平板运动试验在冠心病诊断中的相关性研究

刘军　林靖宇

(复旦大学附属中山医院心电图室，上海　200032)

·论著·

平板运动试验在冠心病诊断中的相关性研究

刘军林靖宇

(复旦大学附属中山医院心电图室，上海200032)

摘要目的：通过与冠状动脉造影结果对比，评价平板运动试验对冠心病的诊断价值及相关因素分析。方法： 对平板运动试验阳性的100例患者的资料进行回顾性分析。与同期的冠状动脉造影结果相比较，分析平板运动试验的真阳性率及假阳性率及其与年龄、性别的相关性；分析冠状动脉病变支数与试验阳性率的相关性。结果： 运动平板试验的真阳性率为71%，假阳性率为29%；在<50岁、50～60岁、>60岁患者中，男性真阳性率依次为90%、75% 与50%，女性依次为20%、68.8%与87%，男女不同的年龄组间均有显著的统计学差异(P=0.033 3与 P=0.004 7)；冠状动脉造影结果病变阳性支数为1、2、3支的构成比依次为40%、23% 与8%，单支病变男女比例分别为27.5% 与48.3%，而双支及多支病变男女分别为32.5% 与16.7% 及10.0%与6.7%。男女性别差异有统计学意义(P=0.008)。结论： 平板运动试验真阳性率在小于50岁的男性中较高，要引起重视；在小于50岁的女性中假阳性率高，诊断冠心病要慎重；平板运动试验真阳性患者中，男性的冠状动脉病变受累血管多于女性。

关键词诊断价值；平板运动试验；冠心病；冠状动脉造影

中图分类号R 540.4

文献标识码A

Value Analysis of Treadmill Test in the Diagnosis of Coronary Heart DiseaseLIUJunLINJingyu

DepartmentofElectrocardiogram,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To evaluate the diagnostic value and influence factors of treadmill test for coronary heart disease by comparing with the results of coronary angiography.Methods： A total of 100 patients with positive treadmill test results who underwent coronary angiography were retrospectively analyzed. The correlation between the positive rate and the age, gender and the number of lesion vessels was evaluated.Results： The true-positive rate and false-positive rate of treadmill test were 71% and 29%. True-positive rate was 90%, 75%, and 50% in males; whereas 20%, 68.8%, and 87% in females across three age groups (under 50 years old, 50-60 years old, over 60 years old), indicating aPvalue of 0.033 3 in males and 0.004 7 in females. The true-positive rates with single, double, and triple vessel diseases were 40%, 23%, and 8%, respectively. In single-gender analysis, it specifies 27.5%, 32.5%, and 10.0% in males, while 48.3%, 16.7%, and 6.7% in females. This results indicated a significant statistical difference between males and females in the number of vessel diseases (P=0.008).Conclusions： The true-positive rate was high in males under 50 years old, while the false-positive rate was high in females under 50 years old. This analysis has suggested that in those who had yielded positive treadmill test results, males were more likely to demonstrate a larger number in vessel diseases than females did.

Key WordsDiagnostic value;Treadmill test;Coronary heart disease;Coronary angiography

平板运动试验是一项无创性心电负荷试验，是目前诊断冠心病的常用辅助检查。平板运动试验阳性即通过运动增加了心脏负荷后，诱发心肌缺血缺氧，体表心电图对应导联出现相应动态改变。据此对冠状动脉功能和储备、心肌缺血的阈值以及缺血程度作出相应评价。

临床上诸多因素会造成平板运动试验假阴性和假阳性。本试验通过对100例平板运动试验阳性患者的冠状动脉造影结果分析，评价平板运动试验阳性在临床冠心病诊断中的价值，并对年龄、性别及冠状动脉病变支数等与平板运动试验相关的因素进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析复旦大学附属中山医院2014年1月至6月因临床疑诊为冠心病而行平板运动试验且结果为阳性并在平板运动试验后7 d～6个月内进行冠状动脉造影的100例患者的临床资料，其中男性40例，女性60例。

