肿瘤学硕士研究生医学影像学实习教学模式的探讨

黄秒 苏丹柯 赖少侣 金观桥 谢东 刘爱群

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院影像诊断中心

肿瘤教学

肿瘤学硕士研究生医学影像学实习教学模式的探讨

黄秒 苏丹柯 赖少侣 金观桥 谢东 刘爱群

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院影像诊断中心

医学影像诊断技术在肿瘤诊断及临床治疗中发挥着越来越重要的作用，如何提高肿瘤学硕士研究生医学影像学实习教学质量至关重要。本科室在肿瘤学硕士研究生医学影像学实习带教过程中注重应用图像存档与传输系统（picture archiving and communication systems，PACS）进行教学及考核，并适时应用不同教学方法，取得满意的教学效果。

医学影像学；肿瘤学研究生；实习；教学模式

随着影像专业技术和内容的日新月异以及计算机、多媒体技术的迅速发展及普及，医学影像学的各种检查手段，如传统的X射线、CT、MRI、超声、核医学检查等已成为临床上不可或缺的组成部分，为许多疾病尤其是肿瘤的诊断和治疗开辟了新途径。临床实习是学生从校园走向医院，从医学理论走向临床实践的重要过渡阶段。因此，如何提高肿瘤学硕士研究生医学影像学的实习教学质量，让学生更快更好地了解影像诊断学检查方法的原理，掌握各种肿瘤疾病的影像学表现及在临床工作中快速、正确地选择影像学检查方法尤为重要。近年来由于肿瘤的高发态势与其治疗的局限性，肿瘤学硕士研究生的培养被赋予了更多的内容及要求，然而传统的医学影像学实习带教模式已难以适应目前的教学要求。为此，本科室在肿瘤学硕士研究生的医学影像学实习教学中进行了如下探索，取得良好的教学效果，现总结如下。

1 传统的肿瘤学硕士研究生医学影像学实习带教模式

肿瘤学硕士研究生学制一般为3年，而在本中心实习时间仅为1～2个月，主要学习X射线及部分CT、MRI等内容，时间紧，学习任务量大。传统实习带教多采用教师进行小讲课，学生看教师写报告的单向输入教学模式。一方面，学生被动式、填鸭式进行学习，学习内容与临床知识容易脱节，难以培养自主应用影像学检查手段的能力；另一方面，师生缺乏有效、积极的互动，难以激发学习兴趣，学习效率不高。此外，学生考核方式较单一，无出科考核或只有书面试卷考核，重理论轻实践，一些应列入考核范围的项目如诊断能力、书写报告等未列入考核范畴。可见传统带教模式已难以适应现代医学发展和教学的需求，亟需探索新的实习带教模式，以提高教学质量。

2 肿瘤学硕士研究生医学影像学实习教学模式的新探索

2.1 注重图像存档与传输系统在实习教学中的应用

随着医疗水平日益提高，传统胶片、多媒体教学模式已不能高效地完成教学目的。医学影像图像存档与传输系统（picture archiving and communication systems，PACS）是数字化影像与现代通讯及计算机技术相结合的产物，是对医学图像进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的重要平台，在提高医疗工作效率及质量的同时，也为其教学改革、创新、完善提供更先进的载体［1，2］。

2.1.1 PACS系统的应用有助于提高授课质量 传统读片多采用胶片或仪器显示屏，片量不多、病种少，清晰度较差，常常难以较好把握并将相应内容呈现给学生。PACS系统因存储大量影像数据，教师制作多媒体课件时可即时选择相应图片，不仅挑选余地大、图片具有代表性，而且减少了数码照相机拍照、扫描仪扫描等程序，避免了图片信息损失，保证图片原有的清晰度、对比度，省时、高效；同时可调节图像对比度，放大或缩小图像等，显著提高了读片效果，且减轻教师工作强度，提高授课质量。

2.1.2 PACS系统的应用有助于提高学生学习效率

PACS系统存储了大量影像数据供师生共享。例如，在授课过程中，教师只需将典型病例的ID号给学生，学生即可通过PACS系统自主调看该病例相应的高质量影像图片及诊断报告，浏览其临床资料及影像学描述及其配合图像上做好的标注（病灶位置、大小、CT值等），以便师生讨论，促进互动；亦可调出患者以往的影像学检查资料进行对比、分析，无形中培养学生看图识病、独立思考、自主学习的能力，且激发学习兴趣，加深对理论知识的理解及对病变的感性认识，从而提高学习效率。

