麦默通微创旋切术与小切口传统手术治疗触诊阴性乳腺结节的疗效比较

任阳光 陈建中

作者单位：450000 郑州 郑州大学第二附属医院乳腺外科

临床研究

麦默通微创旋切术与小切口传统手术治疗触诊阴性乳腺结节的疗效比较

任阳光 陈建中

作者单位：450000 郑州 郑州大学第二附属医院乳腺外科

目的 对比分析麦默通微创旋切术与小切口传统手术治疗触诊阴性乳腺结节的疗效。方法128例触诊阴性乳腺结节患者中行麦默通微创旋切术治疗（观察组）58例，小切口传统手术治疗（对照组）70例，比较两组手术切口长度、手术时间、术后乳房塌陷、术后感染、术后血肿和术后3个月乳腺结节复发情况。结果 两组均顺利完成手术。观察组58例患者中切除乳腺结节病灶87处；对照组70例患者中切除乳腺结节病灶119处。观察组手术切口长度及手术时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后乳房塌陷、感染、血肿以及术后3个月乳腺结节复发情况比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论麦默通微创旋切术较小切口传统手术治疗触诊阴性乳腺结节的优势为手术切口小，缩短手术时间，但两种术式在术后感染、血肿、乳房塌陷及乳腺结节复发等方面差别不大，需综合考虑患者及医疗设施等因素选择术式。

触诊阴性乳腺结节；麦默通微创旋切术；小切口传统手术；疗效

随着医疗技术的提高及患者就诊意识的增强，触诊阴性乳腺结节的发现率逐渐提高。目前针对触诊阴性乳腺结节的治疗主要采用麦默通微创旋切术和传统的开放手术。麦默通微创旋切系统利用真空抽吸泵将病灶组织吸入切割凹槽内进行高速抽吸旋切，在不退出外套针情况下通过内套针的传送装置将切下的标本吸出体外，可反复多次抽吸旋切，直至将肿块完整切除［1］。小切口传统手术采用手术切口长度不超过周长的一半［2］，瘢痕小或不留瘢痕，一般作为乳晕周围切口治疗乳腺结节［3］，但未见广泛用于治疗触诊阴性乳腺结节的相关报道。本研究对我院行小切口传统手术治疗的70例触诊阴性乳腺结节患者与同期行麦默通微创旋切术治疗的58例患者的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年1月至2015年1月于郑州大学第二附属医院治疗的128例触诊阴性乳腺结节患者，均为女性，所患乳腺结节均由两位临床经验丰富且具有主治医师以上资格的乳腺专业医师触诊为阴性，均具有完整的术前体格检查、影像学辅助检查及病理资料，无皮肤或胸大肌浸润表现。凝血功能异常、患侧有假体放置及明确为恶性肿瘤者、肿块位于乳头乳晕下方且有哺乳要求者不行微创旋切术。告知所有患者两种术式的利与弊，由患者本人选择术式。将行麦默通微创旋切术治疗的58例设为观察组，年龄19～60岁，平均35岁；乳腺结节直径为3.0～16.2mm，平均6.7mm；单发病灶39例，多发病灶19例。同期行小切口传统手术治疗的70例为对照组，年龄20～62岁，平均38岁；乳腺结节直径为3.3～16.5mm，平均8.1mm；单发病灶48例，多发病灶22例；两组性别、年龄及乳腺结节直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器设备

采用美国强生公司麦默通微创旋切系统，该系统由8 G旋切刀（刀头4.3mm）、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。超声机为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全数字便携式超声诊断系统，使用时配用医用超声耦合剂。

1.3 手术方法

1.3.1 麦默通微创旋切术操作方法 术前超声检查定位确定乳腺结节大小、数量及位于腺体层中的位置，并用记号笔标记。术中患者取侧卧位或肩部垫物的平卧位。常规消毒、铺巾后，用无菌腔镜套包裹涂有超声耦合剂的超声探头，再次核对乳腺结节位置。如显影不清，可沾取少许碘伏消毒液于术前乳腺结节定位处。术中用9号腰穿长针头在超声引导下将含有少量肾上腺素（1:100）的1%利多卡因注射液注入穿刺创道及定位结节下方，如乳腺结节距离皮肤较近，可在乳腺结节上方注射少量配制好的含肾上腺素的利多卡因注射液以加大乳腺结节与皮肤之间的距离，以防旋切时损伤皮肤。穿刺旋切：于穿刺点处用尖刀取一长约0.5 cm的切口，将无菌且连接好的麦默通旋切刀沿利多卡因注射液注射针道插入乳腺结节下方，调整旋切刀刀槽对准结节，通过负压真空抽吸作用反复取样抽吸乳腺结节，直至超声影像显示无结节回声。然后呈扇形旋切残腔周围，以尽量确保无病灶残留。术后局部按压10 min，无明显渗血后用无菌敷料覆盖，胸带加压包扎5～7 d。

