潮气呼吸肺功能检测在毛细支气管炎后反复喘息患儿中的应用

左艳芳， 王荣， 何珺， 张静， 张丽， 周九菊

潮气呼吸肺功能检测在毛细支气管炎后反复喘息患儿中的应用

左艳芳， 王荣， 何珺， 张静， 张丽， 周九菊

目的 观察潮气呼吸肺功能在不同时期毛细支气管炎(简称毛支)后反复喘息患儿中的变化和临床应用意义。方法 选取3岁以下毛支后反复喘息患儿82例为研究对象，依据哮喘预测指数(API)分为API阳性组37例和API阴性组45例。另选30例健康婴幼儿为对照组。喘息患儿于急性期(入院时)、缓解期(病情缓解出院时)和恢复期(出院3个月后)分别进行潮气呼吸肺功能检测，比较两组患儿的达峰时间比(TPTEF/TE)和达峰容积比(VPEF/VE)，并与30例健康婴幼儿对比。结果 API阳性组和API阴性组的TPTEF/TE与VPEF/VE在急性期、缓解期、恢复期呈上升趋势。急性期API阳性组、API阴性组TPTEF/TE、VPEF/VE、每公斤潮气量(Vt/kg)、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但两组患儿TPTEF/TE、VPEF/VE与健康对照组比较均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。缓解期API阳性组、API阴性组的TPTEF/TE、VPEF/VE均升高，且API阴性组高于API阳性组，仍低于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。恢复期API阳性组TPTEF/TE、VPEF/VE仍低于健康对照组(P<0.01)，API阴性组与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 毛支后反复喘息患儿哮喘预测指数阳性组较阴性组肺功能损害持续时间长，恢复慢，潮气呼吸肺功能检测可为毛支后反复喘息患儿早期干预防治哮喘的发生提供客观的临床依据。

毛细支气管炎； 喘息； 潮气呼吸肺功能； 儿童

毛细支气管炎(简称毛支)后婴幼儿易于反复喘息发作并发展为哮喘，长期随访哮喘发生率22.1%～53.2%[1]。儿童哮喘80%起始于3岁前，哮喘严重者多发生于生后第1年，早期干预毛支后患儿的反复喘息，对防治儿童哮喘至关重要。哮喘预测指数能较好的预测未来哮喘发生的风险，潮气呼吸肺功能检测可为反复喘息婴幼儿诊治提供客观依据。本研究检测82例毛支后反复喘息患儿潮气呼吸肺功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-05/2014-02沧州市人民医院儿科病房收治住院及儿童变态反应门诊就诊的毛支后反复喘息患儿82例，患儿主要来自本地区县市农村。根据哮喘预测指数(asthma prediction index，API)概念[2]将82例患儿分为API阳性组37例和API阴性组45例。API阳性组中男22例，女15例；年龄6个月至3岁，平均(20.5±7.3)个月。API阴性组中男28例，女17例；年龄6个月至3岁，平均(20.7±8.5)个月。同期选取儿童生长发育门诊体检的健康婴幼儿30例作为健康对照组，其中男19例，女11例；年龄6个月至3岁，平均(20.7±6.7)个月。3组研究对象在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《诸福棠实用儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合毛细支气管炎的诊断标准；(2)年龄6个月至3岁；(3)具有咳嗽喘息症状，肺部闻及喘鸣音；1年内反复喘息≥4次。

1.4 排除标准 早产儿、父母吸烟者、支气管异物、气管软化、胃食管反流、环状血管压迫、先天性心脏病、支气管肺发育不良及先天性呼吸系统畸形等疾病。

1.5 测量方法 采用德国Jeager公司Master-screen Paed型肺功能仪进行测定。检测前停止吸入短效支气管舒张剂至少12 h，且24 h未用茶碱类、长效β受体激动剂类及激素类药物，清除鼻咽部分泌物，患儿无鼻塞及明显腹胀。在深睡眠时，平卧于测试床上，抬高颈部，头稍后仰，充分开放气道，选择合适大小的口罩，以适当的力度罩于患儿口鼻上，压紧面罩边缘防止漏气，每次至少记录20次潮气呼吸，选取5次最佳结果取其平均值，得到达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)值，正常参考值参照同型机检查肺功能相关文献[3-5]。

