负压封闭引流技术在创面植皮修复中的应用

张智棋，梁 艳，张建文

（郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450052）

·整形美容·

负压封闭引流技术在创面植皮修复中的应用

张智棋，梁 艳，张建文

（郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450052）

目的：探讨采用负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）联合中厚皮片移植修复皮肤缺损的优点。方法：25例皮肤缺损的患者在植皮术后采用VSD引流。结果：25例均及时全程随访，时间长为3个月～2年，其中23例患者移植皮片均全部成活，2例皮片存在少许点状坏死伴渗液，延迟愈合，经换药治愈。植皮区外观满意。结论：采用VSD技术联合中厚皮片移植可以有效治疗皮肤缺损创面，效果良好。

皮肤缺损；负压封闭引流（VSD）；中厚皮片移植；难愈性创面

各种原因引起的大面积皮肤缺损在整形外科临床工作中较为常见，尤其是难愈性溃疡创面，通常治疗棘手，传统的治疗方法多采用清除坏死组织、控制感染及中厚皮片游离移植打包加压修复创面，但常面临皮片下积液及感染等因素导致皮片成活率低，治疗效果不佳。自2011年我科采用负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）联合中厚皮片移植术治疗皮肤缺损创面，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组25例，为2011年6月至2014年6月期间在郑州大学第一附属医院整形外科进行皮肤缺损修复治疗的患者，男15例，女10例，年龄为12～71岁，造成创面的原因分别为：5例车祸外伤、9例意外伤合并Ⅱ型糖尿病、2例皮肤鳞状细胞癌、4例皮肤基底细胞癌、2例巨大黑色素痣切除以及3例烧伤后瘢痕均导致皮肤缺损的患者。皮肤缺损面积最小为10cm×10cm，最大缺损面积为90cm×25cm。

2 治疗方法

将入院患者分为难愈合性慢性溃疡创面及新鲜皮肤缺损创面。对于难愈合性慢性溃疡创面的患者入院后均采集创面分泌物送细菌培养及药敏试验，一期手术均予以清创并清除坏死组织，后安装VSD装置，持续负压引流，压力范围为-40kPa～60kPa，100ml左氧氟沙星氯化钠注射液冲洗创面，一日两次。据药敏试验结果使用对应敏感抗生素，4～6d拆除VSD装置，若创面肿胀且分泌物多，则再次清创并安装VSD，待感染控制可，行二期手术，根据创面缺损面积使用取皮鼓取中厚皮片，根据具体病情决定是否进行皮片打网，后将皮片移植于受区，丝线缝合固定，皮片与创面贴合不佳处使用丝线固定纱布球加压，覆盖VSD进行密闭引流。6～8d拆除VSD观察皮片成活情况。对于新鲜皮肤缺损创面，则直接行游离皮片移植联合VSD，6～8d拆除VSD观察皮片成活情况。创面巨大者，行分次皮片移植。

3 结果

25例患者中，21例创面均行一次植皮即完全覆盖创面且成活良好，2例特大面积缺损创面行分次植皮且成活良好，2例皮片存在点状坏死，经换药治愈。无感染并发症，无因皮片成活差而再次植皮者。移植皮片成活率约达96%，所移植皮片外观满意，效果良好。

4 典型病例

某女，27岁，被工地吊车碾过后现右下肢活动障碍，右下腹、会阴部、右下肢肿胀疼痛，右下肢皮肤大面积撕脱，与当地医院急诊处理后转入我院ICU，待全身症状控制可，转入我科。分泌物细菌培养联合药敏试验结果回示：鲍曼不动杆菌感染。积极对症处理，完善各项术前准备后，行右下肢大面积撕脱伤清创术联合VSD置入术，6d后拆除VSD查见患者患区有新鲜肉芽组织生长（见图1），由于创伤面积过大，后分别行二次网状中厚皮片移植术联合VSD置入术，术后皮片大部分成活良好（见图2、图3），经换药处理，创面全部愈合。术后3个月随访，患者患肢功能可。

5 讨论

5.1 注意事项

使用VSD技术来修复皮肤缺损创面应注意：①在进行游离皮片移植术前，应尽早且彻底控制溃疡创面感染情况，为二期手术提高皮片移植成活率做准备［1］，可考虑左氧氟沙星氯化钠注射液进行冲洗，VSD冲管时，可清除创面的渗液及液化组织，较快减轻组织水肿同时抑制细菌生长［2］。行植皮术后，则禁行VSD冲管，以避免皮片成活不良；②行皮片移植时，由于创面常凸凹不平，若皮片与创基贴合不佳，则应于此处以丝线固定纱布球，以保证皮片与创面充分接触，提高皮片成活率；③术后密切观察，保持VSD负压良好且引流管通畅，若渗出液不能及时吸走，则会导致局部细菌大量繁殖、感染加重等症状，反而加重病情［3］。需保持彻底且持续引流，使分泌物及时被吸引入引流管［4］；④溃疡创面合并糖尿病患者需同时控制血糖［5］；⑤大面积溃疡创面患者一般情况较差，且持续负压吸引可能会导致失液及电解质平衡紊乱，需加强监测。

