A型肉毒毒素注射治疗腋臭疗效探讨

茅付勇

（江苏省大丰市中医院外一科江苏大丰224100）

A型肉毒毒素注射治疗腋臭疗效探讨

茅付勇

（江苏省大丰市中医院外一科江苏大丰224100）

目的：探讨微创A型肉毒毒素注射法治疗腋臭的应用价值。方法：采用微创A型肉毒毒素注射法治疗腋臭60例（均为双侧腋窝）观察治疗效果。结果：60例患者中，随访58例，随访率为96.7%。随访时间2011年3月-2014年6月，平均1.5年，疗效满意。结论：微创A型肉毒毒素注射法治疗腋臭操作简单、易于掌握、创区无瘢痕，且疗效满意。

腋臭；A型肉毒毒素；治疗

传统治疗腋臭的方法多采用腋窝部大汗腺切除，因为腋臭患者腋窝发出的特殊气味是由腋窝大汗腺分泌，天气炎热出汗多时气味尤为明显，而且这类患者多有遗传性。传统观点认为只有切除腋窝大汗腺才能阻止腋窝发出难闻的气味，传统的手术多行腋毛区的皮肤梭形切除。尽管这种方法去除异味的效果确切，但因同时切除腋窝附着汗腺的皮肤，势必造成腋窝创面采取切口拉拢缝合，往往为了达到最佳手术效果而切除过多的皮肤，术后因切口张力过大而影响切口愈合，进而形成瘢痕，甚至形成挛缩性瘢痕，使上肢的外展活动受限。我院于2011年3月-2013年4月对60例腋臭患者采用微创A型肉毒毒素注射治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 诊断依据

①患者腋窝散发狐臭味，夏季或运动后汗液增多时气味更加刺鼻。此为患者就诊的常见原因，也是诊断腋臭的主要依据；②患者出汗后腋毛上常常附着细小的黄色结晶颗粒和稠厚的粘连物，并使内衣的腋窝部经常被发黄的汗液粘附物“染色”；③腋臭患者往往有明显的家族遗传病史，患者有血缘关系的近亲属中经常能问诊到同样病史［1］。

1.2 一般资料

60例患者中，男26例，女34例；年龄16～35岁，平均22.3岁；所有患者均为双侧腋窝不同程度狐臭味且都有家族史，患者夏季多汗或在人员密集密闭场所异味明显。所有就诊患者均非孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力症、多发性硬化症患者，排除身体非常瘦弱、有心、肝、肾等内脏疾病和过敏体质者等。

1.3 制剂及方法

1.3.1 药剂配制：采用卫生部兰州生物制品研究所生产的衡力牌A型肉毒毒素（BTXA），每支100U，用生理盐水稀释至2.0ml备用，浓度为5U/0.1ml，配制后即刻使用［2］。

1.3.2 注射方法：患者术前1h双侧腋窝涂抹利多卡因胶浆。注射时患者采取平卧位，双上臂外展，生理盐水擦拭去用于表面麻醉的利多卡因胶浆、根据腋毛的分布区域在患者腋窝标记出注射范围、注射点，然后1ml皮试针头注射器抽取适量药液按标记的注射点逐点注射，注射完毕后患者轻轻压迫腋窝处10min左右，可以防止血肿的发生。注射基本原则：双侧腋窝根据腋毛的分布情况共取不超过20个注射点、每个注射点注射5U A型肉毒毒素、刺入皮肤深度为3mm到达汗腺部位、每次注射前回抽无血、两侧注射总量不超过100μ［3］。因极少数患者会发生皮疹甚至过敏性休克，术前应备好抗过敏性休克药物，包括肾上腺素、地塞米松、非那根等［4］，注射后观察30min，患者当天不洗澡。

2 结果

60例患者除1例因未遵医嘱及时压迫稍有肿胀、青紫、针眼出血外，余患者未见明显并发症，注射A型肉毒毒素3天后开始见效，2周后效果最佳，持续保持4～6个月，部分患者效果维持时间约6～12个月，复发后再次注射，剂量方法不变，两次注射间隔期至少3个月。

3 讨论

腋臭患者常常心理负担重，对日常社会交往和正常的学习、工作、集体生活等有顾忌，担心别人发现和瞧不起。就诊患者大多为青春期年龄段，这个阶段患者大汗腺分泌旺盛，所以异味也最明显，其气味的产生主要是腋窝大汗腺分泌的汗液中的有机物经过细菌分解后产生不饱和脂肪酸粘附在腋窝的皮肤和汗毛所发出的一种特殊气味。过了青春期异味会有减轻，到了老年甚至异味消失。因为腋臭多有遗传倾向，如何最大可能的帮助患者降低甚至消除青春期的异味同时又对患者的创伤最低，应该是医生研究的方向。

