高血压防治中国之路——浅谈高血压防治的关键问题和防治思路

吴印生（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）

・专家笔谈・

高血压防治中国之路
——浅谈高血压防治的关键问题和防治思路

吴印生
（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）

1 背景

1.1 我国高血压发病率以惊人的速度攀升，已成为我国重要的公共卫生问题

我囯成人高血压患病率从1959年的5.11%、1980年的7.7%、1991年的13.6%、到2002年的18.8%，以惊人的速度攀升。根据1959～2002年四次全国高血圧患病率调查结果，高血圧患病率年均增长率约为3.1%，采用几何级数法测算，2012年中国15岁以上人口高血圧患病率为24%，估算全囯现患高血圧约2.7亿。（摘自：囯家心血管病中心；中囯心血管病报告，2014；中囯大百科全书出版社，2015）

近年，我囯心血管病死亡率及死因构成比占据首位：占城市39.1%，占农村32.95%，估计我囯每年死于心血管病的约有300万人，在总死亡中每死亡3人中就有1人是心血管病，其中一半与高血压有关。（据卫生部心血管防治研究中心发表的“中国心血管病报告2007”）。所以，高血压已成为我国重要的公共卫生问题，心血管疾病已成为我国国民健康的“头号杀手”，严重影响到国计民生！

1.2 高血压主要是一种生活方式疾病

高血压与遗传等虽有一定关系，而主要是一种生活方式疾病，80%是由于不良的生活方式引起，高盐饮食、多吃、少动引起肥胖、吸烟、嗜酒、精神紧张等，特别是盐与高血压关系密切。在2002年我有机会带李嘉诚基金会扶贫医疗队到江西最南的一个县-龙南县的农村进行扶贫医疗工作，发现患高血压，脑卒中的中年患者不少，特别是脑卒中的患者很可怜，病残比穷还难受，究其原因？是与摄盐量过多有关。随同我们下乡的是县卫生局长，县医院的院长，均是我的学生，很客气地询问我下乡医疗队中午饭（早晚餐在县宾馆吃）吃些什么好？我说：很简单，青菜、豆腐最好，但要卫生，口味要“淡”些，少放些盐（因医疗队是来自广东/香港），结果吃饭时不管是菜还是汤“咸”得不可入口，我想明白了，为什么会有那么多高血压、脑卒中的患者。当地老乡存有两个误区：“不多吃盐，干活没有力气”，“菜淡无味，咸而有味”。特别是在红军时期，国民党军队对赣南进行严密的封锁，盐很奇缺，现在盐很便宜，可以放开来吃。最后一天，县委书记，县长宴请医疗队，以表感谢！我在宴席上向书记，县长汇报了上述情况，并提请他们在有关会议上要大力宣传吃“咸”的害处，一定要吃“淡”一点，这不是缺钱的问题，而是缺乏健康知识，正如洪昭光教授所说：“不是死于疾病，而是死于无知”！少放些盐，既省钱，又保健康！限盐是一项效价比最优的防治措施。

1.3 大部分高血压患者在基层

目前我国有2.7亿高血压患者，大约80%是在基层（城镇社区和乡村），特别是在农村受教育程度差，还有不少文盲更谈不上什么健康知识，高血压呈典型的“一高”（患病率）、“三低”（知晓率、服药率、控制率）情况，所以基层是高血压防治的主战场。

2 防治的根本出路在于加强预防，预防主要是宣传教育

2.1 高血压防治的路在何方？

2.1.1 两千多年前，黄帝内经中就提出：“上医治未病，下医治已病”，然道，我们现在还愿做“下医”吗？

高血压防治的根本出路在于加强预防，预防主要还是宣传教育问题，高血压防洽的主战场是在基层，要使广大基层群众，不仅认识到高血压是心血管病危险因素（属下游危险因素），更应了解和重视并纠正上游危险因素-不良生活方式，进行初级预防。

2.1.2 心血管病防治工作在策略上要前移，在战线上要下移。

为了遏制心血管病不断增长的势头，国家心血管病中心（前卫生部心血管病防治研究中心），于2007年8月27、28日在北京召开了第一届专家委员会第三次全体会议，请诸位专家为制定我国心血管病防治中、长期规划献计、献策，不少德高望重的老专家提出很多宝贵建议，特别是方圻教授，近年因年老体弱很少参会议，但这次会议两天均出席，并认真参加讨论发言。

2.1.3 大力推广健康宣教，积极推进我国高血压人群防治工作

高血压是常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，致残、致死率极高。近年来，党和政府日益重视对高血压病的防治工作，为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，原卫生部委托囯家心血管病中心和高血压联盟（中囯），由刘力生教授牵头组织有关专家，对2005年《中国高血压防治指南》进行修订，2010年修订版《中国高血压防治指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我囯人群特点的防治策略，强调高血压患者改变不良生活方式的必要性，强调长期平稳控制血压的重要性，强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管疾病发生的关键。并于2009年12月25日正式出版发行了由王文等教授编写的《中国高血压防治指南》（基层版），内容简明扼要，理论少，实践多，技术规范，便于基层医生掌握，是一个“求真务实”的《基层版指南》。还紧接着重视实施，于2010年1月8日由原卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心（前卫生部心血管病防治研究中心）、中国高血压联盟在北京召开《基层版指南》宣传、推广、启动会：“燎原计划——中国高血压基层指南万里行”大型活动，这活动计划周密，准备充分，波及面广，以后还开过多次会，今年将在苏州召开第六届“燎原计划——《中国高血压基层管理指南》”培训会。

高血压的防治是一项系统的社会工程，需要政府主导，各部门协调，应调动各方面的力量如：各学术团体、企业、医院、社区、慈善机构等；开展多种形式的活动如：学术讲座、专家培训、群众健康大课堂、深入社区进行健康教育及义诊，各种媒体宣传教育和基层具体实施，大部分高血压患者在基层就诊和管理，所以基层是高血压防治的主战场。高血压是心血管病最主要的危险因素，可引起心、脑、肾等靶器官的严重损害，称之为“无声杀手”，但并不可怕，正如刘力生教授在《卫生部心血管病防治研究中心第一届专家委员会第三次全体会议》（2007年8月27～28日，北京）发言讲：“高血压是可防、可治、可控的，把做好高血压的防治作为切入点，能有效地降低心血管病的发病率及死亡率”。

每个医生不仅是治病，更应该把预防工作当成自己应尽的责任和义务，相信不久我国高血压及心血管病的发病率、死亡率将会明显下降！

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ISSN.2095-6681.2015.06.001.02