斑秃的中医治疗研究进展

陈文文　综述，陈雁　审校

（上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心上海200441）

斑秃的中医治疗研究进展

陈文文综述，陈雁审校

（上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心上海200441）

斑秃的中医治疗方法可以分为内治法、外治法及两种方法相结合，其中内治法又可以分为辨病论治和辨病辨证相结合的方法，外治法主要包括针灸治疗、中药外用等，临床上也常见将内治法和外治法结合使用。文中就近年来斑秃的中医辨治研究进展进行了综述，以期为临床工作者提供一定的诊疗思路。

斑秃；中医病因病机；中医治疗

斑秃是一种突然发生的局限性脱发，可发于任何年龄，尤多发于儿童和青少年，常因精神因素引发，两性发病率无明显差异。中医称其为“油风病”、“鬼舔头”，俗称“鬼剃头”。本病虽不影响健康，但往往给患者造成巨大的心理负担，影响工作、学习和人际交往。中医中药在斑秃治疗方面发挥了重要的作用，本文就近年来有关斑秃的中医药治疗综述如下。

1　病因病机

古书籍中对于斑秃病因病机的论述：一为气血虚弱，《诸病源候论》谓：“足少阴，肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口。若血盛则荣于头发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须秃落”［1］；一为血燥风盛，《外科证治全书·头部论治》谓：“头髪干枯，成片脱落，皮红光亮，痒甚。由血燥有风所致”［2］；一为肾气不足，《黄帝内经》：“肾气衰，则发堕齿槁”［3］；一为血瘀，《医林改错》云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”［4］。

2　中医治疗

2.1内治法

内治法是通过内服中药治疗疾病的一种方法。内服中药主要包括中成药、中药汤剂、中药颗粒剂等。

2.1.1辨病论治：辨病论治就是把斑秃看作一个疾病类型，不进行辨证，采用统一的治疗方法进行治疗。徐格校［5］运用薄芝片治疗斑秃51例，疗程90d，总有效率64.71%；赵怀智［6］采用精乌胶囊口服治疗斑秃30例，疗程3个月，总有效率93.3%，痊愈率66.7%；李烜［7］采用贞芪扶正胶囊治疗斑秃70例，疗程3个月，总有效率72.86%，痊愈率25.71%。

2.1.2辨病辨证相结合：辨证论治是运用中医学理论观察分析疾病，治疗处理疾病的基本原则和方法。斑秃的辨病辨证治疗可以分为两类，一为采用中医药方法治疗某一种辨证分型的斑秃患者；一为将斑秃患者分为不同的证型，分别采用与证型相对应的治法，观察疗效。吴国春［8］采用自拟补肾活血汤（当归、茯苓、生熟地各30g、山萸、山药各15g，党参、川芎、柴胡各12g，何首乌、桑葚各10g、红花、皂刺、甘草各10g）治疗肝肾亏虚兼血瘀证斑秃患者57例，疗程3个月，总有效率87.72%，痊愈率68.42%，随访1年复发率8.57%；喻红兵［9］采用养血生发丸（何首乌60g、女贞子30g、党参50g、柏子仁30g、当归50g等组成）治疗肝肾不足型斑秃90例，疗程2个月，总有效率93.33%，痊愈率66.67%；董建平［10］采用逍遥散加减治疗肝郁气滞型斑秃75例，疗程90d，总有效率97.33%，痊愈率41.33%；周丰宝等［11］将70例斑秃患者辨证分型为肝郁血瘀型、气血两虚型、肝肾亏虚型，分别采用自拟中药治疗，疗程84d，三种类型总的有效率92.86%，痊愈率45.71%。

2.2外治法

斑秃的中医外治法主要包括针灸治疗、中药外用等方法［12］。

2.2.1单一外治方法：罗水平［13］采用10%斑蝥酊治疗斑秃40例，疗程2个月，总有效率75.00%，痊愈率50.00%；王满清［14］采用神奇生发露（人参10g、补骨脂15g、桑葚子15g、蛇蜕3g、珍珠粉6g、提炼出60ml的水溶液制冷，用樟脑5g加入95%的酒精40ml溶解后，再加入提炼出的60ml水溶液即可）外搽治疗斑秃114例，疗程2个月，总有效率100%，痊愈率95.61%；丁晓华等采用双花二乌酊（芫花、红花、制川乌、制草乌、细辛、川椒各10g与75%酒精500ml共置密闭容器内浸泡1周）外搽治疗斑秃33例，疗程1～3个月，总有效率87.87%，痊愈率66.67%［15］；邓翠荣等［16］采用药线点灸（采用广西民族医药研究所制作的药线，点燃形成圆珠状炭火，直接灼灸）治疗斑秃50例，疗程90d，总有效率92.00%，痊愈率50.00%。

