低频电治疗腰突症时诱发短暂性高血压一例

许梦阳

·病例报告·

低频电治疗腰突症时诱发短暂性高血压一例

许梦阳

低频电治疗；高血压；交感神经

1 病例资料

患者，女，74岁，2014-11-10因“腰痛伴右下肢痛6年，左膝关节痛5年，加重3个月”来我科住院治疗，诊断：腰椎间盘突出症；双膝骨性关节炎。反复追问病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无外伤、手术史，否认药物过敏史，否认高血压病史，否认家族性遗传性疾病史及先天性疾病史。入院当天体温36.3℃，脉搏68次/min，呼吸16次/min，血压130/78 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心电图示：窦性心律，未见异常。患者血常规、血脂四项、血糖、肾功三项、肝功均在正常范围，抗“O”＞200，类风湿因子(－)，治疗期间给予胸背部低频电(美国理疗工作站)、膝部三维微波、腰膝部手法推拿治疗等，治疗效果较好，未见其他异常，每日血压：130～136/76～80 mmHg。

2014-11-22T10：00，患者在行低频治疗时，自诉随低频电频率感头皮发麻，头晕眼花，无胸闷气短、心前区疼痛。遂立即停止治疗，嘱其平卧，测血压163/98 mmHg，体温36.5 ℃，脉搏96次/min，呼吸16次/min，心电图未见异常，急查心脏及肾脏彩超，未见异常。未行药物对症处置，嘱护士监测血压。10：30复测血压150/90 mmHg，脉搏84次/min，呼吸17次/min，患者感头晕减轻，扶患者回病房静卧。15：00患者血压145/83 mmHg，脉搏72次/min，呼吸17次/min，自述头晕眼花、头皮发麻感消失，无异常。

2014-11-23T08：00晨起血压138/84 mmHg，脉搏72次/min，呼吸16次/min，无明显不适，停一切治疗医嘱，并每日测血压观察，连续监测血压2 d均维持在132～138/80～86 mmHg。

2014-11-26仅恢复低频电治疗，治疗期间再次感头皮发麻，未待出现头晕即停止治疗，测血压148/92 mmHg，心率88次/min，呼吸、体温无异常。监测血压1次/2 h，4 h后血压恢复正常，停低频电治疗，继续其他治疗方法时，患者未出现上述现象。

2014-11-28患者治愈出院，嘱其今后再行理疗时应告之医务人员其在低频电治疗中的反应，以避免发生类似问题。

12月5日、28日随访，患者无不适，未再次出现上述症状，一般状况良好。

2 分析讨论

临床认为高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，原发性高血压病因较多，尤其是以遗传和环境因素交互作用的结果为多，也与神经刺激关系密切，其发病率占85%。继发性高血压则是由于身体各种血压调节的因素发生变化而引起的血压升高，约占所有高血压患者的1%～5%[1]。患者在行低频电治疗时发生短暂血压增高后，笔者反复追问其有无高血压病史及间断出现高血压现象，患者均矢口否认，故可排除原发性高血压。经彩超检查心脏、动脉血管、肾脏、血脂等均未发现异常，结合临床考虑非继发性高血压。行低频电治疗过程中发生短暂血压增高的现象实属罕见，此前，未曾见同类报告，我们经查阅有关资料分析可能与低频电刺激交感神经有关。交感神经的低级中枢位于脊髓胸1～腰3节段的侧角内，其节前纤维即侧角细胞发出的轴突。大致分布如下：自脊髓胸1～5节段侧角细胞发出的节前纤维换元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺及立毛肌；自脊髓胸5～12节段侧角细胞发出的节前纤维换元后，其节后纤维支配肝、脾、肾等实质性器官和腹腔内结肠左曲以上的消化管；自脊髓上腰节段侧角细胞发出的节前细胞换元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺及立毛肌[2]。而该患治疗时，低频电输出电极贴片治疗部位又与交感神经解剖分布部位极其吻合。这就极有可能导致低频电刺激交感神经兴奋，进而交感神经兴奋引起血压升高。

医学上频率在1 000 Hz以下的脉冲电流称作低频电流或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。低频电疗法的特点是：均为小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显电解作用，无明显热作用，但对感觉神经和运动神经却有较强的刺激作用，低频电流可通过兴奋脊髓背角胶质区及通过脊髓传入皮层感觉区达到镇痛作用[3]。说明低频电治疗可以引起神经兴奋。据此，该患者在低频电治疗时，由于电极贴片覆盖在交感神经低级中枢上方，因此刺激交感神经并传递兴奋，使交感神经末梢释放神经递质去甲肾上腺素激动α、β受体致使全身小动脉与小静脉收缩(冠脉血管除外)，外周阻力增高，血压上升[4]。有研究表明，在不同临床特征的高血压以及高血压的不同阶段中，均发现交感神经系统存在过度兴奋，并且高血压患者的交感神经系统兴奋程度与血压增加的绝对值呈正相关[5]。

该患者第一次出现短暂性高血压后，未经任何药物对症治疗，停低频电治疗和休息后血压自行恢复正常，说明脱离刺激源后，交感神经兴奋性下降，血压随之降低，而该患者再次行低频电治疗时，又出现血压增高现象，可证明低频电刺激交感神经兴奋致短暂性血压增高相关。

由此可见，低频电可以引起神经兴奋，刺激交感神经兴奋可以引起血压升高。

3 结论

低频电刺激神经肌肉，提高痛阈，对部分软组织疾病有较好疗效，但电极贴片也可刺激交感神经并传递兴奋，造成短暂性血压升高。该例患者提示我们在治疗软组织专科疾病时应给予足够重视，特别是对老年或既往有高血压病史的患者，低频电治疗部位及电极贴片位置应科学，安全选择。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：257-258.

[2]严振国，杨茂有.正常人体解剖学[M].北京：中国中医药出版社，2007：276-280.

[3]燕铁斌.物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：340-350.

[4]杨宝峰.药理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：38-47.

[5]李益民，何胜虎，乔华.交感神经系统与高血压的研究进展[J].中国心血管杂志，2011，19(11)：1016-1019.

2015-03-10)

1005-619X(2015)09-0994-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.060

116013 沈阳军区大连疗养院软伤科

许梦阳