中西医结合治疗育龄期女性缺铁性贫血的心得体会

高洪波

（吉林省中医药科学院血液病科，吉林 长春 13021）

・临床交流・

中西医结合治疗育龄期女性缺铁性贫血的心得体会

高洪波

（吉林省中医药科学院血液病科，吉林 长春 13021）

缺铁性贫血（IDA）是血液科常见的疾病之一，其多发生于育龄期女性，这与月经失调、妊娠分娩、哺乳喂养、子宫肌瘤以及放置节育环等避孕措施密切相关，严重威胁着育龄期女性的健康和生活。本文在分析育龄期女性IDA病因病机的基础上，介绍了IDA的中医辨证论治、西医辅助治疗方法及中医调护等，为临床工作者提供借鉴。

缺铁性贫血；育龄期女性；中西医结合；心得体会

缺铁性贫血（Iron deficient anemia，IDA）是由于铁缺乏症、缺铁性红细胞生成所引起，是以小细胞低色素性贫血及相关缺铁异常、血红素合成异常为主要特点[1]。摄入不足、吸收障碍及丢失过多是导致IDA发生的三大病因，其发病人群主要是婴幼儿及育龄期女性，育龄期女性IDA发病率高的主要原因包括月经失调、妊娠分娩、哺乳喂养、子宫肌瘤以及放置节育环等避孕措施，相关报道显示，发展中国家育龄期女性IDA的发病率达40%～60%[2]，严重威胁着育龄期女性的健康和生活。西医治疗IDA以补充铁剂、促进铁吸收为主，但疗效欠佳。中医药针对IDA采用辨证论治进行施治，疗效理想。现将笔者采用中西医结合方法治疗IDA的心得体会报道如下。

1 育龄期女性IDA的病因病机

依据育龄期女性IDA的临床表现及特点，其可归属于中医学“虚劳”、“虚损”、“血虚”、“萎黄”、“黄肿”、“黄胖”等病证范畴，其病因病机主要是由于情志不遂，或饮食失宜，或劳累过度，或素体亏虚，导致月经失调，月经量多，日久导致铁丢失而发生贫血；或由于喂养过度、影响手术操作等，均可引起精血的匮乏；加之平素脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血化生不足，亦可加重贫血的病情，由此可见，月经量过多是导致本病发生的直接原因，后天精微化生不足也是疾病发生的重要因素。

2 育龄期女性IDA的中医辨证治疗

2.1 心脾两虚证

证见面色晄白或萎黄，心悸气短、胸闷，活动、劳累后加重，倦怠乏力，食少纳呆，失眠或夜卧不安，双下肢无浮肿，小便正常，大便溏薄，舌质淡胖，可见齿痕，苔薄白，脉细弱或虚浮。治则：健脾养心，补血安神。方药：归脾汤加减，药物组成：炒白术25 g，潞党参20 g，炙黄芪20 g，柏子仁15 g，五味子5 g，山药30 g，当归15 g，茯神15 g，远志15 g，炒酸枣仁20 g，桂圆10 g，木香9 g，生姜3片，大枣5枚，甘草10 g。

2.2 气血不足证

证见面色萎黄或淡白，心悸气促，头晕，倦怠乏力，或伴低热，纳食不馨，夜眠欠佳，舌质淡，苔薄少，脉细弱。治则：益气养血。方药：八珍汤加味加减，药物组成：熟地黄2 g，当归15 g，白芍15 g，川芎10 g，潞党参20 g，炒白术20 g，茯苓15 g，炙黄芪20 g，山药30 g，阿胶5 g，神曲9 g，大枣5枚，甘草10 g。

2.3 肝肾阴虚证

证见面色萎黄，头晕、头痛，耳鸣，口干喜饮，倦怠乏力，腰膝酸软，夜眠欠佳，纳食不馨，小便色黄，大便干，舌质红少津，苔薄黄而干，脉细数。治则：滋补肾阴，养肝补血。方药：左归饮加减，药物组成：熟地黄25 g，生地黄15 g，枸杞子20 g，山药30 g，当归15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，何首乌10 g，麦门冬10 g，甘草9 g。

