小儿先天性心脏病术后动静脉置管的安全护理

王纪红（山东省临沂市沂水中心医院小儿科，山东 临沂 276400）

小儿先天性心脏病术后动静脉置管的安全护理

王纪红
（山东省临沂市沂水中心医院小儿科，山东 临沂 276400）

目的 研究小儿先天性心脏病术后动静脉置管的安全护理。方法 选择2013年1月～2014年11月我院收治的小儿先天性心脏病患儿62例，均行相同手术治疗且术后动脉脉置管，分为两组，对照组常规护理，研究组加强安全护理，分析两组护理效果。结果 护理后，研究组并发症发生率低于对照组；研究组家长满意度高于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论 给予小儿先天性心脏病术后动静脉置管患儿安全护理，能够有效降低并发症发生率，提升护理满意度，具有较高临床应用价值。

小儿先天性心脏病；术后动静置管；安全护理

【Abstract】Objective To study the safety of the children with congenital heart disease surgery arteriovenous catheter nursing.Methods From January 2013 to January 2014，our hospital treated 62 cases of children with congenital heart disease，during the same in the surgical treatment and postoperative dynamic affectionately catheter，divided into two groups，he control group，routine nursing team to strengthen the safety nursing，nursing effect analysis of two groups.Results After nursing，the team complication rate is lower than the control group；Team parents satisfaction is higher than the control group， compared with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion To give children with congenital heart disease children with postoperative arteriovenous catheter safety nursing，can effectively reduce the incidence of complications，improve nursing satisfaction，has high clinical value.

【Key words】Children with congenital heart disease；Postoperative catheter activity；Safety nursing

小儿先天性心脏病在临床上较为常见，当前对于该病的治疗主要是以手术为主。但由于术后需行静动脉置管［1-2］，因此，做好术后静动脉置管的安全护理，对于提升手术的成功率尤为关键。本文主要研究小儿先天性心脏病术后动静脉置管的安全护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的先天性心脏病患儿62例作为研究对象，均行相同手术治疗且术后动脉脉置管，参照不同护理的方式将其分为研究组与对照组，各31例。对照组男9例，女13例；年龄8个月～9岁，平均年龄（3±1.02）岁；对照组采用常规护理。研究组男18例，女14例；年龄7个月～10岁，平均年龄（4±1.13）岁；研究组则在对照组护理基础上加强安全护理。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

本次所选患儿均经超声及影像学的检查进行确诊，本次所选患儿临床症状主要表现为心脏有杂音、气促、生长发育较为缓慢以及呼吸道感染等［3］。本次研究经我院医学伦理委员会的审核和批准，且均与患儿家属签署知情同意书；本次所选患儿均无合并有肝肾功能异常者。

1.3 护理方法

两组患者入院后，均行相同手术治疗且术后动脉置管，在此基础上，对照组患者给予常规护理，如病情监测、心理护理、饮食指导、健康宣教等；研究组则在对照组护理基础上加强术后动脉脉置管的安全护理，具体措施如下。

1.3.1 静脉置管的安全护理

做好相应的固定工作，并对其进行消毒：静脉置管后应采用无菌透明贴进行固定，预防导管移位、脱出、受压或扭曲；同时，还能进一步避免患儿不自在运动或翻身导致导管接头的脱落。无菌敷料需隔日更换1次，若在夏季或者是患儿高热、多汗时，需每日更换。

加强导管护理：静脉输液的管道需24 h更换1次，且在输液的过程中，医护人员应仔细查看液体滴注的速度，查看导管有无受压、扭曲或漏液等情况，若有，需及时对其进行处理；同时，查看穿刺部位是否出现皮下水肿。对于脱落或松动的肝素帽或三通阀，需立即除去，消毒后更换新肝素帽或三通阀。医护人员需严格参照无菌要求对接头处进行给药、输液、衔接输液泵等操作，避免医源性的感染。

