浅述二参蛭竭膏治疗冠心病心绞痛的疗效观察

关羡彪

（美溪区关羡彪中医内科诊所，黑龙江 伊春 153021）

浅述二参蛭竭膏治疗冠心病心绞痛的疗效观察

关羡彪

（美溪区关羡彪中医内科诊所，黑龙江 伊春 153021）

冠心病（CHD或是CAD）：主要是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，多发于中老年人，严重影响中老年人的身体健康，归属祖国医学“心痛”“胸痹”范畴，中医认为，胸阳气振奋，心脉宣通，就会充分发挥“肺朝百脉”功能，完成气血运行进而布散全身，医圣张仲景高度概括本病要旨，即：“阳微阴弦，本虚标实”，阳气受损是冠心病心痛原因所在，胸阳不足是胸痹病机，《举痛论》中谈到“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中而气不通，故猝然而痛”，阴邪上乘阳位，二者相互博结，仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，或者仅有阴邪之盛而无胸阳之虚，都不能成为胸痹心痛，本人创立二参蛭竭膏用于临床，治疗冠心病心绞痛，疗效显著，有适用于冠心病，心绞痛，日久不愈者。

二参蛭竭膏；冠心病；心绞痛

CAD主要是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，多发于中老年人，严重影响中老年人的身体健康，归属祖国医学“心痛”“胸痹”范畴，本人创立二参蛭竭膏用于临床，治疗冠心病心绞痛和轻度心梗患者，疗效显著，本方尤其适用于冠心病心绞痛日久不愈，损伤人体阳气者，并与传统养心汤、血府逐瘀汤等名方、验方对比，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院中医门诊观察病历中，随机选出284例患者，分成二参蛭竭膏组（A组），传统汤方组（B组），各142例，其中，有高血压病史48例，心绞痛209例，心律失常27例，并且均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛、腹胀等症状，其中男206例，﹙脑力劳动者150例、吸烟者56例﹚，女78例，﹙女性肥胖者60例、糖尿病18例﹚年龄45～75岁，平均年龄60岁。

1.2 诊断标准

以1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会（于上海）修订为准。

①有典型心绞痛发作和心肌梗死，而无重度主动脉瓣狭窄，关闭不全、主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或者心肌病证据。

②休息时候心电图有明显心肌缺血表现：ST段下移范围在0.05～0.15 mV或者是心电图运动试验阳性，而无（各种心脏病、植物神经功能失调、显著贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄致电解质紊乱）其他原因可查。

1.3 治疗方法

A组选择二参蛭竭膏治疗，具体方案如下。

冰糖500 g，丹参300 g，红参、山药、山萸肉、肉苁蓉、葛根各200 g，菟丝子、仙灵脾、金不换、三七、水蛭、血竭、当归、远志、郁金、川芎、醋元胡、地龙各150 g，砂仁、桔梗、枳壳、黑附子、肉桂各100 g，石菖蒲、降香、陈皮、麦芽、神曲、苍术、苏叶各50 g。①以上30味药品，皆选择上等的一等品，首先侵泡2 h，之后浓煎过滤成清膏，在放入冰糖小火，不断搅拌浓缩成浓膏，再次用60目药筛过滤，最后倒入紫铜药锅，继续加热搅拌，搅拌至药汁滴水成柱时，放凉收膏，分装事先准备好的密闭容器中，以备用。②糖尿病患者可以把红参换成西洋参，冰糖可以替换成木糖醇，气虚重者可以改用生晒参。③血竭要事先碾成细末，在收膏时放入为佳。④膏方从小剂量开始服，温开水送服，一次一汤勺，早晚各一次，服用期间，禁食辛辣油腻生冷之品。⑤此方膏适合于阳虚型、血瘀型冠心病、心绞痛及轻度的心梗患者，其他类型使用时，请您酌情辩证用药。B组选择传统汤方治疗。