2.4 脾肾阳虚证

证见面色萎黄或苍白，头晕、耳鸣，口淡不渴，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，夜眠不安，纳食不馨，小便清长，尿频量多，大便稀溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力。治则：温补脾肾。方药：金匮肾气丸合附子理中丸加减，药物组成：制附子10 g，肉桂9 g，党参20 g，白术30 g，干姜7 g，山茱萸15 g，熟地黄15 g，牡丹皮10 g，山药20 g，茯苓15 g，菟丝子15 g，杜仲20 g，甘草9 g。

3 育龄期女性IDA的西医辅助治疗

积极寻求导致妇科出血性疾病，并给予积极的治疗。补充铁剂是最重要的治疗方法，铁剂包括蔗糖铁、右旋糖酐铁、多糖铁、枸橼酸铁等，补充途径包括口服、肌注和静脉输液等，三种补充途径各有其优缺点，如口服方法具有服用方便、依从性好等优点，缺点是吸收率偏低，肌注的缺点是不良反应较多；索晓慧等通过研究后发现，静脉输注铁剂可以更快地改善育龄期女性的贫血程度并贮存铁，故而应作为首选的补铁治疗方法[3]。在补充铁剂的同时，可同时服用维生素C、维生素B12等药物。如贫血程度较重者，应选择输注红细胞，尤其适用于大量持续性的失血、合并心血管系统疾病者[4]。

4 育龄期女性IDA的调护

在针对本病进行积极治疗的同时，也需要注意日常的中医调护，这是改善、治愈育龄期女性IDA的关键所在[5]。嘱患者注意避风寒，适寒暑，调节情志，劳逸结合，不可过度劳累，同时注意调整饮食，以营养均衡丰富、清淡、易消化的食物为主，尤其应多摄入含有铁元素的食物，如菠菜、紫菜、羊肉、动物肝脏、木耳、香菇等，亦可在食物中添加某些中药以促进生血，如黑芝麻、大枣、蜂蜜、桂圆、阿胶、山药、人参、灵芝等。

5 讨 论

育龄期女性是IDA的高发人群，这与女性的生理特点密切相关，单纯补充铁剂治疗IDA难以收到满意疗效。中医学依据整体观念、辨证论治等理论，在治疗IDA方面具有明显的优势，笔者即以中医辨证分型为主，依据不同证型选择方药，在此基础上，配合西医辅助治疗，包括纠正病因、补充铁剂、输血等措施，以及日常中医调护方法，治疗IDA取得了满意的效果，体现了中西医结合的优势所在，既可减少单纯西医治疗的副作用，又可标本兼顾，疗效巩固，远期疗效佳[6]。

综上所述，育龄期女性IDA在临床中十分常见，其最佳治疗方案是采用中西医结合治疗，同时注意配合日常中医调护，可显著提高疗效，提高育龄期女性的生活质量，故值得推广。

[1] 陆再英,钟南山.内科学·第7版[M].北京:人民卫生出版社,2012:571.

[2] 邵梦楠,陈巾宇,杨 青,等.长春市朝阳区育龄妇女缺铁性贫血现况调查及相关影响因素研究[J].中国妇幼保健,2014,30(6):932.

[3] 索晓慧,王 丽,董丽洁,等.3种途径补铁治疗育龄期妇女缺铁性贫血的疗效观察[J].临床荟萃,2013,28(9):1000-1001.

[4] 刘开蕾,贾天华,刘 丽.缺铁性贫血的临床治疗体会[J].中国医学工程,2012,20(3):116.

[5] 姜 静,杨文华,王兴丽.杨文华教授单纯中药治疗缺铁性贫血2则[J].四川中医,2014,32(9):131.

[6] 张海芳,黄海春,宋 瑜.中西药联合治疗女性缺铁性贫血临床观察[J].新疆中医药,2013,31(3):34-35.

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ISSN.2095-6681.2015.07.007.02