羚犀解毒汤加全蝎末治疗舌体糜烂型扁平苔癣二例

吴媚

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，28岁。患者因婚后流产2次，心情抑郁，经常失眠、多梦，在某医院拟诊为“神经衰弱”论治，治疗后上症好转。但3个月之前发现舌根两侧呈灰白色片状斑块溃烂、疼痛，经某医院作舌体组织病理检查，结果显示“扁平苔藓”，并肌注B12，口服强的松等药物治疗，但效果不明显。最近1个月来因咀嚼或食酸辣及刺激食物时疼痛明显，甚至影响进食，有时言语亦感疼痛，口腔有灼热感，每当情绪紧张或睡眠不足时疼痛加剧。检查：舌根边缘散在圆形隆起的斑块，中心微呈萎缩、紫黯，表面糜烂，舌红苔黄，脉弦微数。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为肝郁瘀滞，血燥毒结，治疗当以疏肝化瘀，凉血解毒为主。

内治处方：自拟羚犀解毒汤，羚羊骨18 g(先煎)，水牛角18 g(先煎)，牡丹皮12 g，生地黄15 g，赤芍9 g，川红花9 g，玄参12 g，红条紫草12 g，蒲公英12 g，酸枣仁12 g，全虫9 g，莲子心6 g，白花蛇舌草15 g，1剂/d，先用清水5碗煎羚羊骨、水牛角15～20 min，再纳余药煎至1碗，复渣再煎，取汤液约300 mL混合，分2次温服。

外治法：用全蝎末外涂黏膜溃烂部，3次/d。

1.1.2 复诊治疗 服药3剂和外治后，睡眠好转，吞咽咀嚼时舌体疼痛减轻，口腔灼热感基本消失，舌面糜烂部略微缩小。仍按上方减莲子心，加旱莲草30 g，以加强清肝养肝的作用。

外治法同前。

1.1.3 三诊治疗 服药1个月和外治后，舌痛大为减轻，舌面糜烂大部分消失，患部与舌红润，但仍有萎缩之象，嘱再服上药1个月，外治法同前。

1.1.4 四诊治疗 又服药1个月和外治后，患者精神明显好转，睡眠良好，局部溃烂舌体完全恢复正常。嘱其注意休息，少食辛辣刺激食物，随访1年，未再复发。

1.2 病例2 患者，男，31岁。患者5个月前因饮酒后感到舌涩不舒，舌双侧瘙痒及刺痛感，且舌面灼热感，当时未加注意，直至3个月前发现舌根双侧起白斑及糜烂，说话时舌与牙齿摩擦疼痛。经某医院口腔科检查诊断为“舌叶状乳头炎”，并认为其牙齿太锐利做了磨牙术，经抗菌消炎治疗1个月后未见好转。后又经某医院作病理检查，结果显示“扁平苔藓”，用激素及维生素B2、B12治疗1个月，用药初期稍见效果，但慢慢地又恢复原状。最近2个月来，舌患部疼痛难忍，精神紧张，常致失眠。检查：舌黏膜呈白色斑片状，以舌心为甚，并有椭圆形溃疡，舌边病灶部蓝色微隆起、边缘角化，舌红、边紫、苔微黄，脉弦微数。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为肝郁瘀滞，血燥火毒。治疗当以疏肝化瘀，凉血清火解毒。

内治处方：自拟羚犀解毒汤加减，羚羊骨12 g(先煎)，水牛角18 g(先煎)，牡丹皮12 g，生地黄15 g，连翘15 g，川红花9 g，玄参15 g，红条紫草15 g，蒲公英15 g，全虫9 g，莲子心6 g，煎服法同病例1。

外治法：用全蝎末棉支涂抹患处，3～4次/d。

1.2.2 复诊治疗 服药5剂和外治后，舌体灼热感消失，刺痛亦稍减轻，舌苔黄微干，说明药已对症。守上方加白茅根15 g，煎服法同前，外治法同前。

1.2.3 三诊治疗 服药7剂和外治后，舌面斑片状角化已基本消退，溃疡面明显缩小，舌质苔色基本如常。守上方去莲子心、蒲公英，加淡竹叶12 g，连服1个月而愈。

2 讨论

口腔扁平苔鲜(oral lichen planus，OLP)是一种原因不明的非感染性疾患，是口腔黏膜病中除复发性口疮外的多见病[1]，临床分为普通型和充血糜烂型。OLP被WHO列为癌前状态，长期糜烂的病损具有癌变潜能，其恶变率报道不一，有研究发现可高达6.51%，目前研究普遍认为OLP是由T淋巴细胞介导的口腔黏膜角质形成细胞发生免疫性破坏的慢性过程，是一种自身免疫相关性疾病，具有一定的遗传背景[2]。目前，糜烂性OLP尚无明确的特效疗法[3]。

扁平苔藓可分为疣状扁平苔藓和线状扁平苔藓。其表现特点是扁平丘融合成大小不等的肥厚斑块高起，圆形或椭圆形，呈暗红色，并可见Wickham氏纹，有时表面覆盖鳞屑。在中医学文献中早有记载类似本病的治疗经验，如舌疳、舌菌、瘰疬风等。如《医宗金鉴·外科心法》云：“舌疳心脾大毒盛，如豆如菌痛烂红，渐若泛莲难饮食，绵溃久变瘰疬风。”中医学认为，舌除可辅助饮食，发音之外，还可通过舌形舌色、苔形苔色及厚薄等的变化，观察内脏正气盛衰、受邪轻重及疾病的顺逆和预后。故明·张介宾《景岳全书·论胎色》中云：“舌上有胎必自润而燥，自滑而涩，自白而黄，由黄而黑，甚至焦干，或生芒刺，皆是邪热内传由浅入深之证也……”舌的病变与脏腑关系密切。上述两病例，皆因肝失疏泄，或酒后伤肝，致肝郁化火，久而瘀滞，导致血燥毒结而成。治疗以疏肝解毒、凉血化瘀为主。医者自拟羚犀解毒汤，方中水牛角(代犀角)、羚羊骨、全虫咸寒透络，直达心肝二经之病位，有通络止痛、平肝散结之功；蒲公英、白花蛇舌草、连翘、莲子心均性味苦寒，有清热解毒之功，能去除热毒郁积；生地、玄参、牡丹皮、红条紫草、川红花凉血、活血、祛瘀，以改善患部微循环。《薛己医案》中云：“一男子不慎酒色……舌作痛，舌裂痰盛。此肾水枯涸、阴火无制。”故后期再加旱莲草、白茅根益肾养阴生津，有利病变部位的修复。外用全蝎末涂抹患处，内外同治，提高局部药物浓度，更有利于炎症渗出物吸收，起抗炎解毒、促进病愈的作用。

近年来，学者们通过对OLP患者饮食、生活习惯的调查发现，OLP的发生与刺激性饮食、精神情绪因素、吸烟、饮酒习惯有关[4]。因此，控制情绪，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯对预防OLP尤为重要。

[1]郝宇，赵华.中西医结合治疗糜烂型扁平苔的临床研究[J].河南中医，2014，34(6)：1163.

[2]柏景坪，王红健，付洁，等.肿瘤坏死因子-α单核苷酸多态性与口腔扁平苔藓的相关性研究[J].第三军医大学学报，2012，34(17)：1737-1740.

[3]胡利杰，杨阳.中西医结合治疗糜烂型口腔扁平苔藓70例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(7)：843-845.

[4]周淳，张 晔，周曾同，等.烟酒刺激与口腔扁平苔藓糜烂症状急性发作的关系[J].临床口腔医学杂志，2013，29(7)：387-391.