渗透性树脂在正畸脱矿患者中的应用分析

裴秀洁，刘亚丽

（秦皇岛市第一医院体检中心口腔科河北秦皇岛066000）

·齿科美容·

渗透性树脂在正畸脱矿患者中的应用分析

裴秀洁，刘亚丽

（秦皇岛市第一医院体检中心口腔科河北秦皇岛066000）

目的：通过临床观察渗透性树脂的应用对于正畸所致脱矿的治疗效果。方法：采用自身对照法对临床上由于正畸所致的42颗牙齿唇面脱矿进行处理前后及1个月后的观察，应用CAD软件对脱矿面积进行测量，再经过统计学处理。结果：所有牙齿在经过治疗后均得到一定程度的改善，显效率达61.9%，治疗前和治疗后比较及治疗后和治疗1个月后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：渗透性树脂可以在一定程度上改善脱矿釉质的表面，阻止脱矿进一步发展。

渗透性树脂；正畸；脱矿釉质

研究显示正畸治疗会增加牙釉质脱矿率。正畸患者牙面釉质脱矿现象作为正畸治疗的并发症十分影响矫治质量，脱矿的牙釉质表面光泽度下降呈白垩色，影响牙齿美观，严重者可导致继发龋而明显损害牙体的健康。这个问题日益受到正畸医师的重视［1-4］。

近年来，无创渗透术治疗正畸所致早期脱矿引起正畸医师的关注。无创渗透术是以低粘度光固化树脂取代非成洞性的白垩色病变区的脱矿物质，并在病变体部形成扩散屏障从而终止病变进展的一种治疗方法［5］。光固化渗透性复合树脂（Icon）是DMG公司推出的一种新型材料，它的渗透系数可以达到数百微米/min，可以在脱矿釉质的深部形成屏障从而阻止釉质脱矿的进一步发展。由于这种产品问世不久，关于它的使用及效果还没有太多的相关报道。本研究对这种产品的使用进行了临床观察，为正畸医生提供一些参考。

1　资料和方法

1.1实验材料

临床选取经过正畸系统治疗约1年，刚刚拆除矫治器或拆除不久，系统正畸治疗之前经拍摄照片对比釉质表面没有白斑出现的患者9例（42颗唇面脱矿牙齿），所有脱矿牙齿仅有釉质表层脱矿，暴露或未暴露牙本质浅层。告知本次实验的目的和内容，自愿加入者签订协议，同意拍照及定期复查。KodakZ7590 Dental Systems相机，CAD软件，DMG渗透树脂套装。

1.2方法

本实验采用自身对照法。

1.2.1所有患者在拆除矫治器后常规刷牙漱口，清洁牙面，由一位有经验的医师记录患者出现白斑的牙位，面积大小用图示标记，并记录探诊结果，釉质表面粗糙松软者记录为探诊（+）其余为探诊（-），漱口，吹干牙面，然后按照相机口内照相用标尺固定，距离患者口腔约30cm，以处理牙齿为中心，自动调焦至与肉眼所见效果一致拍摄照片。

1.2.2按照渗透性树脂的操作说明，所有出现白垩色斑块的釉质表面进行光固化渗透性树脂处理：盐酸凝胶酸蚀牙齿表面2min-压力蒸馏水冲洗30s-空气吹干-干燥剂处理30s-空气吹干-渗透性树脂涂布脱矿釉质表面停留3min-波长为＞400nm光固化灯光照40s-再次涂布渗透性树脂停留1min-光照40s，漱口。

1.2.3治疗完成后由同一位医师记录肉眼所见牙面白斑情况，探诊情况，吹干照相。

1.2.4嘱患者回去后注意口腔卫生，每天早晚刷牙两次，1个月后复诊，同一位医生继续先前的检查内容，记录并照相。

1.2.5根据临床医生的记录，将同一颗牙齿治疗结果进行分类整理，按以下几种情况进行分类：①脱矿斑：治疗后马上得到明显改善，肉眼难以发现脱矿斑存在；②脱矿斑：治疗后脱矿斑面积有所减小（1个月后肉眼难以发现脱矿斑存在）；③脱矿斑：治疗后脱矿斑面积减小（1个月后脱矿斑面积进一步减小）；④脱矿斑：治疗后面积减小（1个月后没有变化）；⑤脱矿斑：治疗后无改善（1个月后有改善）；⑥脱矿斑：治疗后无改善（1个月后依然无改善）；⑦脱矿斑：治疗后无改善（1个月后病变区域扩大）。