1.2研究方法

1.2.1平板运动试验平板运动试验设备为美国美林公司TMX425型平板仪，按照Bruce方案进行检测。

阳性诊断标准：运动中或运动后出现典型心绞痛；心电图以R波为主导联见ST段水平型或下垂型压低≥1 mm,持续时间>2 min，或在原有ST段压低基础上再压低≥1 mm，持续时间>2 min；出现恶性心律失常[1]。

运动终止指标：达到目标心率；出现心绞痛；血压明显下降或血压上升超过220/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)；体力不支；ST水平型或下垂型压低≥3 mm或ST明显抬高；出现恶性心律失常[1]。

1.2.2冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查应用德国西门子公司Siemens arts-dtc数字减影血管造影机，由桡动脉或股动脉路径穿刺置管，分别行左冠状动脉以及右冠状动脉造影，采用国际通用目测直径法计算血管狭窄程度。

冠状动脉造影诊断标准：管径狭窄<50%为轻度狭窄；管径狭窄50%～75%为中度狭窄；管径狭窄>75%为重度狭窄。冠状动脉造影阳性标准为：左右冠状动脉主干及主要分支管径狭窄程度≥50%；阴性标准为：左右冠状动脉主干及主要分支无狭窄或狭窄<50%。心肌桥与病变并存则归结为冠状动脉病变。

本研究中，以冠状动脉造影检查为“金标准”，与平板运动试验阳性结果进行比较。根据不同的年龄、性别及病变支数将受试者分为不同亚组。

2结果

2.1运动试验阳性与冠状动脉造影结果比较本组100例平板运动试验结果阳性病例中，冠状动脉造影阳性71例，平板运动试验真阳性率71%(71/100)；冠状动脉造影阴性29例，即平板运动试验假阳性率为29%(29/100)。其中男性真阳性率为70%(28/40)，女性真阳性率为 71.7%(43/60)，男性与女性真阳性率无统计学差异(P=0.857 2)。男性假阳性率为30%(12/40)，女性假阳性率为28.3%(17/60)，男性与女性假阳性率有显著的统计学差异。

2.2不同性别、年龄组中运动试验真阳性率的差异不同性别、年龄组平板运动试验真阳性率见表1。男性组<50岁、50～60岁、>60岁的真阳性率依次为90%、75%和50%(P=0.033 3)。可以发现，男性随着年龄的增加，平板运动试验真阳性率降低。而女性组，随着年龄的增加，平板运动试验真阳性率升高，<50岁、50～60岁、>60岁的真阳性率依次为20%、68.8%和87%(P=0.004 7)。

2.3不同性别运动试验阳性与冠状动脉病变支数的关系不同性别运动试验阳性与冠状动脉病变支数的关系见表2。100例平板运动试验阳性患者中，冠状动脉造影结果病变阳性支数为1、2、3支的构成比依次为 40%、23%和8%。其中单支病变以女性多见，男女比例分别为27.5%与48.3%，而双支及多支病变比例男性较高，男女分别为32.5%与16.7%(双支)及10.0%与6.7%(多支)。男女性别之间病变支数分布有显著的统计学差异(P=0.008)。

2.4心律失常与运动试验真阳性率的关系平板运动试验真阳性患者中伴有心律失常的比例为 23.9%(17/71)，假阳性患者伴有心律失常的比例为13.8%(4/29)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.288，P=0.258 1)。

2.5患者症状与运动试验真阳性率的关系平板运动试验真阳性患者伴有胸闷胸痛的比例为 71.8%(51/71)， 假阳性患者伴有胸闷胸痛的比例为51.7%(15/29)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.123 9，P=0.289)。

2.6运动试验阳性多因素分析采用logistic回归分析法，校正了年龄及性别后，发现病变支数每增加1支，运动试验真阳性率增加12倍；尽管男性较女性增加了3.2倍，但尚未达到统计学差异(P=0.060 1)。见表3。

