预防性护理对静脉留置针患儿并发症的干预

姜丽

预防性护理对静脉留置针患儿并发症的干预

姜丽

目的 掌握静脉留置针的正确使用方法，采取有效措施减少并发症发生。方法 将2 400例患儿分为观察组和对照组各1 200例，对照组患儿进行常规护理，对于并发症采取对症护理，观察组在此基础上予预防性护理。结果 观察组并发症发生率为5.25%(63/1 200)，对照组为10.00%(120/1 200)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组发生静脉炎30例、液体渗漏20例及套管堵塞5例，明显低于对照组61例、33例和12例，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 严格执行无菌技术操作，做好预防措施及宣传教育，能有效避免并发症的发生。

儿科护理学； 静脉留置针； 预防措施； 并发症； 儿童

静脉留置针因具有对血管刺激小、留置时间长、用药方便、避免反复穿刺的痛苦，减少了一些护患纠纷，提高了护士的工作效率，广泛应用于临床，已成为儿科临床输液的重要工具，由此也带来一些不良反应，因此在静脉留置期间做好并发症的干预就非常重要。经过临床观察，总结经验，及早进行护理干预，并发症发生率明显降低，本人结合多年在儿科的工作经验，介绍一下在使用过程中出现的问题和处理方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-07/2013-08锦州市妇婴医院儿科收治住院的应用静脉留置针患儿2 400例，按住院时间分为观察组和对照组各1 200例。观察组为2011-07/2012-07的住院患儿，其中男631例，女569例；年龄为3个月至6岁。对照组为2012-08/2013-08的住院患儿，其中男617例，女583例；年龄为2个月至6岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)年龄为2个月至6岁；(2)使用B-D公司生产的24G型静脉留置针输液的患儿；(3)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 (1)患严重疾病、先天畸形者；(2)过敏体质者。

1.4 穿刺方法 对较大的患儿选择四肢较粗、弹性好的血管，避开关节易于固定的浅静脉，对婴幼儿通常选择头皮静脉如正中静脉、双侧的颞浅静脉，头皮静脉置管时，需先剃去局部毛发，范围要大于固定范围，一人固定患儿头部及肢体，常规消毒穿刺部位皮肤8 cm×8 cm[1]，绷紧皮肤以15°～30°进入，见回血后降低穿刺角度，将套管送入血管，拔出针芯，用透明胶贴固定穿刺点，调节输液速度，标好穿刺时间。

1.5 固定方法 常规用3M透明敷贴固定，标记穿刺时间，为防止婴幼儿套管针脱落，延长静脉留置时间，改良了常规的固定方法，穿刺成功后，先用3M透明敷贴固定，再用两条输液贴分别贴在针眼处、针座处，延长管U型固定，再用胶布缠绕头部一圈，此法固定减少了敷贴松动而导致留置针移动脱落。

1.6 封管方法 每次输液完后，消毒肝素帽，抽取配好的肝素盐水3 mL，注入肝素帽，推注2 mL后，余液采用边推边退的方法，针头拔出仅剩针尖，胶管内无回血，将小夹子卡住，拔出针头，以使留置针内充满封管液，推注封管液速度不要太快，过快可使血管压力骤增，血管通透性增加[2]。

1.7 护理方法 对照组患儿进行常规护理，对于并发症采取对症护理。(1)穿刺部位感染：发现后立即更换输液部位，局部保持干燥，用0.5%的碘伏消毒，脓点可用注射器刺破，并涂上百多邦软膏，一般2～3 d可痊愈。(2)液体渗漏：一旦出现渗漏立即拔针，抬高患肢，局部给预热敷[3]，如应用刺激性较强的药物可用33%的硫酸镁湿热敷。(3)导管堵塞：每次输液结束后要彻底冲洗管道，封管时根据时间长短选择封管液(生理盐水、稀释的肝素液)，保持正压封管。(4)静脉炎：发生静脉炎后立即停止此处输液，抬高患肢并固定，局部用硫酸镁热敷。(5)贴膜造成的皮肤过敏：发现上述情况用浸有生理盐水的棉签蘸湿敷贴，轻轻撕掉，拔针后更换穿刺部位，局部涂碘伏，保持干燥，更换透气性好的透明敷贴。