2 结果

2.1 急性期API阳性组和阴性组肺功能参数比较 见表1。

表1可见，两组在急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、每公斤潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组潮气呼吸肺功能参数比较 见表2。

注：与健康对照组比较，aP<0.05；与缓解期比较，bP<0.05；与API阴性组比较，cP<0.05；与恢复期比较，dP<0.05。

表2结果表明，3组各期潮气呼吸肺功能参数比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中API阳性组各期潮气呼吸肺功能参数均低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；API阴性组急性期、缓解期潮气呼吸肺功能参数均低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；API阳性组缓解期潮气呼吸肺功能参数低于API阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。API阳性组TPTEF/TE、VPEF/VE各期比较差异有统计学意义(F=7.89，6.59，P<0.01)，其中急性期、恢复期与缓解期比较差异有统计学意义(P<0.05)；急性期与恢复期比较差异有统计学意义(P<0.05)。API阴性组TPTEF/TE、VPEF/VE各期比较差异有统计学意义(F=72.06，83.72，P<0.01)，其中急性期与缓解期比较差异有统计学意义(P<0.05)；急性期、缓解期与恢复期比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

1957年Bouhuys首次报道了潮气呼吸肺功能检测，近10年来逐渐发展，目前是开展最早、最成熟的婴幼儿肺功能检测方法。潮气呼吸肺功能检测是利用面罩上的流速传感器，测定平静呼吸时的气流流速，通过流速-时间曲线进行容积分析，检测参数中TPTEF/TE、VPEF/VE是反映小气道阻塞的两项重要指标，而TPTEF/TE更为常用[6-7]，两者变化基本同步，气道阻塞越重，比值越低[4]，正常范围28%～55%[5]。阻塞程度划分：轻度阻塞≥23%～28%；中度阻塞15%～23%；重度阻塞≤15%[5]。本研究选用TPTEF/TE、VPEF/VE这两个参数来研究毛支后反复喘息患儿肺功能的变化，其他参数改变在正常和异常之间尚缺乏明确界定[8]。

毛支炎为感染性变态反应性炎症，部分患儿病后呼吸道敏感性增高，出现反复喘息，其中部分患儿随年龄增长，免疫力增强，喘息症状消失，部分患儿喘息症状迁延持续，发展为儿童哮喘。目前尚缺乏婴幼儿哮喘诊断的金标准，API是3岁以下反复喘息婴幼儿哮喘发生风险的评估指标，API阳性者比阴性者日后发展为哮喘的概率高4.3～9.8倍，约76%在学龄期发展为儿童哮喘[9]。API却难以评估气道炎症状况。潮气呼吸肺功能检测可评估婴幼儿气道反应性和气道慢性炎症，为反复喘息的诊治提供客观依据。

毛支后患儿反复喘息，API阴性组病毒感染后损伤呼吸道黏膜上皮，损伤的上皮增强呼吸道对空气过敏原的敏感性，加重过敏炎性反应，病毒还可激活CD8+T淋巴细胞、趋化嗜酸性粒细胞，诱发气道高反应性。阴性组随感染控制，抗炎抗过敏等治疗，小气道管壁炎症肿胀消退，气道高反应性缓解，本研究显示：阴性组TPTEF/TE、VPEF/VE持续回升，气道阻塞缓解，肺功能渐恢复正常。API阳性组患儿均有典型的特应征背景，往往伴湿疹、家族遗传史及免疫因素等，气道存在不同程度高反应性，气道受阻甚至气道重塑，肺功能损害持续存在，本研究结果提示：API阳性组气道存在慢性炎症反应，小气道阻塞肺功能损害持续。与冯雍等[10]阐述的观点及李硕等[11]一项研究显示结果均一致。

