“清扁方”治疗小儿急性扁桃体炎疗效观察

曹宝岑， 鲁艳芳

临床研究

“清扁方”治疗小儿急性扁桃体炎疗效观察

曹宝岑， 鲁艳芳

目的 观察“清扁方”治疗小儿急性扁桃体炎的临床疗效。方法 将62例急性扁桃体炎患儿随机分为观察组和对照组各31例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上加用中药“清扁方”治疗，疗程均为5 d，观察两组临床疗效、主要症状、体征缓解时间及实验室指标降至正常时间。结果 观察组显效率为90.3%(28/31)，高于对照组67.7%(21/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在热退、扁桃体消退、充血消失、咽痛缓解、渗出物消退、白细胞降至正常、C反应蛋白降至正常时间方面均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “清扁方”治疗小儿急性扁桃体炎临床效果显著。

扁桃体炎； 中医药疗法； 清扁方/治疗应用； 儿童

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症[1]，是儿科的常见病。本病多发生于学龄前期及学龄期儿童，以6～10岁发病率最高。发病季节多在春秋，气温变化大的季节多见[2]。本病患儿除扁桃体红肿、化脓、咽痛外，还伴有不同程度的全身感染中毒症状，如不及时治疗，容易出现局部或全身的并发症[3-4]。特别是反复发作的扁桃体炎，成为了儿童发热常见原因之一，严重影响儿童的生长发育。目前西医治疗此病主要以抗感染、退热等对症治疗为主，但往往疗效欠佳，且常反复发作。本研究利用中医药治疗优势，采用“清扁方”治疗急性扁桃体炎，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/09湖北省中医院儿科收治住院的急性扁桃体炎患儿62例，按随机排列表法分为观察组和对照组各31例。观察组中男15例，女16例；年龄2～13岁，平均(5.71±2.89)岁，其中2～5岁17例，>5～13岁14例；病程1～4 d，平均(2.23±0.96)d；中医辨证属风热外袭证14例，肺胃热盛证17例。对照组中男19例，女12例；年龄2～11岁，平均(5.94±2.95)岁，其中2～5岁16例，>5～11岁15例；病程1～5 d，平均(2.19±1.08)d；中医辨证属风热外袭证16例，肺胃热盛证15例。治疗前两组患儿在性别、年龄、病程、中医证型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]中急乳蛾的诊断依据及中医证候分类标准。

1.3 纳入标准 (1)符合急性扁桃体炎的诊断标准；(2)年龄2～13岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并肺炎、支气管炎、严重喉炎等呼吸道疾病者；(2)伴有心、肝、肾及造血等系统严重疾病以及精神病者；(3)有重度感染或出现多系统、多器官损害者；(4)根据医生判断，容易造成失访者。

1.5 治疗方法 对照组给予抗生素(安灭菌或二代头孢)及中成药注射液(热毒宁)静脉滴注，局部药物(开喉剑)喷喉，高热时予退热处理(泰诺林、美林)。观察组在对照组的基础上加用中药“清扁方”治疗(方药组成：金银花、薄荷、柴胡、青蒿、白芷、羌活、桔梗、王不留行、鸡内金、蝉蜕、陈皮等，上药用清水浸泡半小时，先大火煎沸，再小火煎5～10 min，薄荷后下，取汁150 mL)。每日1剂，分次频服，温服，<4岁每次50 mL，≥4岁每次100 mL。两组疗程均为5 d。

1.6 观察指标 两组临床疗效、主要症状、体征缓解时间及实验室指标降至正常时间。

1.7 症状、体征评分标准 分别见表1，2。

1.8 疗效判定标准 (1)临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，<95%；(3)好转：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，<70%；(4)无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%[6]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表3。

注：与对照组比较，aχ2=4.77，P<0.05。

表3结果表明，观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后两组中医证候积分比较 见表4。

注：与对照组比较，at=2.26，2.47，P<0.05。

表4结果表明，治疗前两组中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组疗效优于对照组。观察组治疗前两型中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后风热外袭型中医证候积分与肺胃热盛型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明风热外袭证者中医证候积分改善语肺胃热盛证者无明显差异。