3讨论

现代生活方式的改变使冠心病发病率明显上升，如何做到早期诊断、早期干预、早期治疗非常重要。冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”。但是因其费用昂贵且具有创伤性，在临床诊疗中不一定为患者所接受；同时，由于设备及技术条件所限，目前尚不能广泛用于临床。平板运动试验是诊断冠心病最常用的方法，具有安全、无创、价廉、操作简便且重复性好的优点，患者易接受。

本研究对100例平板运动试验阳性患者临床资料进行了回顾性分析，对照冠状动脉造影结果进行了统计学分析。平板运动试验真阳性率为71%，特别在年轻组中男性真阳性率更高(<50岁男性中为90%)。而男性随年龄增加，其真阳性率有降低的趋势，可能与高龄患者合并高血压、糖尿病、X综合征等疾病相关。高血压病合并心室肥厚会增加心肌耗氧，左室舒张功能降低，使左室心内膜下心肌灌注减少。而糖尿病本身多合并心肌微血管病变，血流缓慢甚至狭窄。以上原因均可增加运动平板试验的假阳性率[2]。这也提示，如果年轻男性平板运动试验阳性，冠心病的可能性极大，应引起临床足够关注并进一步检查以确诊。

在女性患者中，年轻女性真阳性率较低(<50岁仅20%)，而随着年龄的增加真阳性率增加(>60岁组达到87%)。在100例阳性患者中，假阳性率29%，其中女性占75%，表明假阳性率中女性占较大比重。以上结果可能与年轻女性雌性激素水平及植物神经功能紊乱有关，女性运动时可释放较多的儿茶酚胺，可导致冠状动脉痉挛，形成一过性心电图波形异常；此外，女性易合并冠状动脉微血管病变；以上因素都会造成假阳性比例增加[2]。而绝经期后女性激素水平的降低使假阳性减少，故男女性别比例差距随年龄增加反而缩小，这与临床绝经期后女性与男性冠心病发病率趋同相吻合。因年轻女性运动平板试验假阳性率较高，所以据此诊断冠心病需谨慎。

运动平板试验真阳性与假阳性患者中心律失常的发生率无明显统计学差异，胸闷胸痛的发生率无明显差异，提示不能仅凭主观的临床症状及轻重来评价冠状动脉血管的实际病变情况。

运动试验阳性多因素分析揭示了不同性别与病变支数在真阳性中的相关性。真阳性病例中可见单支病变以女性患者占优势，而双支及三支病变以男性为主。表明女性患者出现真阳性改变多以单支病变为主，狭窄程度较轻；而男性患者真阳性多见于双支及三支病变，冠状动脉病变程度更重，缺血范围更大[3]。这提示运动平板试验真阳性男性较女性更应该引起临床重视。而在校正了年龄及性别后发现，病变支数每增加1支，运动试验真阳性率增加12倍；这也提示冠状动脉病变的严重程度与真阳性率正相关。

以上统计了平板运动试验阳性与性别、年龄及病变指数的相关性。结果显示，女性患者特别是年轻女性据此诊断冠心病要慎重，而阳性患者特别是年轻男性更应高度重视；同时病变的严重性与其真阳性者比例成正比；真阳性患者中男性受累血管范围要大于女性。虽然平板运动试验对冠状动脉病变相关的具体定位、病变程度以及微血管病变的诊断有其局限性，但是，作为冠心病的筛选性诊断，仍然是最简便、实用且可靠的无创伤性检查，在冠心病诊断中有着重要的地位。因其相关因素较多，临床应用中判断平板运动试验的价值时应考虑性别、年龄等因素对其阳性率的影响。

参考文献

[1]ACC/AHA 2002 Guideline update for Exercise Testing: Summary Articles: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines)[J]. Circulation, 2002, 106(14):1883-1892.

[2]Sun JL, Han R，Guo JH，et al. The diagnostic value of treadmill exercise test parameters for coronary artery disease[J]．Cell Biochem Biophys, 2013, 65(1):69-76.

[3]Battleman DS, Callahan M. Gender differences in utilization of exercise treadmill testing: a claims-based analysis[J]. J Healthc Qual, 2001, 23(3):38-41.

通讯作者林靖宇，E-mail：lin.jingyu@zs-hospital.sh.cn