CT导向射频消融治疗肺部恶性肿瘤的护理

江定飚，　陈仕林，　羌　燕，　李　莉，　徐菁莉

作者单位： 210009　江苏　南京，江苏省肿瘤医院　ICU

第一作者： 江定飚，男，大专，护师，从事肿瘤手术患者的ICU护理，E-mail:35110048@qq.com

肿瘤护理

CT导向射频消融治疗肺部恶性肿瘤的护理

江定飚，陈仕林，羌燕，李莉，徐菁莉

作者单位： 210009江苏南京，江苏省肿瘤医院ICU

第一作者： 江定飚，男，大专，护师，从事肿瘤手术患者的ICU护理，E-mail:35110048@qq.com

【摘要】目的探讨肺部恶性肿瘤患者在CT引导下经皮肺穿刺行射频消融(RFA)治疗的护理。方法对2012年至2013年12月江苏省肿瘤医院收治的不能手术的74 例原发性肺癌(其中鳞癌23 例，腺癌48 例，鳞腺癌2 例，大细胞癌1 例)和14 例转移性肺癌患者共96 个病灶(其中最大直径<3 cm 31 个，3~5 cm 56 个，>5 cm 9 个)134次RFA治疗的术前准备、术中观察以及术后并发症的观察与护理进行回顾性总结分析。结果88例共134次RFA治疗中除1例患者因术中癫痫发作而中断手术行二期射频消融治疗外，其余均顺利完成治疗。术中并发血气胸8例，咳嗽、痰中带血12例次，胸痛6例次；术后有24例次患者体温37.5 ℃～39.5 ℃。上述并发症经止血、控制感染、胸腔穿刺置管排气、排液等对症治疗以及加强护理，患者均在短时间内治愈。结论加强术前患者心理支持和围手术期护理，能保证RFA治疗的顺利实施，预防和减少并发症。

【关键词】肺癌； 射频消融；并发症；护理

外科手术治疗肺癌是目前最有效的治疗手段，但由于肺癌发现时通常分期较晚并存在合并症，且老年患者居多，70%以上的患者不适合手术治疗。射频消融(radiofrequency ablation，RFA)作为一种微创治疗方法，已广泛用于肝、肾、前列腺等实质性脏器肿瘤的治疗[1]，近年来在治疗肺部肿瘤方面也取得了理想疗效[2]。RFA能有效治疗不适合手术切除的原发性或转移性肿瘤，其优点是住院时间短、创伤小、恢复快、疗效好、安全及可多次治疗多个病灶。我院近年来开展了CT引导下经皮穿刺行RFA治疗肺部恶性肿瘤，现将围手术期的护理经验总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

2012年1月至2013年12月我院对88 例肺部肿瘤患者实施射频消融治疗，其中男62 例，女26 例，年龄44~89 岁，平均年龄62 岁。治疗前均经病理明确诊断。原发性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)74 例，其中鳞癌23 例，腺癌48 例，鳞腺癌2例，大细胞癌1 例；临床分期ⅠA期4 例，ⅠB期14 例，Ⅱ期12 例，ⅢA 期12 例，ⅢB 期18 例，Ⅳ期14 例(其中脑转移5 例，肾上腺转移1 例，上腔静脉压迫综合征2 例，胸腔积液4例)。Ⅰ~ⅢA 期患者因严重心肺功能障碍、心脏瓣膜置换、冠脉支架植入术后为手术禁忌或拒绝手术而接受射频消融治疗。对有局部或远处转移者均先行放化疗等综合治疗后再行射频消融治疗。74 例NSCLC 患者共计76 个病灶。肺转移癌14 例，其中甲状腺髓样癌1 例，鼻咽癌2 例，乳腺癌3 例，结肠癌3 例，子宫颈癌1 例，食管癌2 例，肺癌2 例。为手术后转移经放化疗治疗无效者，14 例肺转移癌共20 个病灶。88 例96 个肿瘤病灶中，最大直径<3 cm者31个，3~5 cm者56个，>5 cm者9个；病灶位于右肺上叶26个、右肺中叶13个、右肺下叶19个、左肺上叶23个、左肺下叶15个；病灶部位较为特殊者13 个，其中近心包处3个，近膈肌处3个，位于脊柱旁2个，位于肺表面1个，位于脊柱旁心膈角处4个。

1.2RFA治疗方法

采用MEDSHPERE-1500X 射频治疗系统，可功率控制与温度控制模式。患者取平卧位或俯卧位，双手上举过头以增大肋间隙。将一次性电极板捆绑在两侧大腿中段，松紧度适中。肺部CT扫描确定进针最佳位置并标记好穿刺点。消毒、铺巾，2%利多卡因5~10ml局部麻醉胸壁全层，经皮置入射频针，观察针尖以保证消融灶边缘超过肿瘤边缘0.5~1 cm。直径<5 cm的肿瘤行单次单针消融治疗；直径>5 cm的肿瘤更换消融电极位点进行多次单针或双针消融治疗。采用先温控使电极针靶温度达100 ℃并持续10 min，再瓦控待消融组织的阻抗明显升高后自动停止消融，针道消融2~3次，防止种植转移。治疗结束后行CT扫描，观察疗效并判断有无气、血胸等并发症发生。