2 结 果

A组B组分别在治疗三周后做心电图检查，结果发现如下。

A组：显效120例，总显效率为89%，治疗后胸闷、心悸、胸痛、腹胀等症状已经消失，安静状态下做心电图已基本正常。有效20例，总有效率为14%，胸闷、心悸、胸痛、腹胀等症状明显减轻，早搏减少，安静状态下心电图显示下移ST段回升0.05mV或以上，但未正常。无效2例（7%），胸闷、胸痛、心悸、腹胀等症状无明显减轻，早搏无明显减少，心电图检查无名显改善。

B组：显效30例，总显效率为21%，胸闷、心悸、胸痛、腹胀症状消失，安静状态下做心电图已基本正常。有效75例，总有效率为53%，胸闷、心悸、胸痛、腹胀等症状明显减轻，早搏减少，安静状态下心电图显示下移ST段回升0.05 mV或以上，但未正常。无效37例（26%），胸闷、胸痛、心悸、腹胀等症状无明显减轻，早搏无明显减少，心电图检查无名显改善。

可见，A组合B组显效率有明显差异，足以说明二参蛭竭膏临床上用以治疗冠心病心绞痛的疗效肯定。

3 讨 论

膏方内服最早见于东汉医家张仲景的《金匮要略》一书当中，以大乌头煎、猪膏发煎为代表，中医经典著作《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论，冬季阳气潜藏，万物养精蓄锐，人类亦要顺应自然，藏精固本。此时服用一些滋补肾脏的药物，有利于肾的藏精功能，提升来年春天新一轮的生发机能，增强身体的免疫功能，故民间素有“冬令进补来年打虎”的俗语，因此，冬季是补益的最佳时间，而服用膏方是药补的常用方法。膏剂黏稠，在体内吸收慢，停留时间长，比其他剂型能更好地发挥滋补作用，达到调养机体，无病防病、有病治病、养颜抗衰、延年益寿的目的，《素问举痛论》中“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中而气不通，故猝然而痛”，人体上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹而痛者，以其阴弦故也。阳虚邪盛，邪正相博，即可发生胸痹心痛之病”，此即是仲景学说的“阳微阴弦、本虚标实”理论基础，可见，阳气受损是冠心病心痛原因所在，胸阳不足，阴邪上乘阳位，二者相互博结，才能导致本病的发生，仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，或者仅有阴邪之盛而无胸阳之虚，都不能成为胸痹心痛，《类证制裁·胸痹》指出：胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，……自然界之气 以平旦阳气升、日中阳气盛、日西阳气虚，气门乃闭为发展规律，随着自然界阳气和人体阳气的变化，在阳气先对虚弱的时段容易出现病症，这正说明冠心病心绞痛发生是和胸阳、心阳息息相关，故临床冠心病多于冬天、傍晚心绞痛发病为多，中医治病强调“必附其所主，而先气所因”，于是我们就着眼于失调上，在阳失调上然后疏之、顺之、调之、已达到升降出入的正常，迅速康复目的，真正如《素问至真要大论》所述，“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛之责之，虚者责之，必先安五脏，疏其血脉，令其调大而致和平”，本人依据上述理论自创二参蛭竭膏用以治疗冠心病、心绞痛疗效肯定，方中附子、肉桂共为君，附子配肉桂温阳固本，化瘀宣痛心脉，附子配肉桂即是参附汤，专用于CAD心绞痛日久休克、虚脱而见虚寒、元阳不足之患，能回阳救逆，温运阳分，大补元气，为“中医急救之第一要方”，《内经》指出“少阴之上，热气主之，手足心肾二经之阳是人体生命根本，肾阳也被称之为元阳、真阳，正常情况下，命门火滋于肾之水，肾水蒸动，肾阳之气才能通过三焦布于全身，胸中阳气振奋，心脉宣痛，就会充分发挥“肺朝百脉”功能，完成气血全身运行，如果心阳从中受到痰饮、寒湿等阴邪的伤害，致使阴邪损伤心阳或者胸阳，便出现胸痹疼痛、心痛彻心、背痛彻心、胸满、胁下逆呛心、气喘不得卧等症状，故臣配以山药、山萸肉、葛根、益气滋阴，助君药发挥益气化瘀止痛功效。其中山药滋肾益精强健机体，山茱萸补益肝肾，收敛固涩，固精，二者皆有降低血糖的作用，可用于治疗糖尿病合并CAD者，同时山茱萸能增强其心肌收缩性，提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能，使血压升高，这点对于冠心病属于心血虚，气血不足低血压尤为合适。肉苁蓉味甘、咸，性温。能补肾阳，益精血，润肠通便，还能增强免疫力，调整内分泌促进代谢，促进生长发育；降低血压、抗动脉粥样硬化，对于CAD患者用之，起到双面治疗作用，葛根味甘微辛、气清香、性凉入脾胃经，对高血脂形成的冠状动脉硬化，通过改善心肌缺血状态，防治冠心病、心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病，实现调节人体机能，增强体质，提高机体抗病能力，抗衰延年，淫羊藿味辛、甘，性温。