右美托咪定持续输注降低小儿麻醉术后躁动疗效观察

王瑞国

临床研究

右美托咪定持续输注降低小儿麻醉术后躁动疗效观察

王瑞国

目的 观察右美托咪定持续输注用于降低小儿麻醉术后躁动效果。方法 选择接受手术治疗的患儿168例，随机分为观察组与对照组各84例。所有患儿均以咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚、阿托品诱导，术中以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，手术时观察组静脉泵注0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，对照组静脉泵注相等体积的生理盐水。结果 两组患儿泵注右美托咪定后20 min、泵注30 min时患儿的心率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿泵注后10、20、30 min脑电双频指数、平均动脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿各时间点心率、脑电双频指数以及平均动脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躁动得分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组未见躁动患儿，对照组躁动发生率为14.29%(12/84)，两组躁动发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定持续输注用于降低小儿麻醉术后躁动效果显著，值得临床推广应用。

麻醉术； 躁动； 右美托咪定/治疗应用； 儿童

随着医疗水平的不断提高，小儿手术率逐渐增加，术后躁动发生率也日益提高。术后躁动不但会给患儿造成较大的痛苦与风险，还为患儿的治疗与护理带来较多的问题。为此，降低小儿麻醉术后躁动就成为临床麻醉工作的重点之一[1]。作为α2肾上腺能受体激动剂，右美托咪定具有较强的镇痛作用。研究发现，将右美托咪定应用于临床，可显著降低小儿麻醉术后躁动发生率[2]。为总结右美托咪定降低小儿麻醉术后的躁动效果，本院开展右美托咪定持续输注用于降低小儿麻醉术后躁动效果研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013-06/2014-06在安阳市中医院接受手术治疗的患儿168例，其中男98例，女70例；年龄2～3岁，平均(2.8±1.5)岁。按随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组各84例。观察组中男48例，女37例；年龄2～3岁，平均(2.9±1.5)岁。对照组中男50例，女33例；年龄2～3岁，平均(2.8±1.5)岁。两组患儿性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)应用非畄体抗炎镇痛药物患儿;(2)美国统计协会(American Statistical Association，ASA)I～II级患儿；(3)年龄2～3岁；(4)本研究均经患儿家属知情同意并签订知情同意书，并报本院伦理委员会备案。

1.3 排除标准 (1)全麻禁忌证患儿；(2)精神疾病患儿；(3)心动过缓、心脏传导阻滞患儿[3]。

1.4 方法 所有患儿术前禁食6 h，进入手术室后开放外周静脉，术中监测无创血压、血氧饱和度、心电图，以咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg诱导，芬太尼3～5 μg/kg，患儿无睫毛反射后置入喉罩，然后给予机械通气。术中以丙泊酚8～9 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)维持麻醉。开始手术后观察组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，对照组静脉泵注相等体积的生理盐水。

1.5 观察指标 观察泵注右美托咪定前、泵注后10、20、30 min以及拔管时患儿的心率、脑电双频指数以及平均动脉压，统计两组患儿术后拔管时间及睁眼时间。

1.6 患儿术后躁动评分 观察患儿术后躁动情况，并按照相关标准进行评分。(1)4分：定向障碍、兴奋、好斗；(2)3分：中度不安或躁动，难以安抚；(3)2分：不安静容易安抚；(4)1分：安静[4]。

1.7 患儿术后疼痛评分 (1)0～3分为无疼痛；(2)4分为需应用镇痛药物止痛[5]。

2 结果

2.1 两组患儿各时间点心率、脑电双频指数以及平均动脉压情况比较 见表1，2，3。

注：与对照组比较，at=3.32,P<0.05。

注：与对照组比较，at=13.48,15.97,20.44,P<0.05。

注：与对照组比较，at=5.77,5.63,P<0.05。

表1、2、3结果表明，两组患儿泵注右美托咪定后20 min、泵注30 min时患儿的心率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿泵注后10、20、30 min脑电双频指数、平均动脉压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿各时间点心率、脑电双频指数以及平均动脉压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿躁动得分、疼痛得分及躁动发生情况比较 见表4。

注：与对照组比较，at=31.90,18.24,P<0.05;bχ2=12.92,P<0.05。

表4结果显示，观察组躁动得分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疼痛得分低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组未见躁动患儿，对照组躁动发生率为14.29%，两组躁动发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿术后拔管时间及睁眼时间比较 见表5。

注：与对照组比较，at=7.84,7.22,P<0.05。

表5结果显示，观察组患儿拔管时间及睁眼时间显著长于对照组，两组患儿术后拔管时间及睁眼时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于小儿身体功能尚未发展完善，其自身调节能力及耐受性常相对较差，特别是在创伤较大的手术中，较强的疼痛刺激常导致患儿出现苏醒期躁动，若患儿自身状况良好，则具有较强的耐受与调节一过性血液动力学波动的能力。若其自身状况较差，则难以承受一过性血液动力学波动，严重者甚至加重原来的疾病，对手术治疗造成严重影响[6-7]。对于患儿机体来讲，手术与麻醉是一种较强的刺激源，在手术进程中，患儿本身就存在较强的紧张焦虑情绪，手术结束后麻醉程度逐渐降低，因手术导致的各种刺激逐渐增强，管理患儿血液动力学的难度也逐渐增加，从而导致小儿麻醉术后躁动的发生[8-9]。

右美托咪定为高选择性、高效α2肾上腺能受体激动剂，具有显著的镇痛、镇静、抗焦虑等作用，临床应用右美托咪定能够显著降低气管插管、拔管等伤害性刺激导致的心血管反应，降低心肌梗死的发生率，并且对呼吸系统影响相对较小，不存在呼吸抑制。本研究中观察组躁动得分显著低于对照组，且未见躁动患儿，提示右美托咪定能够降低对患儿的不良刺激，预防小儿苏醒期躁动的发生。研究发现，患儿拔管时间及睁眼时间与右美托咪定的用量存在着一定的正相关关系，其原因主要是右美托咪定在幼儿体内代谢速度较慢，故其作用持续时间也较长[10]。在本研究中观察组患儿拔管时间及睁眼时间显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究一致。

总之，右美托咪定能够预防小儿苏醒期躁动的发生，帮助患儿平稳度过围手术期，且未见较为严重的不良反应，是一种安全有效的药物，值得临床应用。

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[3] 王缠生.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].贵阳中医学院学报,2013，35(5):181-183.

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[10] 王香,顾达民,葛志军,等.美托咪定在小儿扁桃体切除手术中的临床观察[J].中国医药导报,2012，9(32):104-105.

(本文编辑：张小冬)

455000 河南 安阳，安阳市中医院麻醉科

王瑞国(1978-)，男,主治医师。研究方向:小儿麻醉学临床应用。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.013

R614.2

B

1674-3865(2015)03-0233-03

2014-08-13)