1.2.6将3次所拍照片输入计算机系统，利用CAD软件进行面积测量，把图形先粘到CAD中。用pl ine（多段线）把需要计算面积的大、小图沿着边线描一遍（描的越精确越好），最后用捕捉命令闭合。选中要量面积的图形，在CAD界面下方输入l ist命令，面积和周长就显示在弹出的窗口上了。数值记录如下：ST=每个牙齿的唇侧釉质表面积；SA=拆除矫治器后牙齿表面出现的脱矿斑面积；SB=经树脂渗透治疗后牙齿表面脱矿斑面积；SC=1个月后牙齿表面脱矿斑面积；R1=SA/st；R2=SB/ST；R3=SC/ST。

1.2.7应用统计学软件进行数据分析处理。

2　结果

2.1按照临床医生的记录结果，在所有经过治疗的脱矿牙齿中有12颗在治疗完成后釉质表面的白垩色病变基本上得到掩盖，14颗在治疗完成后明显感觉白色斑块面积减小或是白垩色变淡，其余16颗效果不是很明显，治疗1个月后有4颗原来还可以看到明显病变的牙齿基本掩盖临床症状，其余部分牙齿有进一步改善，还有10颗牙齿脱矿斑块依旧明显，所有脱矿牙齿治疗后均得到一定程度的改善，没有出现在治疗后脱矿进一步扩展的现象。

2.2CAD图片测量结果经统计学分析显示R2与R1，R2与R3均存在差别，治疗前、治疗后和治疗1个月比较，差异有统计学意义。

3　讨论

正畸治疗时由于带环或者托槽等矫治器的戴入使得口腔卫生的保持和维护非常困难，特别是在带环或者托槽周围的牙面，还有牙间隙处，容易造成菌斑和食物残渣的堆积，局部的pH值会下降［6］。而且正畸治疗的对象大部份为青少年，这些患者的牙多为处于恒牙列初期的年轻恒牙，其在完全萌出2～3年之后方能完成生理再矿化过程，亦即存在萌出后成熟过程［7］，这些脆弱的年轻恒牙很容易出现脱矿，色素沉着甚至牙体缺损。临床调查显示正畸脱矿的发病率从2%～96%，这么大的差异可能是不同的临床诊断标准造成的［8］。但它的存在却不容忽视。有学者甚至调查发现即使是在饮用氟化水源的地区依然会有正畸脱矿现象的发生。对于口腔卫生不好的患者来说，戴入矫治器4周之内就会出现脱矿现象［9］。

有学者提议，使用电动牙刷或者超声波洁牙来缓解这种现象的发生，因为这些手段可以使托槽周围的菌斑指数降低［10］。一些学者建议，对于脱矿风险相对较高的人群使用氟化物可以控制脱矿现象的发生，包括含氟牙膏，漱口水，氟化凝胶等。各种各样的含氟材料，释氟粘接剂，封闭剂，结扎圈，托槽等都被正畸医师广泛采用。但口内试验表明这些预防性的措施收效甚微［11］。

对于已经发生脱矿的患者来说，根据釉质表面是一个脱矿与再矿化平衡过程的理论，很多人以为随着矫治器的去除，口腔卫生的改善，这些脱矿斑点会自然改善。但实际并非如此，很多时候这些脱矿斑点成为釉质表面的伤疤永远存在［12］。Mat tousch TJ等对370颗脱矿牙齿进行了长达2年的观察，发现只有10颗牙齿在矫治器去除后实现了再矿化［13］，所以对于这些脱矿的牙齿一些治疗和处理显得十分必要。理论上来讲使用氟化物可以促使脱矿的釉质再矿化，但学者们并不推荐使用高浓度的氟化物。原因是氟化物的应用会促使磷酸钙等无机物在釉质表面沉积，一方面阻挡了矿物质进入釉质深部妨碍脱矿釉质体部的再矿化，另一方面会使得釉质表面形成难看的矿化斑点，影响美观［14］。而美观在现代牙科学的治疗中已经越来越受到重视［15］。

