慢性硬膜下血肿术后并发症及防治

周国灿，苏联春

（楚雄州中医院外二科，云南 楚雄 675000）

慢性硬膜下血肿术后并发症及防治

周国灿，苏联春

（楚雄州中医院外二科，云南 楚雄 675000）

目的 探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后常见并发症的病因及预防措施。方法 回顾性分析我科2010年1月～2014年9月收治的46例出现慢性硬膜下血肿术后并发症患者的资料。结果 患者均经对症治疗后好转。颅内积气13例，低颅压11例，血肿复发4例，继发性颅内血肿3例，继发性癫痫2例，脑积液引流量过多2例。结论 针对并发症发生原因及早采取措施对症处理，可有效预防并发症的发生，改善预后。

慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；并发症

慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见的发生于硬脑膜与蛛网膜之间的疾病。钻孔引流术是目前公认的治疗CSDH的首选治疗方法，现回顾性分析我科46例发生术后并发症患者的资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2010年1月～2014年9月收治的46例出现慢性硬膜下血肿术后并发症患者的资料。其中男29例，女17例，年龄9～81岁，平均年龄61.3岁。有明确外伤史31例，高血压史10例，糖尿病史4例，1例患者无明显诱因。临床表现为头晕、头痛者36例，不同程度的肢体麻木、偏瘫21例，精神行为异常及智能障碍13例。所有患者均经CT及MRI检查确诊，血肿量根据多田公式计算。

1.2 治疗方法

除个别依从性差的患者采用全身麻醉外，多数患者采取局麻钻孔引流术。

2 结 果

颅内积气13例，低颅压11例，血肿复发4例，继发性颅内血肿3例，继发性癫痫2例，脑积液引流量过多2例，所有患者均经对症治疗后好转。

3 讨 论

钻孔引流术手术操作简单、创伤小、治愈率高，是目前慢性硬膜下血肿的首选治疗方法，现结合我科46例出现并发症的患者资料对并发症的发生原因及预防措施讨论如下。

3.1 颅内积气

为CSDH最常见的并发症，早期术后复查CT均可发现，本组发生率为28.3%。积气量多同时伴有颅内压增高及脑组织受压的患者，术后脑组织的复位不佳。硬脑膜及血肿腔包膜切开后，术者应避免血肿液快速过度外流，以免造成硬膜下较大空隙的突然出现引起气体大量进入，头皮缝合一定要严密。为彻底排气应在引流管内注入生理盐水后将引流管及时关闭，以防气体进入颅内[1]。

3.2 低颅压

多为引流及外漏导致脑脊液的大量外漏，导致残余空腔过大而引发，本组发生率为23.9%。预防关键在于避免脑脊液漏的发生，术后补液量要足，多饮水，取头低脚高位或去枕平卧位，患者需等CT复查证实脑组织膨胀后方可坐立或下床[2]。

3.3 血肿复发

本组发生率为8.7%，多见于高龄、血肿大、包膜厚且分层的患者。多与血肿腔内血凝块及纤溶酶原相关物质没有彻底清除，老年患者脑组织萎缩、弹性差，脑实质回弹困难引起空腔出现有关。预防关键是术者在行血肿腔冲洗及放置引流时，应尽量避免伤及血肿腔内膜及脑组织，血肿清除须干净、彻底；如腔内有固态血凝块冲洗困难者，须行开颅手术彻底清除血肿[3]。

3.4 继发性颅内血肿

本组发生率为6.5%。手术操作过程中硬膜上的出血点及骨孔缘的渗血处理不彻底，导致颅内减压后出血渗入骨板下，硬膜剥离从而形成硬膜外血肿。也可由于颅内压力急剧下降，硬脑膜塌陷致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而引起的。故操作时应缓慢减压，血肿排出速度不宜过快，应缓慢引流，使颅内压平稳下降；妥善处理骨孔缘及硬脑膜的出血，必要时行硬脑膜悬吊；冲洗结束硬膜下腔应灌满生理盐水，以防硬脑膜塌陷剥离出血，减少继发性硬膜外血肿的发生[4]。

3.5 脑脊液引流量过多

本组发生率为4.3%，发生原因可能为放置引流管或冲洗时水压造成蛛网膜损伤，导致蛛网膜下腔与血肿腔相通。探查时应避免引流管多方向探查，操作轻柔，低压缓慢冲洗。如术后发现引流量＞200 ml/d且引流液透明清亮，应考虑脑脊液过度引流的可能性。此时应将床头抬高10～15 cm，以免脑脊液流失过多造成低颅压[5]。

3.6 术后癫痫

本组发生2例，多为血肿包膜及留置引流管刺激大脑皮层，冲洗液温度不合适，术后颅压波动所致。此类患者除积极抗癫病治疗外，应查明原因，消除可能的诱发因素。

[1] 刘新志.54例慢性硬膜下血肿术后常见并发症及治疗分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(29):99-101.

[2] 何宗泽,黄光富,吴 波,等.慢性硬膜下血肿钻孔冲洗术后并发症原因及防治策略[J].实用医院临床杂志,2010,7(1):107-109.

[3] 曹 鹏,孟 辉,刘国龙,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(2):170-171.

[4] 肖德勇,郑广顺,栾晓祖,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会[J].中国医学创新,20129(34): 124-125.

[5] 董传乙.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症成因和防治[J].中国医学创新,2011,8(7):74-75.

Postoperative complications and prevention measures of chronic subdural hematoma

ZHOU Guo-can, SU Lian-cun
(Department of Neurology,Chinese Medicine Hospital of Chuxiong state,Yunnan Chuxiong 675000,China)

Objective To explore the complications and prevention measures of drilling drainage surgery in chronic subdural hematoma. Methods The data of 46 patients with chronic subdural hematoma were analyzed retrospectively from January 2010 to September 2014. Results 13 cases had complication with pneumocephalus. 11 patients were in the condition of intracranial hypotension. Cases with recurrent hematomas were 4. And 3 cases were found with delayed intracerebral hematoma. Cases of postoperative epilepsy and cerebrospinal fuid leakage were relatively 2. Conclusion Timely prevention and treatment can improve the prognosis of patients.

Chronic subdural hematoma; Drilling drainage surgery; Complications

R651.1+5

A

ISSN.2095-6681.2015.03.042.02