归肝、肾经，具有补肾阳，强筋骨，祛风湿等功效，其煎剂和提取物对垂体后叶素引起的大鼠心肌缺血有一定保护、降压作用，山药、山萸肉两味滋阴药配仙灵脾、肉苁蓉两味助阳药，一阴一阳，共同增强对高血压型冠心病的降压作用、菟丝子与肉苁蓉、仙灵脾相配，温肾固精助阳，增强君药的温阳养心之功，远志、桔梗、枳壳、化痰开宣益气，桔梗一升、枳壳一降，升降相因，引领人体气机出入升降，与山药、山萸肉、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子完成“水火互济”、“ 肺朝百脉”功能，同时远志、枳壳、桔梗对因痰饮等阴邪致冠心病起到缓解作用，现代医学认为损伤人体阳气是多元的，如代谢紊乱形成累积性的阻塞因素，全血粘度增高，血脂高引起动脉壁粥样病变因素，使血流缓慢不动，而祖国医学则认为人体血脉流通靠的就是心阳和肺气，所以才有“心主血脉”，“ 肺朝百脉”之论，故而佐以金不换、三七、，水蛭、血竭、当归、郁金、川芎、醋元胡、地龙等大队的活血化瘀之品，推动血液的快速运行，而达到减轻心肌因缺血、缺氧而坏死的几率，其中丹参味苦，性微寒，归心、肝经。具有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神，等功效，现代药理证实丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞和心脏功能，调节心律，并能扩张外周血管，改善微循环；缩短红细胞及血色素的恢复期，使网织细胞增多，能促进组织的修复，能提高机体耐缺氧能力，预防血栓有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用，另外，还有降血糖、降血脂抑制冠脉粥样硬化形成，增强机体免疫功能，红参大补元气，复脉固脱，益气摄血，多用于心力衰竭，心原性休克，还有生津、强心、健胃、镇静等功效，具有火大、劲足功效强之特点，最适合于老人、久病体虚者，是阴盛阳虚者的首选补品，红参据现代药理研究证实，对心肌及血管有直接作用，动物实验证明，久服红参可以提高人体免疫力、抗疲劳、抗辐射、抑制肿瘤、调整人体内分泌系统，小剂量时兴奋，大剂量时抑制。10%红参浸液1 mL/kg给猫或兔灌胃，对心肌无力有一定的改善，抑制血栓形成的作用，水蛭咸、苦，平。有小毒。归肝经，水蛭咸苦入血，破血逐瘀力强，具有破血通经，逐瘀消癥，水蛭水煎剂有较强抗凝血作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间，提取物对血小板聚集有明显的抑制作用，抑制大鼠体内血栓形成，对弥漫性血管内凝血有很好的治疗作用，能改善血液流变学，降血脂消退动脉粥样硬化斑块，增加冠脉流量和心肌营养性血流量，对抗垂体后叶素引起的心律失常或明显的T波、ST段的变化等作用，血竭能兴奋β-受体，增加家兔冠脉流量，能增加cAMP的含量和降低cGMP的水平，三七性温，味辛，具有散淤止血，消肿定痛的功效，三七所含的黄酮类化合物具有改善心肌供血、增加血管弹性、扩张冠状动脉的功效，所含的谷甾醇和胡萝卜甙能降血脂，常食田七，对冠心病、心绞痛有预防和治疗作用。元胡又名延胡索、玄胡，性温，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行气止痛之妙品，尤以止痛之功效而着称于世。李时珍在《本草纲目》中有元胡“活血，利气，止痛，通小便”四大功效，并推崇元胡“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，同时现代药理研究认为，元胡能显著减轻痛阈，增加冠脉流量，改善心肌缺血，对实验性动脉粥样硬化有降血脂之效。地龙性寒，味咸，归肝、胃、肺、膀胱经，具有清热平肝、熄风止痉、平喘、利尿、通络除痹之功效，近年来被中外医学专家研究证实，地龙体内含有某些特殊药理活性成分，有降低血小板聚集作用，降低血粘度，溶解血栓，改善微循环，使心血管或脑血管梗死部分血流通畅，功能恢复。这种作用机理改变了传统扩张血管的被动疗法，是治疗心脑血管疾病上的一个新突破。郁金：辛、苦寒、归肝、心、经，具有行气化瘀等功效，郁金水煎剂能降低全血粘度，抑制血小板聚集，醇提物能降低血浆纤维蛋白含量。当归与川芎即是芎归汤，二者共同增强活血理气之功这也应了任应秋老师治疗冠心病的“益气扶阳、养血和营宣痹涤饮、通窍宁神”十六字方针，本方还有使以石菖蒲引领为师，能引微阳进入海底，又能引出九窍，苍术、砂仁、苏叶、降香、炒麦芽，陈皮、神曲、以醒脾开胃；陈皮、楂曲以消食化积；尤其是苍术、砂仁两味，气味辛香，为醒运脾胃要药，以上加入膏方滋腻中，则能消除膏方黏腻之性，以资脾运之功，正如清代著名医家叶天士曾谓“食物自适者即胃喜为补”，口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可达到补益的目的，综上各方药，可知，君火旺盛相火从令潜藏，蒸水化气而生，君火弱，则相火违令而暨露，寒水泛滥而成灾，水底寒，则龙雷升，阴霾弥漫，水底温，则龙雷潜天朗气清，故有阳生阴长，阴长阳消，天一升水，第二生火，及天地交泰，坎离相交，水火既济，万物皆春矣。