导管堵塞或血栓的预防：确保导管的顺畅，避免导管打折和扭曲，进而影响到滴液的速度。同时，医护人员还应做好相关血栓预防工作，静滴0.9% 氯化钠或含有肝素钠的生理盐水，2次/d。若导管为双腔管，则需输入硝普钠或肝素钠等；且在通管前，应采用注射器回抽血液2 mL；操作过程中动作要快速，避免因过长时间停药导致不良反应；推注过程中，若遇到阻力需采用肝素盐水进行反复回抽，避免使用高压注射。

拔除静脉管技巧：医护人员应严密监测患儿病情，根据患儿病情稳定程度，及时拔除静脉管；一般来说，静脉管的留置时间约为7～10天；拔除前，需首先对穿刺部位及其周围皮肤进行常规消毒；拔除后再在进行1次局部消毒，并进行压迫止血，预防血肿发生。

1.3.2 动脉置管的安全护理

维持导管畅通：动脉置管后，医护人员应正确连接各个管道，且确保其衔接之间紧密，无渗漏现象；严密观察导管内是否有回血，若有，需注入生理盐水或肝素盐水稀释液；导管需每隔1～2 h冲管1次，冲管前，还应进行回抽，确保导管的通畅，无血块等，进而有效预防血栓的形成。

严格按照无菌要求操作，避免感染：术后动脉置管期间，医护人员应严格按照无菌要求进行操作，确保留置管的管口及其周围皮肤的干燥和清洁，严密监测有无出现出血、渗液或红肿等现象，若有，需立即更换穿刺的部位。

把握留置的时间：通常情况下，动脉置管的留置3～5天为最佳，随着留置时间的延长，感染的几率随之上升；因此，医护人员应严密监测患儿的生命体征及血气，若均平稳可拔出动脉置管。

1.4 评定标准

观察并记录两组护理后并发症发生情况；同时，采用本院自拟护理满意度问卷调查表统计两组患儿家属对护理的满意度情况：住院环境、服务态度、操作技术等，实行百分制：比较满意≥85分，满意为60～84分，不满意＜60分；总满意度=比较满意度+满意度。

1.5 统计学方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，计量资料以“±s”表示；采用t检验。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组护理后并发症发生情况比较

护理后，研究组感染1例、局部皮肤坏死1例、液体渗漏1例，并发症发生率为9.68%；对照组感染2例、局部皮肤坏死3例、液体渗漏2例、静脉血栓1例，并发症发生率为25.81%；研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组护理后家长对护理的满意度情况比较

护理后，研究组家长比较满意16例（51.61%）、满意13例（41.94%）、不满意2例（6.45%），总满意度为93.55%；对照组家长比较满意14例（45.16%）、满意10例（32.26%）、不满意7例（22.58%），总满意度为77.42%；研究组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿先天性心脏病患儿的年龄较小，病情进展较快，机体抵抗力较差，术后静动脉置管期间，对其的护理不到位，极易导致病情的恶化，危及到患儿的生命安全［4］。安全护理主要是通过加强对患儿动静脉置管的护理，达到降低并发症发生率、提升患儿生活及生存质量的目的［5］。本次研究中，加强安全护理的研究组，其护理后患儿并发症发生率、家长护理满意度等，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），由此表明，小儿先天性心脏病术后动静脉置管期间开展安全护理的效果较为显著，有临床应用价值。

［1］ 刘竹慧.小儿复杂先天性心脏病手术中的护理体会［J］.心血管病防治知识，2014，10（4）:103-104.

［2］ 秦雅莉，杨 敏，胡可可.小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理探讨［J］.临床医学工程，2014，21（11）:1471-1472.

［3］ 张会民.小儿先天性心脏病术后神经系统并发症的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）:110-111.

［4］ 刘英华.401例小儿先天性心脏病术后实施气道护理的体会［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（5）:252-253.

［5］ 夏 娟，徐 霞.优质护理在小儿先天性心脏病术后护理中的应用［J］.临床医学工程，2014，21（10）:1329-1330.

Safety nursing of the arteriovenous catheter after congenital heart disease in children

WANG Ji-hong
（Department of Pediatrics，Linyi City Yishui Central Hospital of Shandong province，Shandong Linyi 276400，China）

R472.3

B

ISSN.2095-6681.2015.06.005.02