胸部肿瘤患者术后复苏期舒适改变的影响因素及护理进展

黄玲 综述 潘灵辉 审校

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科

综述

胸部肿瘤患者术后复苏期舒适改变的影响因素及护理进展

黄玲 综述 潘灵辉 审校

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科

本文就胸部肿瘤患者术后复苏期舒适改变的影响因素及其护理的研究进展进行综述，以期为临床护理人员采取有效的护理措施，减轻患者不适，提高术后康复质量。

胸部肿瘤；术后；复苏期；舒适；影响因素；护理

外科手术是治疗胸部肿瘤的手段之一，但开胸手术创伤大，加之肿瘤患者由于身体及心理等各种因素的影响，不适感往往较为强烈，针对这一现象的起因及其相应护理措施，国内外学者已做了大量研究并取得一定成效，现就其研究进展作一综述，以期减轻患者不适，进一步提高术后康复质量。

1 胸部肿瘤患者术后复苏期舒适改变的影响因素

1.1 疼痛

疼痛是不舒适的最突出表现，术后疼痛程度主要取决于手术部位和大小等因素，胸外科手术由于需器械撑开肋间隙或切断肋骨，切口长，创伤大，术后疼痛较剧烈［1，2］。剧烈的疼痛可限制患者呼吸，导致潮气量和功能残气量降低而出现小气道闭陷，从而引起或加重C O2潴留。此外，患者由于疼痛不敢用力咳痰，易引发肺不张和肺部感染。

1.2 导管刺激

胸部肿瘤开胸手术患者一般需放置气管导管、胸腔闭式引流管等各种导管，这些导管可引起各种不良刺激，影响患者舒适度。⑴气管插管。气管插管全麻是胸部肿瘤开胸手术的主要麻醉方式，术后复苏期患者意识清醒，但气管插管对患者口咽部的压迫和刺激可引起咽喉胀痛、异物感、堵塞感、发痒、干燥等，同时致使声门不能闭合，导致患者无法发声表达自身痛苦及各种需求［3］。此外，吸痰和拔管操作刺激口咽部、气管隆突可引起剧烈的呛咳和心血管反应等［4］，均可引起患者不适感。⑵胸腔闭式引流管。为引流胸腔内的积液、积气，术后一般放置胸腔闭式引流管，但引流管会刺激肋间神经而引起不适感，且随着术后肺逐渐膨胀，患者疼痛和不适感越明显。⑶尿管。留置导尿管是常用的护理技术，被广泛应用于麻醉和手术后排尿困难的患者。尹加林等［5］报道，尿管可引起尿道、膀胱刺激症状，产生胀痛、尿意频繁等不良反应，且由于男性尿道生理解剖特点及老年患者多伴有不同程度的前列腺增生，尿道、膀胱刺激症状等不适感明显高于女性患者。⑷胃管。食管癌术后常规留置胃管，但胃管的置入可引起咽喉部的物理性刺激和牵拉，使咽喉部产生异物感，造成患者不适［6］。

1.3 低体温

胸部肿瘤手术一般手术时间较长，长时间的麻醉可能损害机体体温调节机制，且术中胸腹腔暴露时间较长，如静注大量低温液体，再以冷盐水反复冲洗胸腹腔等可导致术后低体温发生［7］。术后寒战是麻醉后对抗体温下降最有效的温度调节反应［8］，均发生于复苏期，表现为机体骨骼肌的快速节律性收缩，促使患者情绪紧张程度增加，严重时可干扰临床监测的正常进行，而且寒战明显增加耗氧量，对于心肺功能低下的患者有可能加重病情甚至发生意外。

1.4 禁饮食

传统护理常规要求非胃肠道全麻手术后禁饮食至少6 h，肛门恢复排气、停止胃肠减压才可饮水和进食，期间由于消化道几乎处于完全排空状态，患者常出现饥饿感和口干症状，从而增加了不舒适感［9］。

1.5 体位

胸部肿瘤手术患者麻醉状态下肌肉松弛，术中长时间保持一种体位，可能造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳及血供障碍［10］；术后复苏期常规要求采取去枕平卧头偏向一侧6 h，这种被迫体位可影响患者呼吸功能恢复，不利于伤口的早期引流，甚至可能导致压疮发生，对患者术后复苏期的舒适感及康复质量有不利影响。

1.6 心理因素

宋义英等［11］报道，多数肿瘤患者存在心理问题，常表现为焦虑、恐惧、孤独等。胸部肿瘤患者术后复苏期由于无法发声、没有亲人陪伴，加之陌生的医疗环境，如仪器的报警声、日夜照明的灯光以及其他患者的呻吟声等对其造成了各种不良刺激，容易引起不舒适感。此外，术后患者由于担忧手术效果及疾病的预后等亦可导致严重的心理反应，影响术后康复。