5.2 负压封闭引流联合中厚皮片移植术的优点

近年来VSD技术在外科各领域中得到广泛应用［6］，其优点有：①对于大面积难愈合溃疡创面，网状中厚皮片有利于引流，避免皮下积液，且网状皮片可增加皮片面积，缩小取皮区创伤；②传统植皮均使用纱布覆盖植皮区进行打包，外缠绷带直接加压包扎，特别是对于大面积创面，极易造成压力不均匀，导致皮片与创面基底不能有效接触，易造成皮片营养不良甚至皮片下积液导致皮片坏死，负压封闭引流（VSD）则可调整压力，易保持稳定压力，填补以上不足；③VSD可充分持续引流，及时清除细菌，破坏细菌生长环境，为植皮提供良好的条件［7］；同时创面被半透性粘贴薄膜完全封闭，阻止外来细菌，有效防止感染［8］；对于伴有感染的病例，一期使用VSD技术，可有利于控制感染、促进肉芽生长［9］；④有文献报告VSD可明显提高创面微循环血流速度，扩张微血管，保证血供，促进创面愈合［10］；⑤减少换药次数，减轻患者痛苦，减少医生工作量。对于感染难以控制的溃疡创面，少则1～2d换药一次，多则1d换药两次，VSD能持续保持负压吸引，且效果优于传统换药。

综上所述，笔者认为在修复皮肤缺损创面的治疗方案中，不论是对于新鲜皮肤缺损创面还是对于慢性溃疡创面，采用中厚皮片移植联合VSD，均可以提高皮片移植的成活率，缩短患者住院时间，同时大大减轻患者痛苦，对于难愈合溃疡创面，VSD还可快速控制感染，为下一步植皮创造有利条件。

［1］Egemen O，Ozkaya O，Ozturk MB，et al.Effective use of negative pressure wound therapy provides quick wound-bed preparation and complete graft take in the management of chronic venous ulcers［J］.Int Wound J，2012，9（2）:199-205.

［2］包国宏，朱小平.游离皮片移植结合VSD技术在各种溃疡创面的临床应用［J］.医学信息，2012，25（8）：65-66.

［3］雷林革，程东升，李金翠，等.负压封闭引流在四肢大面积脱套伤皮肤回执中的应用［J］.临床骨科杂志，2011，14（5）：518-520.

［4］王永胜，李军，陈梓峰.邮票皮片移植结合负压封闭引流治疗下肢慢性溃疡［J］.临床骨科杂志，2012，15（6）:684-686.

［5］韩焱福，徐光，周京志.负压创面治疗结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床研究［J］.中国美容医学，2012，21（10）:88-90.

［6］胡国东，赵福龙，张学东，等.应用VSD治疗12例大面积皮肤剥脱伤的临床体会［J］.中国现代医学杂志，2011，21（27）: 3404-3409.

［7］姚元章，黄显凯.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损［J］.创伤外科杂志，2002，4（1）：9-12.

［8］石永新，羊明智.负压封闭引流技术治疗感染创面的临床观察［J］.临床骨科杂志，2010，13（3）：302-303.

［9］肖万安，田峰，田立杰.负压引流技术联合游离植皮治疗复杂创面大面积皮肤缺损［J］.中国现代医学杂志，2013，23（36）:77-80.

［10］裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:6-14.

Using split-thickness skin graft combined with Vacuum Sealing Drainage to treat skin defect wounds

ZHANG Zhi-qi，LIANG Yan，ZHANG Jian-wen
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Objective To investigate the effectiveness of employing Vacuum Sealing Drainage with Split-thickness Skin Graft in the treatment of skin defect wounds.Methods With the investigation of 25 patients treated with skin defect wounds through the VSD after skin grafting.Results All patients were followed up during the course of treatment for 3 months to 2 years.23 skin grafts were survived and 2 of them were of little spotty necrosis with oozing and delayed in healing and disunion.After change dressing，all drafts were healed with satisfactory skin graft area.Conclusion Employing the VSD with split-thickness skin graft is effective for the treatment of skin defect wounds with good results.

skin defect；Vacuum Sealing Drainage；split-thickness skin graft；refractory wounds

R622

A

1008-6455（2015）05-0009-03

2015-01-21

2015-03-06

编辑/张惠娟

张建文，男，河南省郑州市郑州大学第一附属医院整形外科，主任医师，教授，硕士生导师；邮编：450000