1.3.2 小切口传统手术操作方法 术前彩超检查定位确定乳腺结节大小、数量及位于腺体层中的位置，并用记号笔标记。术中患者取平卧位，常规消毒、铺巾，用无菌腔镜套包裹涂有超声耦合剂的超声探头再次核对乳腺结节位置。尔后用1%利多卡因局部浸润麻醉乳腺结节表面及腺体深层。于麻醉处取手术切口（乳晕周围乳腺结节取弧形切口），切口长度为1.0～2.0 cm，一般不超过肿块周长的一半［2］。依次切开皮肤、皮下组织，钝锐性分离腺体，术中不断用超声核对乳腺结节位置，触及乳腺结节后完整切除乳腺结节及其周围少量正常组织。术后修复皮下腺体，皮内缝合切口并用生物蛋白胶封闭。无菌敷料粘贴覆盖切口，胸带加压包扎5～7 d。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者治疗后手术切口长度、手术时间，以及术后乳房塌陷、感染、血肿和术后3个月乳腺结节复发情况。术后3个月超声检查若探及原切除残腔部位有肿块回声则视为复发。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验、校正χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理资料的比较

观察组58例患者中，切除乳腺结节病灶87处，其中纤维腺瘤37处，纤维腺病21处，腺病19处，乳腺增生4处，乳腺炎症1处，导管扩张3处，实性乳头状癌2处。对照组70例患者中，切除乳腺结节病灶119处，其中纤维腺瘤60处，纤维腺病26处，腺病22处，乳腺增生2处，乳腺炎症2处，导管扩张3处，导管内乳头状瘤4处。两组病理检查结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.889，P＞0.05）。

2.2 手术切口长度及手术时间的比较

观察组手术切口长度均为0.5 cm，较对照组平均手术切口长度（1.5±0.3）cm小，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组的平均手术时间分别为（10±3）min和（26±4）min，两组比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后效果的比较

观察组术后出现感染2例、血肿4例，术后3个月乳腺结节复发1例，无术后乳房塌陷者；对照组术后出现感染3例、血肿6例、乳房塌陷3例，术后3个月无乳腺结节复发者，两组比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

3 讨论

乳腺疾病在女性中较为常见，随着女性自我保健意识的提高，触诊阴性乳腺结节的发现率也在逐年升高。肿瘤的微创治疗是当今外科发展的趋势之一，乳腺疾病微创诊治技术10余年来发展迅速，亦被广泛应用于临床［4］。多数文献［4～6］认为麦默通微创旋切术较传统手术治疗触诊阴性乳腺结节具有手术时间短、术后瘢痕小、术后疼痛轻、并发症少等优点。本研究结果发现，观察组手术切口长度、手术时间均优于对照组，但两组患者术后发生感染、血肿以及术后3个月乳腺结节复发情况无显著差异。分析其原因可能与以下方面有关：⑴麦默通微创旋切术使用统一的旋切针，而小切口传统手术需考虑患者乳腺结节大小及其在腺体层中的位置等因素，故切口长度较观察组长。⑵观察组术中B超定位准确后，5～10 min即可完整切除单个触诊阴性的乳腺结节。而对照组需按开放手术步骤，寻找肿块，必要时需应用金属辅助器械定位，且由于乳腺结节位于腺体的层次不等、术中出血情况不定，需要超声下反复核对乳腺结节位置，导致手术时间长于观察组。⑶两组患者由于术中均严格遵循无菌操作及术后胸带加压包扎等相关措施，术后感染、血肿等发生率均较低，两组无明显差异。综上，认为麦默通微创旋切术较小切口传统手术具有手术切口小、手术时间短等优势。但目前由于小切口传统手术的切口相对传统开放手术切口小［7，8］，且无需特殊旋切设备，操作简单方便，术后用生物蛋白胶封闭切口，不用拆线、换药，费用较少，因此小切口传统手术治疗触诊阴性乳腺结节不仅为部分患者所接受，也为未普及微创旋切设备的基层医院所接受［9］。

