，其中男198人，女200人。

1.2 诊断标准 采取美国第2次全国健康营养调查判断标准[3]：血清VA>1.05 μmol/L为正常，0.70≤VA≤1.05 μmol/L为亚临床缺乏，VA<0.70 μmol/L为VA缺乏。

1.3 纳入标准 (1)6岁以下儿童；(2)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)居住沈河区以外的儿童；(2)患有其他内科疾病的儿童。

1.5 儿童血清维生素A检测方法 在无光照的室内进行采血，采取儿童静脉血0.5 mL，提取血清30 μL,采用改进的微量荧光法检测维生素A的含量。

1.6 问卷调查 采用定性调查的方法，调查父母的文化程度、由儿童监护人填写儿童的饮食习惯、近期服用维生素A及患病情况。

1.7 观察指标 各年龄组VAD的发生率。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 6岁以下儿童SVAD为1 323人，检出率为35.7%，未发现VAD患儿。

2.2 各年龄组间SVAD率 见表1。

表1结果表明，5岁组亚临床维生素缺乏检出率最低，0～1岁组和>4～5岁组次之，>1～4岁组检出率高于其他年龄组，差异有统计学意义(χ2=36.53，P<0.01)。2.3 父母文化程度不同与SVAD的检出率比较 见表2。

表2结果显示，父母文化程度直接影响SVAD的检出率。

3 讨论

VAD是目前世界卫生组织确认的四大营养缺乏病之一。每年可导致100万～250万人死亡，全球儿童每年大约1.25亿患VAD，2亿患SVAD。儿童VAD的防治已被“世界儿童首脑会议”列为20世纪需要重点解决的儿童健康问题之一。在“2000～2010年中国儿童发展规划纲要”中也列为实施计划之中。中国属于中度SVAD国家，且地区分布不平衡[4-5]。据沈阳市资料统计，城区SVAD明显高于全国其他大中型城市[6]。

本研究结果显示，6岁以下儿童维生素A状况有差异，>5～6岁组维生素A营养状况为最佳，其次为0～1岁组儿童。因为>5～6岁组儿童对普遍食物的适应性较好，摄入营养全面，补充了维生素A营养素。>5～6岁组儿童90%在幼儿园，膳食平衡，营养合理，应用代量食谱，使>5～6岁组儿童维生素A营养状况较好。0～1岁组儿童，按儿童保健工作规范的要求，在出生后2周即给予预防佝偻病的维生素AD滴剂，在预防佝偻病的同时也补充了维生素A，所以0～1岁组儿童营养状况良好。这与杨勤[7]所报道的年龄越小VAD越高不同。

通过本调查表明，父母文化程度直接影响SVAD的检出率，父母文化程度越高，知识越丰富，儿童营养越全面，SVAD检出率越低。父母文化程度越低，SVAD检出率越高。父母的文化程度在一定程度上影响了家庭的饮食习惯，进而影响了儿童的饮食习惯。所以要加强健康教育，普及健康知识，给儿童合理添加动物肝脏、全脂乳、蛋类、红黄绿色蔬菜及水果等，与曾婧等[8]研究发现黄绿色食物、肝脏、乳类、肉蛋与维生素A密切相关性一致。还应注意维生素A是脂溶性，所以只有在脂肪存在的条件下，才能被利用和吸收，要注意烹调手法，增加维生素A的吸收率，才能减少SVAD的发生。

VAD除了影响视觉、牙齿、骨骼等器官的发育，还可以降低人体的免疫功能[5]。董艳红等[9]发现即便是SVAD也可以致机体免疫功能降低，使儿童反复发生呼吸道感染性疾病，患病率明显高于正常儿童。因为缺乏维生素A可使呼吸道、消化道上皮细胞分化不良，黏膜所构成的天然屏障受损，病源乘虚而入从而导致感染。因此维生素A被赞誉为抗感染维生素，是儿童必不可少的营养素。

SVAD缺乏也会影响小儿生长发育，它在全身各组织和器官的细胞分化、控制肌肉骨骼系统的生长发育中起着激素样作用。VAD时小儿生长发育迟缓或停滞，定期补充维生素A对儿童身高增长有促进作用。由此可见，消除VAD势在必行，通过政府及各职能部门加大宣传力度，开展社会总动员，建立合理的膳食结构，特别对幼儿园要制定合理的营养食谱，增加维生素A供给量，使VAD的危险因素大大降低，从而降低SVAD检出率提高儿童生存质量，做到早发现、早干预、早治疗。

[1] Mclaren D,Frigg M.Sight and life manual on vitamin A deficieney disorders (VADD)[M].Switzerland：Task Force Sight and life,2001：1-20.

[2] 刘湘云，陈荣华.儿童保健学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2005：424-426.

[3] 李剑虹.儿童维生素A缺铁营养状况相关性研究[J].卫生研究，2006，35(2)：112-113.

[4] 腾红红，王晓华，李辉.2000～2004年中国儿童维生素A缺乏状况研究[J].中国儿童保健杂志，2006，14(6)：270-271.

[5] 谈藏文，马官福，林良明，等.我国0～6岁儿童血清维生素A水平调查[J].中国儿童保健杂志，2002，10(5)：303-306.

[6] 常虹，董艳虹，张晓萍，等.沈阳市城区0～6岁儿童维生素A营养状况调查[J].中国初级卫生保健,2003,17(3):62-63.

[7] 杨勤，汪早立，张宝意.湖北省0～6岁儿童维生素A营养状况调查[J].中国儿童保健杂志，2002，10(4)：276-278.

[8] 曾婧，辜伟伟，李兆林,等.十堰市城区3～6岁儿童血清维生素A水平与影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2014,22(2):172-175.

[9] 董艳虹,常虹,张晓萍,等.沈阳市城区0～6岁儿童亚临床维生素A缺乏流行病学调查[J].中国儿童保健杂志,2001,9(3):173.

(本文编辑：张小冬)

110014 沈阳，沈阳市沈河区妇幼保健所门诊

戴娟(1962-)，女，主治医师。研究方向：儿童健康保健。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.035

R591.41

B

1674-3865(2015)03-0281-02

2015-03-27)