1.3治疗结果

本组88例患者经FRA治疗后临床症状明显改善，CT复查病灶中心部位坏死，无支气管胸膜瘘、大出血等严重并发症。

2专科护理要点

2.1心理护理

向患者介绍RFA的治疗原则、方法、特点、疗效及其常见并发症，鼓励患者与已接受过RFA治疗的患者交流，使其认识到RFA治疗肺肿瘤是一种具有安全、微创、治疗时间短的治疗方法，从而增加患者对治疗的信心，消除恐惧心理。通过责任护士讲解和宣教手册让患者熟知操作的全过程，说明手术中配合的重要性，防止患者在治疗过程中因不配合频繁挪动体位而造成定位不准确和造成并发症增加。

2.2术前准备及术中观察和护理

着重了解患者的心肺功能，是否存在出血倾向和肺部感染，是否正在使用抗凝药物或支气管扩张药物,有咳嗽症状的患者术前应用镇咳药物治疗。术前禁食4 h，术前30 min给以镇静、止吐药；嘱患者排空尿，备导尿包，必要时予以导尿；备无菌胸腔穿刺包和胸腔闭式引流瓶，于术中出现气胸时使用。再次告诫患者术中严禁变换体位和上肢的位置。

治疗期间护士密切观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸的频率和深度，询问患者有何不适，保持其情绪稳定，以避免体位变动和剧烈咳嗽造成电极针活动而导致气、血胸或致针尖偏离肿瘤治疗的最佳部位而降低疗效。如果出现胸部疼痛时应及时给予镇痛药。

2.3并发症的观察和护理

2.3.1气胸RFA治疗肺癌最常见的并发症是气胸，发生率为4.5%~61.1%，大部分可自愈，仍有3.3%~38.9%(平均11%)需要放置胸腔闭式引流[4]。本组患者出现气胸7例，发生率约8.0%。6例术中发现，5 例及时吸出气体，无继续进展，术后3~5 d 完全吸收；仅1 例大量气胸，行胸腔闭式引流术，术后5 d 拔管。护理按胸腔闭式引流护理常规即可，硫酸特布他林+盐酸氨溴索雾化吸入有利于痰液排出。在确定胸膜破口愈合，患者生命体征平稳，X射片示肺复张良好，应先夹管24 h以上，无气促症状方可拔管，拔管后观察呼吸、面色等情况。另1例术后1个月复查发现液气胸。

2.3.2发热机体对射频发出高温的反应和坏死组织的吸收可致术后发热，一般在38.5℃左右，可持续3~7 d[5]。本组患者术后第2天开始发热，低至中度发热者24例，39℃以上高热者2例，持续时间3~10 d。本组术后常规给予头孢类抗菌素静滴，每日2次，预防肺部感染；当体温>38.5℃时给予物理降温，或以引哚美辛栓塞肛。同时保持床单位的整洁、干燥，保持患者舒适度。

2.3.3咯血血痰与穿刺损伤或治疗后组织炎性反应有关，是RFA术后常见并发症，一般给予口服止血药物治疗2~5 d即缓解。本组患者中有8例(9.1%)术中、术后痰中带血丝及咳出少量紫红色血块，量少者经对症止血治疗效果良好，2~5 d后痊愈。1例消融范围大者术后咯血量多，持续用止血药2周才停止。对咯血患者要密切观察生命体征，观察和记录咳血的质与量，保持呼吸道通畅。安抚患者情绪，及时按医嘱给予止血药，观察用药效果。

2.3.4 疼痛疼痛多与穿刺处机械性损伤或肿瘤靠近胸壁时与壁层胸膜受刺激有关。仅不到5%的患者需要较强的止痛治疗[6]。本组需要镇痛的患者10例(11.4%)，其中术中穿刺部位或消融区域疼痛4例，术后局部疼痛6例。我们根据NRS疼痛评分，按阶梯遵医嘱止痛，观察止痛药的疗效，有无出现用药后反应，所有患者用药后均缓解。

3小结

CT导向下射频消融治疗肺癌具有定位准确、疗

效肯定、创伤小、痛苦小、术后并发症少等优点，是不能耐受手术的肺癌患者的选择之一。由于患者的病情和个体存在差异，在治疗中可能不断出现新的护理问题，应密切观察病情，及早发现并发症，积极采取对症措施，有助于提高治疗效果，改善患者生存状况。

参考文献：

[1]郭颖，乔正荣．射频消融治疗恶性肿瘤现状[J]．中华肿瘤防治杂志,2006，13(9)：703-706．

[2]Shah DR，Green S，Elliot A，et al.Current oncologic applications of radiofrequency ablation therapies[J].World J Gastrointest Oncol，2013，15，5(4)：71-80.

[3]Jahangeer S，Forde P，Soden D，et al.Review of current thermal abla tion treatment for lung cancer and the potential of electrochemotherapy as a means for treatment of lung tumours[J].Cancer Treat Rev，2013，39(8)：862-871.

[4]Yu HA，Sima CS，Huang J，et al.Local therapy with continued EGFRtyrosine kinase inhibitor therapy as a treatment strategy in EGFR-mutant advanced lung cancers that have developed acquired resis-tance to EGFR tyrosine kinase inhibitors[J].J Thorac Oncol，2013，8(3)：346-351.

[5]姜鹏，王义善，生梦飞，等．射频消融在肿瘤治疗中的应用[J]．实用医学杂志，2005，22(5)：453-454．

[6]陈维娅．疼痛教育对门诊手术患者疼痛感受的影响[J]．护理与康复，2007，6(9)：581.

[收稿日期：2015-09-10][本文编辑：李筱蕾]

文章编号：1674-4136(2015)06-0399-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.019

通讯作者：徐菁莉，女，主管护师，擅长肿瘤手术患者的ICU护理，E-mail：xujingliicu@sohu.com