2.1.3 PACS系统的应用有助于完善考核方式及内容

PACS系统的应用为本科室设置出科考核及完善考试内容提供了较大便利。本科室出科考核内容一般包括理论知识及阅片考核，理论知识考核有名词解释、选择题、问答题等，阅片考核即实践技能考核。得益于PACS系统题库中保存的大量相关题目和典型病例图片，在理论和阅片考核中，教师均可直接从中随机抽取题目和调取相应图片，既方便、快捷，又保证考试内容的全面性和科学性，而且避免了以往阅片考核中可能出现一张片子反复考，或者由于图片质量不佳影响学生成绩的情况，从而有效保证了考核质量，较好地反映学生学习效果。

2.2 注重在实习教学中适时引入不同教学方法

2.2.1 比较影像学（comparing imaging，CI）的应用

近年来，越来越多的学者将比较影像学应用于医学影像学教学中，并报道了其重要性及有效性［3～5］。为使学生更好地掌握不同影像学手段在肿瘤诊断及治疗中的优劣及其在不同疾病中的表现，本科室在授课过程中适时引入了比较影像学。如在介绍“肝癌”的影像学表现时，适当地添加该肿瘤的其他影像学表现，再让学生对各种影像学图像进行比较，找出该肿瘤在不同影像表现中的异同，并思考各种影像表现所反映出的解剖与病理等信息间的联系，然后针对性地讲解原因。结果发现，比较影像学的应用不仅活跃了课堂气氛，提高了学生的参与度，而且促使学生自觉对知识进行横向对比，有助于对知识的全面理解和提高总结能力。

2.2.2 以问题为基础的教学法 本科室在授课过程中注重应用以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）［6］，通过创设真实的问题情景，开展集体授课、小组协作、自主学习的教学活动，以解决问题为主线，如选择“肝脏良恶性肿瘤”、“卵巢良恶性肿瘤”等常见病例进行诊断及鉴别诊断。学生以小组形式，首先自行对病例进行分析，并做出初步定位及定性诊断；然后以小组形式发言，提出问题。最后教师针对较为典型的问题进行点评，分析学生的诊断思路。在整个教学过程中，学生在教师的引导下主动学习，最终完成学习任务，有效锻炼、提高了学生自主学习与解决问题的能力。

优秀医学毕业生的培养是一项复杂的工程，实习阶段是重要的组成部分，需要学校、附属医院、教师和学生多方的共同努力。在肿瘤学硕士研究生医学影像学实习教学中，本科室通过注重综合应用PACS系统教学及考核，适时引入CI、PBL等不同教学方法，提高了学生实际阅片及综合、系统分析影像图像能力，为今后进入临床工作打下坚实的影像诊断基础。今后我们将结合本学科的专业特点不断总结及改进教学方法，继续完善医学影像学实习带教模式，以提高教学质量。

［1］ 李广微，王东旭，杜友利.P A C S系统在医学影像学实践中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2297.

［2］ 姜慧杰，李大庆，郝雪佳，等.P A C S系统在医学影像学实习教学中的应用探讨［J］.中国医学教育技术，2013，27（5）：565-567.

［3］ 关弘.比较影像学在医学影像学教学中的应用［J］.包头医学院学报，2011，27（3）：111-113.

［4］ 赵圆，邢艳，刘文亚.七年制临床医学专业影像教学改革初探［J］.中国高等医学教育，2012，9（71）：104.

［5］ 高艳，李坤成，杜祥颖，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性［J］.中国高等医学教育，2011，11:79-80.

［6］ 刘丽东，苏丹柯.以问题为向导的教学方法在肿瘤影像学教学实习中的应用［J］.中国癌症防治杂志，2012，4（3）：284-286.

［2015-03-31收稿］［2015-07-25修回］［编辑 罗惠予］

G642.4

A

1674-5671（2015）04-02

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.15

广西医科大学教育教学改革基金资助项目（2013XJGB50）