微量元素与小儿咳嗽变异性哮喘发病的关系

赵丽娟

临床研究

微量元素与小儿咳嗽变异性哮喘发病的关系

赵丽娟

目的 观察微量元素水平与小儿咳嗽变异性哮喘发病的作用。方法 随机选取咳嗽变异性哮喘患儿60例、典型支气管哮喘急性发作患儿50例及同期健康儿童50例为对照组，采用等离子体发射直读光谱仪检测3组血清微量元素锌、铁、钙水平。结果 咳嗽变异性哮喘患儿血清微量元素锌、铁、钙水平均低于正常对照组，且缓解期亦明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，但发作期和缓解期间比较差异无统计学意义(P>0.05)，咳嗽变异性哮喘发作期患儿微量元素水平与典型支气管哮喘急性发作期组比较差异无统计学差异(P>0.05)。结论 检测患儿血清微量元素锌、铁、钙有助于诊断咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘与典型支气管哮喘可能存在相同的发病机制，其中微量元素的缺乏可能参与了咳嗽变异性哮喘的发病。

哮喘； 咳嗽； 微量元素； 儿童

小儿咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要特点，而无典型的气促、喘息等哮喘的症状，容易被误诊或漏诊。调查发现，约有30%的咳嗽变异性哮喘将在几年时间内发展为典型的支气管哮喘[1]。因此，早期诊断和治疗咳嗽变异性哮喘将有助于降低其发展为典型支气管哮喘的概率，而微量元素低下是小儿免疫力下降和易患感染性疾病的重要病因[2]，因此笔者推测微量元素可能在小儿咳嗽变异性哮喘发病中发挥作用，本文将测定3组研究对象微量元素锌、铁、钙水平，进一步评价其在小儿咳嗽变异性哮喘发病中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-03/2014-06江门市新会区妇幼保健院儿科收治住院的咳嗽变异性哮喘患儿60例，其中发作期36例，缓解期24例；男31例，女29例；年龄3～8岁，平均(4.51±0.54)岁。同期收治典型支气管哮喘急性发作患儿50例，其中男26例，女24例；年龄3～9岁，平均(4.67±0.74)岁。同期选取健康体检儿童50例为对照组，其中男27例，女23例；年龄3～9岁，平均(4.25±0.44)岁。3组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)符合《内科学》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3]；(2)典型支气管哮喘的诊断符合中华医学会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合咳嗽变异性哮喘和典型支气管哮喘的诊断标准；(2)年龄3～9岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)慢性感染性咳嗽者；(2)入院前6 h内吸入糖皮质激素类药物或支气管扩张类药物者；(3)鼻窦炎、支气管炎或肺炎等呼吸系统疾病者；(4)肺部肿瘤或先天性心血管疾病者。

1.5 检测方法 抽取所有研究对象空腹静脉血3～4 mL，抗凝后分离血清。采用等离子体发射直读光谱仪检测血清微量元素锌、铁、钙水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，多组计量资料的比较采用方差分析，对有意义的组间差异进一步采用SNK-q检验两两比较，两组计量资料比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽变异性哮喘发作期、缓解期及对照组间微量元素的比较 见表1。

表1结果表明，咳嗽变异性哮喘患儿血清微量元素锌、铁、钙水平均低于正常对照组(P<0.01)，但发作期和缓解期间比较差异无统计学意义(P>0.05)，且缓解期亦明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 咳嗽变异性哮喘发作期、典型支气管哮喘发作期微量元素的比较 见表2。

表2结果表明，咳嗽变异性哮喘发作期患儿微量元素水平与典型支气管哮喘急性发作期比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

典型支气管哮喘是以气道慢性炎症和高反应为主要病理表现的慢性气管炎症性疾病，其发病过程中有多种细胞和炎性因子参与[5]，其中以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，又称为隐匿性哮喘，临床症状以慢性顽固性咳嗽为主，有较高的误诊率和漏诊率[6]。大量研究认为，咳嗽变异性哮喘与典型的支气管哮喘有着共同的发病机制，均为IgE介导的、以嗜酸性粒细胞聚集浸润为主的、多种炎性因子和细胞因子共同参与的、可逆性的气道狭窄性病变[7]。正常情况下，血清IgE水平比较低，而当哮喘高敏感性患者反复接触过敏原或长期吸入气道刺激性物质，机体肥大细胞和嗜酸性粒细胞反复被激活并释放IgE，后者与抗原结合，进一步促进肥大细胞释放活性组胺等物质，引起气道的高反应性，气道处于活动亢进状态，但程度比较轻，因此表现为以咳嗽为主要症状的慢性哮喘[8-9]，体征方面，由于刺激物引起的气道狭窄程度较轻，不足以引起明显的哮鸣音，另外，国内学者高扬等[10]认为，咳嗽变异性哮喘有别于支气管哮喘的原因还与以下几点有关：咳嗽变异性哮喘患儿狭窄部位主要为大气道，而大气道的狭窄主要以咳嗽为主要表现，但典型的哮喘不但大气道狭窄，周围小气管亦呈高反应状态，因此，不但表现为咳嗽，还出现气促、喘息和呼吸困难等症状[11]；此外，咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型支气管哮喘者，且患儿的病理改变以支气管黏膜水肿为主，而哮喘患者气管黏膜以痉挛狭窄为主[12]。

研究认为，微量元素低下与小儿的易感性和免疫力低下均关系密切，其中锌和铁是人体含量最高的微量元素，微量元素的缺乏将导致多种酶的活性降低[13]，有报道小儿缺锌或缺铁均可引起免疫细胞分化障碍，并导致抗体IgG等分泌不足，导致患儿容易感染病毒，病毒的感染又将进一步引起机体免疫的引起和气道敏感性的改变[14]。本研究通过对比分析发现，咳嗽变异性哮喘患儿血清微量元素平均低于正常对照组，但发作期与缓解期间的微量元素水平比较无统计学差异，在咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘患儿中，铁、锌、钙等微量元素水平亦无明显的统计学差异；结果初步证实了微量元素在小儿咳嗽变异性哮喘发病中的价值。

综上所述，检测患儿血清微量元素锌、铁、钙有助于诊断咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘与典型支气管哮喘可能存在相同的发病机制，其中微量元素的缺乏可能参与了咳嗽变异性哮喘的发病。

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(本文编辑：刘颖)

529100 广东 江门，江门市新会区妇幼保健院儿科

赵丽娟(1975-)，女，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.014

R562.2+5

B

1674-3865(2015)03-0236-02

2015-04-10)