为了改善脱矿牙齿的美观状态，有学者运用了微量磨除法。提议在拆除矫治器10周后，利用酸一点一点逐步去除病变釉质斑块［16］。SOGNNAES RF在1965年首次报导了激光照射可以增加釉质的抗酸能力，从而阻止脱矿的发生发展［17］。随后很多学者也都证明在阻止龋病扩展的治疗中激光确实有一定的优势。Powel l GL等［18-20］发表多篇文章阐明高强度的钇铝石榴石激光照射在龋病控制中的有效性。但激光防龋的机理是通过高热使釉质表面小孔熔融封闭从而阻止酸性物质的进入，但表面的封闭同时也阻止了矿物质进入到脱矿釉质的深部，而且关于釉质的美观和激光的实用性安全性等很多问题都需要进一步研究探讨。所以寻找更有效的治疗正畸后釉质脱矿斑块的有效手段一直是学者们致力探寻的方向。渗透性树脂的问世也许会让学者们看到一些光亮。Montasser MA等在体外实验中应用Icon发现这种树脂可以增加脱矿釉质的硬度并一定程度上阻止脱矿的进一步发展［21］。

本次实验初步验证了这种树脂在临床治疗中的有效性。在我们观察的病例中发现对于有些浅淡并且面积较小的脱矿斑块，渗透性树脂可以一次治疗就几乎完全掩盖病损，我们猜测可能这种脱矿的深度正好是渗透性树脂能够到达的理想范围。在有些面积稍大的脱矿釉质表面，一次治疗后临床可以视觉感受到明显改善，但还能看到脱矿的痕迹，经过1个月后这些痕迹就难以分辨了，有些病例在治疗初期改善不是很明显，1个月后发生了很好的变化，其余脱矿相对严重的牙齿虽然没能使病损完全掩盖但大都在治疗后和1个月后得到一定程度的改善。为了客观说明改善状况我们用CAD软件处理量化了检验结果，对比了在不同时间段同一颗牙肉眼可见脱矿面积占釉质表面总面积的百分比，发现大部分脱矿釉质在经过渗透性树脂治疗后都得到一定程度的改善，统计学分析结果显示治疗前后，1个月之后和治疗后相比都有统计学意义。根据治疗前后的统计数字和主治医师对临床表现的检查结果，我们可以说渗透性树脂在治疗正畸后的釉质脱矿显效率达到61.9%。透明树脂的渗透使得脱矿釉质色形发生变化很好理解，但是1个月之后的改善用什么解释让我们很困惑。如果说随后的改善是因为脱矿釉质的继续矿化造成的，那么渗透性树脂在釉质表面的固化层封闭不完全吗？还是渗透性树脂能很好的结合再矿化物？这些问题还需要更多的实验来检验。我们也还需要更多的时间来观察。

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Analysis of the application of permeable resin in orthodontic patients

PEIXiu-jie，LIU Ya-li
（Departm ento f Stom ato logy，Qinhuangdao First Hosp ita lMed ica lCen ter，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Ob jective To observe the effec tion ofusing penetrating resin on the dentalsurfacewhich was deca lc ified during orthodontic treatment.M ethods Using selfish contrast way，all the teeth were observed before treatment，after treatment，and onemonth later，database were dealed w ith CAD software tomeasure the decalcified surface，statistica ltreatment.Resu lts Allthe decalcified teeth were imp roved after treatment.itwas showed statisticalmeaning fulbetween before treatmentand after treatment，after treatmentand onemonth later.Conclusion The penetrating resin can imp rove the beauty grade of the surface ofthe decalcified ename l，and p reventthe decalcification from furtherdeveloping.

penetrating resin；orthodontic；deca lc ified ename l

R783.5

A

1008-6455（2015）19-0051-04

2015-07-09

2015-08-30

编辑/何志斌

刘亚丽，硕士，主治医师；E-mail：tij ianzhongxin21@126.com