Observation of two ginseng leech exhaustive ointment in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease curative effect

GUAN Xian-biao
(Guan Xianbiao TCM Department of internal medicine clinic Meixi District, Heilongjiang Yichun 153021,China)

Coronary heart disease (CHD or CAD)：mainly is due to coronary atherosclerosis leading to myocardial ischemia and hypoxia caused by heart disease, mainly in the elderly, seriously affecting the health of the elderly, the home of the motherland Medicine "heartache" "Chest" category, Chinese medicine, chest yang inspired, Xinmaitong declared pass, it will give full play to the "lung toward the Lotus" feature, complete blood running and then stirs the body, Zhang Zhongjing high-level summary of the gist disease, namely："yin yang micro strings, the vacuity" yang damaged coronary heart disease heartache reason, chest yang deficiency is thoracic obstruction pathogenesis, "give pain theory" talked "meridians popular than, circumferential endlessly protracted cold and late into the warp, and not weep, passengers are less than the outer vein blood off in the veins and gas barrier, so suddenly and pain, "Yang Yin Xie superior position, both mutual Bo knot, only there chest yang deficiency, Yin Xie Sheng without or without chest just Yin Xie Sheng Yang deficiency, can not become chest pain, I created two parameters vermiculite dried paste used in clinical treatment of coronary heart disease, angina the effect is significant, there are applicable to coronary heart disease, angina, falling unhealed.

Two now for exhaust oil;Coronary heart disease;Angina pectoris

R961.1

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ISSN.2095-6681.2015.01.021.04