有报道超声引导下麦默通微创手术具有定位精确、创伤小、美观、操作简便和可明确诊断恶性病灶等优点［10，11］，可用于乳腺癌的早期筛查，敏感性及特异性较高，假阴性率较低，但因其对乳腺结节的切除范围仅限于超声下病灶的切除，长期复发风险还有待进一步评估［12，13］，且目前大多数学者认为理论上其存在真空辅助活检后恶性肿瘤细胞针道种植的可能性及针道高局部复发率和转移率的可能性，故不主张将其用于恶性病变的治疗［14］。信洪强［11］亦认为麦默通微创旋切术后病灶残留可能性较大。本研究观察组1例患者术后3个月随访时发现乳腺结节复发，与手术过程中由于超声机器分辨率或手术医师对于超声下病灶认识的主观性差异而致使肿块切除不彻底有关。1例（共2处病灶）术后病理检查结果为实性乳头状癌，通过与患者及其家属沟通后即行乳腺癌改良根治术。有学者报道向残腔注射生理盐水可发现微创旋切术后有无肿块残留［15］，但其临床应用价值尚不明确，故仍需探索更有效的方法使残腔无残留及创道无种植转移。值得注意的是，如患者术后病理检查结果显示为恶性病变，应及时行进一步治疗，手术治疗时必须将原手术切口、创道及残腔完全切除。相对于麦默通微创旋切术，在B超定位下对触诊阴性乳腺的结节行传统切除术被认为是可发现早期乳腺癌的一条途径［9］，因为小切口传统手术可在直视下将乳腺结节完整切除，组织取材充分，有明确切缘，对于乳腺癌的早期筛查具有明确意义。

综上所述，麦默通微创旋切术较小切口传统手术治疗触诊阴性乳腺结节具有手术切口小、手术时间短等优势，但在临床实践中，应综合考虑患者各方面因素、医师技术及医院设施等，以选择最佳、最个性化及以人为本的术式治疗触诊阴性乳腺结节患者。

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［12］F ah r b a c h K，S led g e I，C ell a C，et a l.A comp a ri so n of t h e a cc u r a cy of twom i n i m a lly i n v a s i ve b r e a st b i opsymet h ods：a system a t i c l i te r a t u r e r ev i ew an dmet a-ana lys i s［J］.Ar c h G y n ecol O bstet，2006，274（2）：63-73.［13］黄清丰，翟雪雁，吕晶，等.麦默通微创旋切术筛查早期乳腺癌的应用［J］.山东医药，2014，54（34）：105.

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［2015-05-13收稿］［2015-07-09修回］［编辑 罗惠予］

Comparison the efficacy ofm ini-invasive surgery using the Mammotome system and m inimalincision conventional surgery for treating nonpalpable breast nodules

REN Yangguang，CHEN Jianzhong（Departmentof Breast，The Second Affiliated Hospitalof Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，P.R.China）

CHEN Jianzhong.E-mail：526978090@qq.com

Objective To compare the efficacy of mini-invasive surgery using the Mammotome system and minimal-incision conventional surgery for treating nonpalpable breast nodules.Methods Medical records of 58 patients with nonpalpable breast nodules treated by mini-invasive surgery using the Mammotome system and 70 patients treated by minimal-incision conventional surgery were retrospectively analyzed.The two groups of patients were compared in terms of surgical incision size，surgery time，breast contour after surgery，surgical infection，subcutaneous hematoma and breast nodule recurrence during 3-month follow-up. Results A total of 87 nonpalpable breast nodules were removed from 58 patients using Mammotome minimally invasive surgery，and 119 nonpalpable breast nodules were removed from 70 patients using minimal-incision conventional resection.The Mammotome procedure was associated with significantly smaller surgical incision size and shorter surgery time（P<0.05）.The two procedures were associated with similar breast contours after surgery and similar rates of surgical infection，subcutaneous hematoma and breast nodule recurrence（P>0.05）.Conclusion Mammotome minimally invasive surgery may allow smaller surgical incision size and shorter surgery time than minimal-incision conventional surgery during treatment of nonpalpable breast nodules.

Nonpalpable breast nodules；Mini-invasive surgery with Mammotome system；Conventional surgery with minimalincision；Efficacy

R737.9

A

1674-5671（2015）04-04

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.07

陈建中。E-mail：526978090@qq.com