2 改善胸部肿瘤患者术后复苏期舒适度的护理对策

2.1 疼痛护理

术后疼痛多由手术创伤和引流管刺激引起，有条件者术后应使用自控镇痛泵。美国麻醉医师协会等权威机构已不推荐“盐酸哌替啶针”“肌内注射”等给药方式［12］，目前临床常用患者自控镇痛方法，主要有自控静脉镇痛（P CI A）和自控硬膜外腔镇痛（P C EA）两种给药方式［13］。硬膜外腔镇痛对静息性和运动性疼痛均有满意的镇痛效果，但静脉镇痛相对更易实施［1］。有学者对经静脉自控镇痛泵的最佳开启时间进行了研究。朱晓红等［14］认为，开胸手术患者待麻醉清醒后应尽早打开镇痛泵，使镇痛药物在体内维持一定的浓度。笔者研究认为将自控静脉镇痛实施时间提前至手术结束后患者未清醒前可使麻醉镇痛药物消退与术后镇痛药物起效达到无缝连接，保持无痛序贯状态［9］。此外，多项研究认为急性疼痛服务机构护理人员在疼痛控制中具有重要作用，护理人员进行疼痛评估，及时采取干预措施能显著提高患者对疼痛及疼痛控制的认知度［15］。

2.2 各种导管护理

各种导管刺激是影响胸部肿瘤患者术后复苏期舒适度的重要原因之一，陈彦青等［16］认为深麻醉下拔除气管导管，可减轻患者不适，但容易引起舌后坠、呼吸抑制等并发症；而更多的临床研究证明［17，18］，气管导管拔除前使用小剂量镇静、镇痛药物对抑制疼痛有一定作用，可降低拔管时的应激反应。笔者等［9］及莫坚等［19］认为胸部肿瘤患者术后立即实施自控镇痛可有效抑制拔除气管导管时引起的血流动力学变化，且不影响呼吸功能的恢复，亦不延长拔管时间。此外，妥善固定胸腔引流装置，防止翻身或活动时胸管刺激或管路脱出，尽早抬高床头30°～45°等有利于呼吸与引流。有报道采用减少导尿管气囊注水量［20］、在插管过程中使用含麻醉性药物的润滑剂［21］等方法可减轻术后留置导尿管引起的刺激反应。吴春妹［6］报道妥善固定胃管、及时倾倒胃液、加强口腔护理等可明显增加患者舒适度。综上认为，对各种导管进行有效护理，可减轻其引起的不良刺激，改善患者舒适度。

2.3 低体温护理

华晓君等［8］认为胸部肿瘤手术由于手术时胸、腹开放，且手术时间偏长，如果不注意保温，易引起围术期低温。许巧玲等［10］认为应重视保持患者体温，特别是手术结束后未清醒时，可通过经常检查患者肢体温度，采取提高室温、加盖被或电温毯、电动热风机以及输入加温液体、进行体温监测等措施复温。如发生寒战应遵医嘱使用曲马多、异丙嗪等药物，同时给予积极的保暖措施。及时复温及保温对改善由低体温引起的不适有积极作用。

2.4 口渴的护理

目前临床护理人员多以棉签蘸水湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇等方法缓解患者口渴症状［6］，但由于该法未能湿润口咽部黏膜，解渴效果欠佳。笔者等［22］前期研究发现，结肠癌手术患者术后早期少量饮水可有效解除患者口渴，促进肠道功能恢复，提高患者舒适度及康复质量。有学者建议定期用冷开水漱口、喷雾剂行口腔喷雾以湿润口腔、缓解口渴，提高患者舒适度［23］。

2.5 体位护理

何茹等［24］认为胸科术后早期采取半卧位能促进呼吸功能恢复，利于胸腔引流，预防误吸发生。此外，半卧位有利于患者与护理人员进行目光、语言交流并及时报告各种不适，提高了全麻术后康复质量。

2.6 心理护理

患者生理上的舒适主要依赖现代医疗护理技术，但心理上的愉悦和无恐惧感大多源自于医护人员的良好服务态度及就医环境。吴春妹等［7］报道，细心观察患者的表现，对患者所反映的各种信息及时作出反应，同时向患者提供所需信息，如告之手术结果、目前所在病房及身上各种导管的作用和重要性等，可有效避免和减轻患者因语言表达能力受限而引起的不良情绪反应，提高患者心理舒适度。许巧玲等［10］认为耐心向患者介绍术后注意事项，进行护理操作时动作敏捷、轻柔，与患者沟通时态度温和友善，同时鼓励患者家属、朋友及同室病友相互关心和照顾，这些良好的社会支持和心理抚慰可以减轻患者孤独无助和不适感，有利于患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗。

3 小结

综上所述，胸部肿瘤术后患者复苏期常伴有不同程度的生理和心理不适，术后疼痛、各种导管刺激、低体温、体位等是患者舒适改变的影响因素，了解这些影响因素而进行针对性地护理对减轻患者不适感，提高术后康复质量有积极作用。本文的术后复苏期仅为手术后数小时或几十小时，未涉及术前、术后较长恢复期及后续治疗如放疗、化疗时引起的不舒适感。今后如何加强多学科合作，针对不同疾病治疗时期的治疗方案建立全程舒适护理模式，更好地为患者提供整体、系统、连续的优质护理服务是今后努力的方向。

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［2015-03-23收稿］［2015-08-15修回］［编辑 罗惠予］

R734.4

A

1674-5671（2015）04-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.19

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2012356）