环切法治疗面部创伤性文身体会

赵 利

（兖矿集团有限公司总医院烧伤整形科山东邹城273500）

环切法治疗面部创伤性文身体会

赵 利

（兖矿集团有限公司总医院烧伤整形科山东邹城273500）

创伤性文身（traumatic tattoos），又称为异物性文身，是指创伤后异物颗粒通过表皮，进入皮内及皮下组织，形成的永久性色素斑块。此类文身多发生于煤矿爆炸、车祸、坠落等意外伤害后，由于各种原因未能彻底清创，致使受伤部位残留异物颗粒，形成永久性文身。特别是面部创伤性文身使患者面容和外观不同程度的损毁，影响社会交往和公共活动，造成严重的心理负担，因此患者多迫切要求治疗［1］。目前创伤性文身的治疗方法多种多样，各有其优缺点。本文主要总结笔者单位环切法治疗色素颗粒较深的面部创伤性文身体会。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择笔者单位2011年3月-2014年7月收治的11例面部外伤性文身患者，年龄30～41岁，男8例，女3例。致伤原因：车祸6例，坠落3例，煤矿爆炸2例。本组病例创伤性色素沉积形成2～3年。本组病例色素颗粒异物深达真皮层及皮下，文身外形不规则，文身内可见正常皮肤，因时间长色素沉积明显，为复杂性文身。

1.2 手术方法

于面部创伤性文身皮肤行0.5%利多卡因加1∶100 000肾上腺素溶液局部浸润麻醉，根据皮内异物大小选择不同直径角膜环钻，环切时角膜环钻垂直于皮肤表面，均匀用力按压并旋转环钻，切除色素沉积皮肤全层，形成圆形创面，去除异物后创面外用红霉素眼药膏填塞，确认无活动出血后凡士林油纱覆盖，保持创面干燥结痂，待创面自然愈合。

1.3 观察项目

观察本组患者术后创面愈合情况，有无瘢痕及创面愈合后皮肤颜色的变化。

2 结果

本组患者术后创面2周愈合，创面愈合之初形成红色圆形斑点，表面平整，经6个月红色斑点逐步淡化，接近正常肤色，达到皮内异物彻底清除目的，外观理想。

3 典型病例

某男，32岁，因酒后坠车，面部创伤性文身2年，该患者右侧面部创伤性文身呈点片状（图1），外形不规则，色素颗粒异物深及真皮层及皮下层内，色素颗粒间可见正常皮肤，外形复杂，为混合型文身，不易采取传统美容方法治疗（小切口切除缝合、磨削及激光治疗），故采取分次环切法治疗；术中根据色素颗粒大小选择不同直径的角膜环钻，多部位环切，保留文身内正常皮肤，环切形成直径不等的蜂窝状创面（图2），切除文身色素颗粒（图3），切除文身颗粒形成创面外用红霉素眼膏填塞创面，并油纱覆盖，创面暴露，干燥结痂；2周后结痂自然脱落，创面愈合。术后随访6～12个月，治疗前后拍照对比，1年后随访患者（图4），术区接近正常皮肤组织肤色，取得较好外形的效果。

4 讨论

临床上创伤性文身根据色素颗粒的分布分为：①散在型；②密集型；③斑片型；④混合型（以上各型混合存在）。根据色素颗粒的深浅分为：①浅表型；②深在型［2］。本组患者面部软组织损伤后多行急诊外科处理，或因急于封闭创面深部色素颗粒异物未能彻底清除，面部外伤愈合后创伤性文身形成，因对患者面容及心理造成影响，迫切要求治疗。本组患者早期多接受激光、磨削或传统手术治疗，经以上治疗，文身虽淡化，但未能彻底清除深部色素颗粒。因此对于浅表型且散在分布的创伤性文身，采取调Q红宝石激光［3］或磨削治疗疗效较好，对深层组织色素颗粒的去除疗效不是很理想［4］。

环切法曾在面部色素痣治疗取得较理想美容疗效［5］，根据多年应用环切法治疗面部色素痣的经验，笔者于2008年起应用环切法治疗面部创伤性文身，均取得了较理想疗效。环切法对于色素颗粒较深的以上四型（根据色数颗粒分布）文身均适合，该手术操作简单，组织损伤较小，创面自然愈合，愈合后少有瘢痕，1年后随访，术区颜色接近周围正常皮肤组织肤色，疗效理想。环切法对于色素颗粒异物分布层次较深且范围较广的面部创伤性文身，单次环切不能完全去除，可采取分次环切，手术间隔时间以6～12个月为宜；同一患者往往同时存在多种类型的创伤性文身，单一的治疗方法尚不能得最佳的治疗效果［6］，环切法可联合激光、磨削及其他治疗手段，以期达到更好治疗效果。环切术后6～12h需观察创面出血情况，避免头低位（易诱发创面出血），保持创面干燥，促进干痂形成，待创面自然愈合。

［1］杜洁，陈辉，曹彦.手术联合超高频皮肤整形治疗仪及激光治疗创伤性文身［J］.中国美容医学，2010，19（8）:1181-1184.

［2］秦荣生，王侠，李健宁.超高频电波刀技术在外伤性文身切除术中的应用［J］.中华医学美学美容杂志，2001，7（3）:138-140.

［3］李文维，杨宏珍，李国灵，等.调Q红宝石激光去除文身的临床应［J］.中国激光医学杂志，1998，7（3）:163-165.

［4］刘瑜，杨松，盛清华.复合疗法治疗难治性不良文身的临床体会［J］.黑龙江医学，2013，37（4）:283-284.

［5］刘萍.环切法治疗面部色素痣疗效观察［C］.中华医学整形外外科学分会第十一次全国会议，2011：451

［6］张岩，杜洁，陈辉.创伤性文身的治疗现状及进展［J］.中国美容医学，2010，19（4）:605-607.

编辑/张惠娟

2015-01-29

2015-03-18