2.2.2两种外治法联用：戴红［17］用丹参注射液足三里和三阴交穴位交替注射联合生发醑（黄芪、白芷、三棱各20g，侧柏叶100g，用60%酒精1000ml浸泡而成）外用治疗斑秃30例，疗程3个月，总有效率90.00%，痊愈率33.33%；金泽等［18］采用合谷刺法联合甲钴胺注射液局部注射治疗斑秃35例，疗程30d，总有效率94.29%，痊愈率42.86%；刘云［19］采用梅花针叩刺配合隔姜灸（将薄姜片覆盖在斑秃处，其上置艾绒点燃施灸，使患部有温热感而无灼痛，直至皮损区红润）治疗斑秃60例，疗程30d，总有效率100%，痊愈率80.00%；冯立霞等［20］采用梅花针叩刺联合TDP治疗仪局部照射治疗斑秃40例，疗程2～3个月，总有效率97.50%，痊愈率80.00%；齐晋等［21］采用梅花针叩刺联合生姜外涂治疗斑秃40例，疗程3个月，总有效率92.50%，痊愈率67.50%，随访半年，有2例复发，复发率7.41%。阮慧红等［22］采用以背腧穴为主的穴位埋线联合梅花针局部扣刺治疗斑秃40例，疗程12周，总有效率95.00%，痊愈率57.50%，随访一年，有1例复发，复发率4.35%。

2.2.3三种及以上外治法联用：王珺、许贤静等［23］采用磁热疗法、生发酊联合梅花针叩刺治疗斑秃60例，疗程10周，总有效率100.00%，痊愈率73.33%；王会珍［24］采用梅花针叩刺、自制二姜旱莲酊外涂联合当归注射液穴位注射治疗斑秃66例，疗程5周，总有效率93.94%，痊愈率54.55%。

2.3内治和外治相结合

斑秃是局部的病变，又是全身气血阴阳失调在局部的表现。中医药内治法针对全身，调和阴阳、纠正气血失和，局部外治，刺激毛囊，共同促进新发生长。

2.3.1口服药物联合针灸治疗：饶美荣等［25］用八珍颗粒联合梅花针叩刺治疗斑秃50例，疗程3个月，总有效率76%，痊愈率14%；张品等［26］采用火针（取阿是穴、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，消毒后用单头火针点刺）联合自拟中药（当归、何首乌、二至丸、白芍、黄精等）内服治疗斑秃18例，疗程最长12周，总有效率100%，痊愈率100%；周贞迪等［27］采用自制养血解毒丸（熟地、当归、白芍、制首乌、川芎等组成）联合梅花针叩刺治疗斑秃66例，疗程3个月，总有效率78.95%，痊愈率44.74%；罗和平等［28］采用梅花针叩刺联合自拟补肾养血生发汤（制何首乌30g，熟地黄、白芍、菟丝子、枸杞子各15g，当归、天麻、补骨脂、怀牛膝、茯苓各10g，川芎、蛇蜕各5g，甘草3g组成）治疗斑秃54例，疗程60d，总有效率92.59%，痊愈率51.85%。

2.3.2口服药物联合中药外用：王广银等［29］采用首乌生发合剂（制首乌15g、桑椹子15g、生黄芪15g、枸杞子15g、菟丝子20g、玄参15g、酒当归9g、就川芎3g、补骨脂12g、生地12g、熟地12g、党参12g、黑芝麻24g组成）口服联合复方补骨脂酊（补骨脂150g、红花150g、白芷150g、丹参150g，取以上诸药粗粉加70%乙醇1 000ml浸泡7d滤渣加70%乙醇至1 000ml）外涂治疗斑秃45例，疗程2个月，总有效率86.67%，痊愈率77.78%；宋绍潼［30］采用四物汤加味口服联合自拟复生酊外搽治疗斑秃125例，疗程72d，总有效率96.80%，痊愈率84.00%；薛素琴等［31］采用通窍活血汤加减口服联合消斑酊（由骨碎补、红花、白芷等制成）外搽治疗斑秃35例，疗程2个月，总有效率94.29%，痊愈率54.29%；高婷婷［32］采用养血生发胶囊口服联合自制生发酊（红花、丹参、黄芪、补骨脂、红干椒等组成）外搽治疗斑秃42例，疗程8周，总有效率97.62%，痊愈率69.05%。

2.3.3口服药物、针灸治疗联合中药外用：曾家燕采用自拟补肾生发汤（熟地黄15g、何首乌12g、山萸肉10g、旱莲草12g、女贞子12g、枸杞12g、桑椹12g、山药12g、茯苓10g组成）内服、生发酊（补骨脂20g、丹参15g、红花10g、白芷10g、侧柏叶10g、上药加入70%酒精150ml中浸泡10d）外搽联合梅花针叩刺治疗斑秃35例，疗程3个月，总有效率97.14%，痊愈率80.00%，1年后随访痊愈的28例，复发5例，复发率为17.85%［33］；刘凤年［34］采用自拟滋肝补肾方、梅花针叩刺联合生姜片外擦治疗肝肾不足型斑秃64例，疗程2个月，总有效率98.44%，痊愈率53.13%。

3　小结及展望

中医药治疗斑秃的方法众多，主要包括中药内服、中药外搽、梅花针叩刺、毫针针刺、艾灸、穴位注射等，且不良反应小，患者易于接受。中医药治疗斑秃取得了良好的效果，总有效率基本都在90%以上，痊愈率也基本达到50%，但据我们临床观察，斑秃的复发率较高，近五年的课题研究缺乏对复发率的随访观察。轻度斑秃、病程短的患者可以采用单一的中医药治疗方法，重度斑秃或病程长的患者采用中医内治和外治相结合的方法，疗效较好。斑秃的病程从几天到几月不等，越早治疗疗效越好，临床研究的疗效观察应区分不同的病程。临床医生可以根据斑秃患者的具体情况采取适合的治疗方法，使其早日康复。

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编辑/李阳利

The summary of traditional Chinese medicine treatment of alopecia areata

R758.71

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1008-6455（2015）19-0081-03

2015-08-19

2015-10-08