2.3 两组主要症状、体征改善时间比较 见表5。

注：与对照组比较，at=2.38，2.23，3.07，3.15，3.20，3.13，2.56，P<0.05。

表5结果表明，观察组在热退、扁桃体消退、充血消失、咽痛缓解、渗出物消退、白细胞降至正常、C反应蛋白降至正常时间方面均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 观察组风热犯肺、肺胃热盛两型疗效比较 见表6。

表6结果表明，观察组2个中医证型间临床痊愈率、显效率、总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性扁桃体炎相当于祖国医学“乳蛾”范畴，属中医急症。本病临床常常突然高热、烦躁，呈现一种急性热病的表现，病变部位并不局限于咽喉局部。《喉证指南》云：“乳蛾，由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，生咽喉之旁，状如蚕蛾，其候咽喉红肿，难以吞咽。”鲁教授认为本病病因多为肺胃素有蕴热，复感外邪所致。患儿脏腑娇嫩，腠理疏松，外感邪毒易从口鼻或皮毛而入，侵袭咽喉。外邪与肺胃素有之积热相搏结，郁于咽喉，气血不畅，热聚不散，发为本病。“清扁方”以“解表清热，解毒利咽”为治疗原则。《灵枢·痈疽篇》曰：“热盛则肉腐，肉腐则为脓”，方中金银花气味芳香，能清热解毒，疏散风热，重用为君药；柴胡性平味苦，清轻升散，善透表泄热，清半表之邪，青蒿气味芬芳，性寒而不伤胃，善透发肌间郁热，引邪外出，二药伍用，相辅相成，共奏清化退热之功[7]；叶天士云“挟风则加入薄荷、牛蒡子之属……透风于热外”，薄荷、牛蒡子疏风利咽，加入辛凉清泄之品中使风从外解，则热自易清；羌活辛温发散，善于升散发表，升发中阳之气[8]；桔梗宣发肺气、调畅气机，并能引导诸药上达病所；白芷、王不留行消肿散结；陈皮理气健脾化痰；鸡内金消食健胃。诸药合用，全方共奏解表清里，表里兼治之功。从现代医学的角度讲，本病是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多为乙型溶血性链球菌感染所致，也有病毒和细菌合而致病的[9]。现代药理研究表明，金银花、薄荷具有广谱抗菌、抗病毒、抗炎的作用[10-11]。

本研究表明，“清扁方”对小儿急性扁桃体炎有显著疗效，观察组疗效优于对照组，并且在改善主要症状及体征(发热、咽痛、扁桃体红肿、渗出等)方面有良好效果，能提高显效率，明显缩短退热时间、渗出物消失时间、扁桃体缩小时间、扁桃体充血缓解时间。

[1] 王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社，2007：163-164.

[2] 姜小兵，纪维纲.两次急性扁桃体炎、咽炎暴发流行的调查报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(3):125-126.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1168.

[4] 王士贞.中医耳鼻喉科学[M].北京:中国中医药出版社，2000：133.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：64.

[6] 国家中医药管理局.中医临床病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：189.

[7] 吕景山.施今墨对药[M].4版.北京：人民军医出版社，2010:73.

[8] 鲁艳芳.陈陶后教授治疗儿科疾病重脾胃的用药特点[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(2):124-126.

[9] 余霞辉，张妍，常洪美，等.四川省崇州市儿童急性病毒性扁桃体炎流行病学特征分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(6):72-74.

[10] 庄丽，张超，阿里穆斯.金银花的药理作用与临床应用进展[J].辽宁中医杂志，2013，40(2):378-380.

[11] 沈梅芳，李小萌，单琪媛.薄荷化学成分与药理作用研究新进展[J].中华中医药学刊，2012，30(7):1484-1486.

(本文编辑：刘颖)

430061 武汉，湖北中医药大学研究生院(曹宝岑)；湖北省中医院儿科(鲁艳芳)

曹宝岑(1988-)，男，湖北中医药大学2012级硕士研究生在读。研究方向：中医药防治小儿呼吸系统疾病。

鲁艳芳，430061 武汉，湖北省中医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.022

R766.18

B

1674-3865(2015)03-0254-03

2014-07-05)