国外美容医学最新研究与进展（十）

国外美容医学最新研究与进展（十）

自体脂肪移植在整形美容外科的应用已十分广泛，在隆胸、软组织充填、面部美容等方面的应用已很普遍。新近研究证实，脂肪组织不仅是一种软组充填物，而且由于脂肪干细胞功能的揭示，脂肪移植还有促进组织新生、改善组织质地等多种效应。近年，脂肪移植在瘢痕防治中的应用也引人注目，成为防治瘢痕的一种新的手段。本文收集近年有关脂肪移植在防治瘢痕方面的部分资料，供同道参考。

自体脂肪；移植；瘢痕；微循环；硬皮病；凹陷；掌腱膜挛缩症

用脂肪移植防治瘢痕的最新动态

1　Pal lua等（J Plast Reconst r Aesthet Surg，2014，67：1033-1037）报道了自体脂肪移植改善面部瘢痕及改善微循环的资料。

作者在2008-2012年前瞻性地对26名有35处面部瘢痕的对象进行自体脂肪移植。其中女性16人，男性10人，年龄22～64岁，平均年龄46.32岁。病因：外伤者16例、切痣者11例、痤疮6例、脓肿后2例。全麻后从腹部吸脂，取出的脂肪组织离心3000转/min，持续3min。将纯化的脂肪注射于瘢痕下，采取多点、多层面法。瘢痕的范围为1.1cm×0.2cm～6.3cm× 0.6cm。术后随诊12～36个月（平均22.36月）。结果：35处瘢痕全都有明显效果——疼痛消失、肤色、硬度、平整度都明显改善。微循环测定发现早期有所下降，至90d后恢复正常。结论：作者认为自体脂肪移植用于瘢痕效果满意，特别适用于面部瘢痕。注射处皮肤增厚，外观、功能都有改善。由于移植的脂肪中含有多种生长因子——在新鲜的自体脂肪组织中，不仅含有基质干细胞，而脂肪干细胞和祖细胞对对脂肪活性起重要作用，而且含有IGF-1、VEGF-BB、VEGF、bFGF等多种生长因子，它们对血管供应有影响。因此不宜用于肿瘤切除后的瘢痕区。

2　Guisantes等（Ann Plast Surg，2012，69：550-554）的报道

8名平均年龄47岁的患者（女性6例，男性2例）因有收缩性瘢痕接受自体脂肪移植治疗。其中，腹部瘢痕3处、上肢瘢痕1处、男性女性乳房术后瘢痕1处、面部瘢痕3处。均采用Colemen技术——其要点是采用特制钝头针和吸管，采取轻操作、低压力吸脂，将经离心处理后的脂肪分层，分多点注入瘢痕下，事先要将瘢痕下纤维粘连分离。其中5例只接受一次治疗，3例接受2次治疗。结果：随诊18个月，都有良好效果。无并发症。1名64岁男性乳房发育症手术后瘢痕，经48ml自体脂肪移植后效果良好；1名下腹横向凹陷瘢痕者，经两次自体脂肪移植（180ml，58ml）效果满意；1名面部狼疮引起右面瘢痕者，经22ml自体脂肪移植后，效果良好。论文中均附有照片。结论：自体脂肪移植是一种有良好生物性匹配的充填材料，可广泛应用，无免疫性、无漂移性、无致癌及致畸性。充填后组织自然、安全，且很便宜。对于收缩性、凹陷性瘢痕效果良好，可以取代传统的切除术。

3　Roh等（Dermatol Surg，2008，34：1659-1665）的报道

对20名因硬皮病引发的面部萎缩性凹陷线状瘢痕患者采用自体脂肪移植术。每例接受自体脂肪移植至少两次。随诊12个月。结果：12个月后，前额部瘢痕效果较好，改善度为51%～75%，颏部效果较差，改善度少于25%，眶下区也有较好效果，但鼻部的改善则有限。1例头皮瘢痕切除后采用自体脂肪移植防止瘢痕也有一定效果。

4　Bapt ista（Chi r Main，2013，32：329-334）等的报道

作者在2010-2012年对11名瘢痕性疼痛患者采用自体脂肪移植进行治疗。应用Visual Analogic Scale（VAS）、患者满意度、减少止痛药用量及患者生活质量来进行评价效果。平均注射自体脂肪量为11ml。结果：有74.5%的患者非常满意或满意。VAS平均减少3.5。没有任何副效应。结论：采用自体脂肪移植来处理瘢痕引发的疼痛效果明显，是一种创新的治疗手段。

5　Azzam等（J Drugs Dermayol，2013，12：e7-e13）的报道

作者对自体脂肪移植治疗痤疮性瘢痕的效果与点阵CO2激光治疗的效果进行对比研究。20名被研究对象，其中10人接受3次点阵CO2激光治疗；另10人接受自体脂肪移植治疗。完成治疗后随诊3个月。由3名医师进行客观评定，并听取患者本人的评议。结果：点阵CO2激光治疗的效果：效果优者为20%、明显者为0、中度改善为70%、轻度改善为10%。而自体脂肪移植治疗组的效果：优者30%、明显者30%、中度改善者为20%、轻度改善为20%。结论：对于因痤疮引发的凹陷性瘢痕，采用自体脂肪移植治疗法效果良好，而且优于点阵CO2激光治疗的效果。作者认为，支持脂肪干细胞有促进组织再生的作用。

6　Hovius等（Plast Reconst r Surg，2011，128：221-228）的报道

作者利用广泛经皮切开掌腱膜和进行自体脂肪移植法治疗掌腱膜挛缩症（Dupuyt ren disease）。先行广泛地掌腱膜纤维松解，然后将自体脂肪注于松开的掌间隙内。术后用夹板固定一周后，即可让患者手部自由活动，但夜间仍要用固定夹板维持3～6个月。91名患者，99只手接受治疗。结果：50例使用测角度仪平均随诊44周的结果。近侧指间关节平均改善61°～27°。掌指关节改善度为37°～5°。94%患者在2～4周内手功能可达正常水平。有95%患者对效果非常满意。没有新的复发瘢痕挛缩病变出现，掌部脂肪垫获良好的恢复。并发症：指神经伤1例，术后伤口感染1例，局部疼痛综合征4例。结论：用自体脂肪移植治疗Dupuyt ren disease，侵袭性很小，恢复快，无皮肤瘢痕，还可恢复掌部脂肪垫。

自体脂肪移植术虽然总体上讲是安全的，但也有引起死亡的报道：Plast Reconst r Surg，2015，136：58-66在一篇“臀部脂肪注射引起的死亡：我们错在何处？”的文章中就有这样的描述。

臀部注射脂肪成为一种流行的美化臀部外形的术式。然而由此引发对象死亡的资料则报道不多。作者收集了来自墨西哥10年间和哥伦比亚15年的相关资料。有墨西哥413名医生提供的资料，与吸脂有关死亡的病例64例，其中臀部注射脂肪致死者13例；哥伦比亚死亡的9例。13例因臀部注射脂肪致死的病例中，8人（61.9%）发生在手术时间，5例发生在手术24h内；哥伦比亚的9例，有6（77.7%）例死于手术时，3例（22.2%）于术后不久死亡。据来自哥伦比亚的尸检报告，7例有大的脂肪栓塞、2例有小的脂肪栓塞，在臀肌中有大量脂肪集聚。结论：臀肌肉注入脂肪可能引起血管损伤，导致大、小脂肪栓塞而使患者死亡。必须要小心，特别是在注入肌肉深层时，更要当心。

［第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所李荟元摘译］

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1008-6455（2015）19-0084-02