观察组在对照组护理基础上给予预防性护理。(1)穿刺部位感染：在静脉穿刺时严格注意无菌操作，消毒范围要大于所用敷贴范围，尽量使用碘伏消毒2次，贴敷贴时一定要擦干局部皮肤，小孩平时经常哭闹，皮肤多汗，所以在输液过程中要注意观察，发现局部有问题立即更换注射部位，不能因穿刺困难而继续输液。(2)液体渗漏：根据小孩的年龄特点选择血管粗大、弹性好易于固定的血管，针与血管成15°～30°，动作轻稳，进血管后见回血后降低穿刺角度，沿血管走向将软管送入血管内，固定外套管，轻轻取出针芯，用套管针敷贴固定，因小儿好动，再用两条胶布固定针尖及针栓处，输液前后加强对穿刺部位的观察，穿刺尽量做到一次成功，避免反复穿刺，损伤血管。(3)导管堵塞：因小儿哭闹、输液速度较慢，常常造成回血后导管堵塞，可用注射器抽取生理盐水3～5 mL连接输液，回抽无凝血块再注入，以防发生栓塞，若考虑静脉痉挛，可局部热敷，处理无效时，拔出导管，选择其他部位重新穿刺。(4)静脉炎：严格执行无菌操作，留置时间最好不超过3～5 d[4]，禁止在一根血管上多次穿刺，输注浓度较高、刺激性较强的药物时减少留置时间。(5)皮肤过敏：处置前详细询问患儿有什么过敏史，尽量保持穿刺部位皮肤清洁干燥，选用透气性好的敷贴，每天必须观察穿刺部位皮肤，发现有皮疹、水泡，立即更换穿刺部位，改用钢针穿刺，用布类胶布固定。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿并发症情况见表1。

注：与对照组比较，aχ2=10.98，4.19，4.30，19.22，P<0.05。

表1结果说明，观察组发生静脉炎、液体渗漏、套管堵塞及并发症的发生率均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

静脉穿刺是儿科的一项重要操作，应用静脉留置针减轻了患儿身体和精神上的痛苦，避免反复穿刺再给患儿带来的伤害，静脉留置针针座成圆形，体积大，质地坚硬，固定时很难和针尖呈一水平，长时间留置对小儿皮肤易造成刺激，小儿活动度大及不合作，易造成脱管，留置针的套管为硅胶材料制成，韧性好，可随血管形状弯曲，不妨碍患儿头部和四肢活动，对血管刺激小，降低刺破血管的风险。

静脉炎是输液中最常见的并发症，不仅增加患儿痛苦，还增加医护人员的工作量，甚至延长住院时间，增加经济负担。导致静脉炎的原因很多，如药物pH值[5]，小儿血管较细，长期输注液体，护士无菌操作不严格等。液体渗漏虽然是临床常见的护理问题，但也可给患儿造成严重后果，引发医疗护理纠纷。所以穿刺尽量一次成功，在穿刺过程中针尖穿破对侧血管壁，同时新生儿凝血功能较差，易出现浸润发生，套管不能全部置入血管内，药物滴入时间过长，血管通透性增加[6]，患儿太闹等，都能造成渗漏发生的比率。套管堵塞原因较为复杂，通常为导管冲洗不彻底、操作不规范及患儿凝血机制异常等造成。正压封管是留管成功的关键，如没有禁忌证，通常用肝素液封管，肝素封管优于生理盐水[7]。本研究中观察组通过预防性护理，在静脉炎、液体渗漏、套管堵塞及并发症的发病率方面均较对照组低。而皮肤受损和皮肤过敏情况两组比较差异无统计学意义，可能与静脉留置对患儿造成损害或儿童好动特点及体质有关，有待进一步观察。

因此要想真正减少静脉留置针输液的并发症发生，护士一定要做好宣传教育，提高输液技术，严格无菌操作，加强临床巡视，采取有效的护理干预，提高护理工作质量，降低护理风险。

[1] 宁素花.婴幼儿使用静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中外医疗,2012,31(34):132.

[2] 傅月霞.儿科静脉留置针的使用方法及护理[J].临床医学,2012,32(8):124-125.

[3] 安淑君,邵彩霞.减少静脉留置针输液并发症的护理干预[J].中国现代药物应用，2013，7(8):127-128.

[4] 朱俊霞.静脉留置针常见并发症及其护理干预[J].临床合理用药杂志,2013,6(4):55.

[5] 王敏.新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(3):264-266.

[6] 崔惠娅.新生儿头皮静脉留置针穿刺失败原因分析及对策[J].中国现代药物应用，2007，1(3):39-40.

[7] 饶庆华,元凤,李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究[J].护士进修杂志，2000，15(5):329-331.

(本文编辑：刘颖)

121000 辽宁 锦州，锦州市妇婴医院儿科

姜丽(1969-)，女，主管护师。研究方向：减少应用静脉留置针出现并发症的护理。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.048

R473.72

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1674-3865(2015)04-0411-02

2015-02-11)