腹部乳头状汗腺瘤1例报道

病例报告与分析

腹部乳头状汗腺瘤1例报道

陈宏业，张继云

作者单位： 100093 北京，解放军第316医院普外科

第一作者： 陈宏业，男，副主任医师，专业特长：胃肠道肿瘤的临床工作，E-mail：514424756@qq.com

【关键词】汗腺瘤；皮肤附属器肿瘤；个案报道

汗腺瘤是一种皮肤附属器良性肿瘤，好发于外阴和眼部，以女性多见。我院2015年7月21日收治1例上腹部皮肤乳头状汗腺瘤患者，现报道如下。

1临床资料

患者女性，66岁，职工。因“上腹部包块1年”于2015年7月21日入院。患者1年前发现上腹包块，约花生米大小，半年前该包块曾自行破溃，流出少量污浊液体后自行愈合。入院前1个月上腹部包块增大至胡桃大小。入院查体：上腹部皮下可扪及2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm包块，边界清楚，活动度差，质软，无压痛，表面皮肤正常。全身表浅淋巴结无明显肿大。在局麻下行上腹皮下包块切除术。手术顺利，术后病理诊断为皮肤乳头状汗腺瘤。

2讨论

汗腺瘤是一种皮肤附属器良性肿瘤，由汗腺上皮增生而成。生长缓慢，直径为1～2 cm。肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。镜下可见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌型柱状细胞，下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性，极少恶变。但目前已有少数汗腺瘤发生原位或浸润性癌(腺鳞癌)的病例报告[1]，故治疗方案宜采用手术完整切除。汗腺瘤好发的部位在外阴和眼部，发生在腹部的罕有报道。

乳头状汗腺瘤是一种良性囊性乳头状肿瘤，为生长缓慢的囊性真皮结节，常无症状，有时伴溃疡和出血。肿瘤为单侧分布的肉色结节、丘疹或息肉样外生性病变，低倍扫视下乳头状汗腺瘤是由长管状结构和叶状大乳头结构组成的囊性肿瘤。乳头中央为结缔组织轴，表面被覆双层上皮，基底层为浅染的立方形肌上皮细胞，腔面为呈顶浆分泌的柱状细胞，囊腔和管腔内含有均质、嗜酸性大汗腺性分泌物。位于囊壁周边的上皮细胞扁平，顶浆分泌不明显，这是由囊内容物压迫所致。囊壁周围围绕的间质为受挤压的纤维组织，与邻近正常真皮之间有裂隙，正是由于有这些裂隙，因此切开表皮后肿瘤很容易被挖除。与乳头状汗管囊腺瘤不同，乳头状汗腺瘤与毛囊漏斗部无联系，结缔组织轴内也无浆细胞，有时在结缔组织中可见散在嗜中性粒细胞。免疫组化显示，乳头被覆的上皮细胞表达低分子量CK，衬覆于小管腔面的上皮细胞还表达CEA、EMA以及CCDFP-15。S100和高分子量CK均为阴性。构成小管和乳头的上皮细胞均为AR和ER强阳性[1]。

腹部皮下乳头状汗腺瘤罕见，临床容易和脂肪瘤、皮脂腺囊肿等混淆，大体标本是囊性，且囊内有乳头状物。治疗方法是手术切除，诊断依靠病理检查。完整切除不易复发，但是有恶变倾向的报道。Tulenko等[2]报道的109例汗腺肿瘤中，汗腺瘤占88%，汗腺癌仅占12%。另外还应注意和皮脂腺囊肿恶变等相鉴别。

参考文献：

[1]陈仕高.外阴乳头状汗腺瘤2例[J].临床与实验病理学杂志，2007,11(23):743.

[2]Tulenko JF,Conway H.An analysis of sweat gland tumors[J].Surg Gynecol Obstet,1965,121:343-348.

[收稿日期：2015-08-03][本文编辑：戴雅玥]

文章编号：1674-4136(2015)06-0396-01

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.017

通讯作者：陈宏业，E-mail:514424756@qq.com