本研究结果显示，从急性期、缓解期到恢复期，两组患儿TPTEF/TE、VPEF/VE值呈上升趋势，小气道阻塞逐渐缓解。急性期，两组患儿肺功能参数比较无统计学差异，但TPTEF/TE、VPEF/VE均明显低于对照组，提示急性期两组患儿均存在明显的小气道阻塞，肺功能损害程度无显著区别。在喘息缓解期，两组患儿检测指标均有明显升高，但仍低于对照组，提示喘息临床症状消失后，两组患儿仍存在小气道的阻塞，肺功能未完全恢复，但阴性组肺功能已明显好于阳性组。喘息恢复期，API阴性组小气道阻塞已消失，肺功能基本恢复正常；API阳性TPTEF/TE、VPEF/VE高于缓解期，低于对照组与API阴性组，提示在恢复期API阳性组仍存在小气道阻塞，肺功能损害持续。周波等[12]研究结果显示，出院1周后API阴性组已不存在小气道阻塞，提示阴性组患儿肺功能可于出院后更早时间恢复正常。

2014年GINA指出：3岁以内婴幼儿哮喘的诊断仍是儿童哮喘诊断的难点。API可预测3岁内反复喘息婴幼儿未来哮喘发生风险，但难以评估目前患儿气道炎症状况。婴幼儿呼吸系统和免疫系统正处于生长发育时期，其功能在不断地完善和发展，故这些患儿需要定期(1～3个月)重新评估判断。潮气呼吸肺功能检测参数TPTEF/TE、VPEF/VE，可反映毛支后反复喘息患儿的病理生理状况，为临床评估及预测哮喘提供客观依据。另外本课题组调查发现，本地区对反复喘息的患儿往往应用抗生素，且API阳性、肺功能损害的患儿未能予早期干预，应予以纠正。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1199-1200.

[2] 中华医学会儿科学会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[3] 张皓,肖现民,郑珊，等.1002例4岁以下小儿潮气呼吸流速-容量环正常值的研究[J].临床儿科杂志,2006,24(6):486-488.

[4] 张皓.婴幼儿肺功能检测及气道反应性测定[J].临床儿科杂志,2012,30(8):701-703.

[5] 张皓,邬宇芬,黄剑峰，等.儿童肺功能检测及评估专家共识[J].临床儿科杂志，2014，32(2):104-114.

[6] Zou YX, Zhang J, Ma C, et al. Clinical efficacy of montelukast sodium in treating infantile wheezing[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18(6):775-780.

[7] McEvoy CT, Schilling D, Clay N, et al. Vitamin C supplementation for pregnant smoking women and pulmonary function in their newborn infants: arandomized clinical trial[J]. JAMA，2014，311(20):2074-2082.

[8] 陈育智.儿童支气管的诊断及治疗[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:78.

[9] 李昌崇.儿童支气管哮喘基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2011:147-148.

[10] 冯雍,尚云晓.婴幼儿肺功能检测及其在喘息性疾病应用进展[J].中国实用儿科杂志,2014,29(6):424-428.

[11] 李硕,刘传合,宋欣，等.喘息患儿潮气呼吸肺功能改变的特征[J].临床儿科杂志，2006，24(6):483-485.

[12] 周波,李燕,袁晓玲，等.潮气呼吸肺功能在反复喘息婴幼儿中的应用及临床意义[J].临床儿科杂志，2014，32(11):1060-1063.

(本文编辑：刘颖)

沧州市科学技术研究与发展指导计划项目(1213067ZD)

061000 河北 沧州，沧州市人民医院儿科(左艳芳，王荣，何珺，张静，张丽)，儿童肺功能检查室(周九菊)

左艳芳(1973-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：儿童呼吸系统疾病的防治。

王荣，061000 河北 沧州，沧州市人民医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.024

R562.2+1

B

1674-3865(2015)04-0357-03

2015-06-02)