腋臭的治疗方法很多，传统的手术方法为行腋窝有汗毛区的皮肤梭形切口切除大汗腺及其表面皮肤，腋窝创面皮肤缺损采取切口皮缘拉拢缝合，术后患者经常因为皮肤切口张力大造成切口部分或全部裂开从而创面瘢痕愈合，甚至形成挛缩性瘢痕，使上肢的外展活动受限。所以尽管这种手术方法去异味的效果确切但大部分医院已经很少使用。另外小切口切除术［5］、微创抽吸法［6］以及射频和激光等微创设备在腋臭治疗中也得到广泛应用［7］。切口小才能瘢痕小，小切口切除术的手术切口一般在2.5cm的左右，微创抽吸法切口仅长4～6mm［6］，射频和激光治疗为点状创口，属真正意义上的微创手术。但需要指出的是，上述无论哪种手术，术后都需要的较长的恢复时间（一般需要2周左右），而且存在一定的并发症发生率，都存在或大或小的切口，尤其瘢痕体质应慎选此类手术。

自Carruthers1987年［8］首次将A型肉毒毒素用于治疗眉间区域皱纹以来，它已在除皱、瘦腿、瘦脸、缓解肌肉痉挛等方面发挥突出优势，而A型肉毒毒素后也被发现对腋臭有治疗作用［9］。当向腋窝的适宜部位注射A型肉毒毒素时，肉毒素会控制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱释放，从而导致腋窝区大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，从而达到除腋臭的目的。A型肉毒毒素治疗腋臭机制主要是作用于周围运动神经末梢，通过受体介导细胞作用于乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白和融合蛋白等膜联系/跨膜蛋白，从而使乙酰胆碱的释放、融合和停靠中断［10］，最终达到抑制了大汗腺分泌汗液的目的。

微创A型肉毒毒素注射法治疗腋臭去异味效果明显，创伤极小、美观、不留瘢痕，医生操作简便，并发症少，注射剂量安全（人类的致死量据估计为2 800～3 500U［10］），复发和疗效不满意者可3个月后再次注射。此法尤其适用于小于18岁未发育完全的腋臭患者，年轻未婚的不想遗留瘢痕的患者，对那些工作忙、无法请假休息、但对腋窝要求无疤美观、治疗效果又要好的职业女性是最佳选择。

［1］秦瑞雨，孙晓琦，李永华.微小切口盲剪吸刮术治疗腋臭中脱毛与保留腋毛对疗效的影响［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（1）:55.

［2］李健，孟英堂，郭芳芳，等.A型肉毒毒素局部多点注射治疗面部皱纹的临床研究［J］.西南军医，2012，14（3）:467.

［3］Blitzer A，Binder WJ.The management of hyperfunctional facial lines with botulinum toxin:a collaborative study of 210 injection sites in 162 patients［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1997，123（4）:389-392.

［4］林茂辉，刘传君.1例A型肉毒毒素致过敏反应的临床分析［J］.医学理论与实践，2012，25（4）:429-430.

［5］张跃春，张丽英.小切口手术治疗腋臭150例体会［J］.中国实用医药，2013，26（8）:58.

［6］郭应信.微创抽吸法除腋臭100例临床分析［J］.微创医学，2013，8（4）:493-494.

［7］李涛.射频治疗腋臭［J］.中国现代药物应用，2014，8（1）:38-39.

［8］Carruther J，Carruther A.Treatment of glabellar frown lines with cbotulinum-aexotoxin［J］.Dermatol Surg Oncol，1992，18:17.

［9］Glogau RG.Botulinum a neurotoxin for axillary hyperhidrosis:no sweat Botox［J］.Dermatol Surg，1998，24:817.

［10］沈燕，戴传昌.A型肉毒毒素在美容整形外科中的应用［J］.中国美容医学，2004，13（4）:494.

编辑/张惠娟

Effect of Botulinum Toxin type A injection on axillary bromidrosis

MAO Fu-yong
（Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dafeng224100，Jiangsu，China）

Objective To investigate the clinical value of Botulinum Toxin A on axillary bromidrosis by minimally invasive injection.Methods Using minimally invasive Botulinum Toxin A injection method in the 60 cases of axillary bromidrosis（all of them are bilateral axillary），and then observing the curative effect.Results Of all the 60 patients 58 cases were followed up from March 2011 to June 2014，on average one year and a half，in order to observe the effect and complications and therapeutic effect of them，and the follow-up rate was 96.7%.The curative effect is satisfied. Conclusion Minimally invasive Botulinum Toxin A injection，as a non-operation therapy for axillary bromidrosis，is a method which is simple to operation，easy to master，region without scar，and the curative effect is satisfactory.

axillary bromidrosis；Botulinum Toxin A；treatment

R622

A

1008-6455（2015）05-0013-03

2014-12-16

2015-02-11