微血管减压术治疗面肌痉挛的护理

刘国华, 毕 雪, 李 曼



微血管减压术治疗面肌痉挛的护理

刘国华, 毕 雪, 李 曼

微血管减压术； 面肌痉挛； 护理

面肌痉挛 (hemifical pasm, HFS )一般指单侧面部抽搐,但也有双侧抽搐,数量却很少[1]。其治疗方法有很多种[2-3]，而开颅显微血管减压术(microvascular decompression, MVD)是目前唯一针对病因并保存神经功能的治疗面肌痉挛的手段[4]。自2010-2013年，我科采用显微血管减压术治疗372例面肌痉挛患者，效果满意。 现报道如下。

1 临床资料

本组患者共372 例。女性246例，男性126例；年龄19～80岁,中位年龄50.6岁。病程 11个月至38年, 平均8年。 患病部位:右侧257例, 左侧115例。合并高血压 69 例, 糖尿病 23 例。术前所有患者经 MRI检查排除肿瘤等继发性因素,了解面神经根与周围血管的关系。检查发现，大部分有血管压迫或接触面神经根，一部分在手术中发现有血管压迫。经治疗和护理后,出院时293例(78.7%) HFS消失, 64例(17.2%) HFS减轻,13例(3.4%) 效果差，2例无效。

2 护理

2.1 心理护理

面肌痉挛因严重影响患者的容貌和心理状态，患者易出现自卑、压抑、焦虑、紧张心理，缺乏自信，严重影响工作与生活，特别是女性患者更甚。患者都经过了较长时间的保守治疗，对手术成功期望值很高。认真分析患者的心理，感受她们对疾病治愈的渴望，术前耐心详细讲解手术方法及术后康复知识，以使患者积极配合治疗。

2.2 术前准备

完善头MRI、胸片、听力检查、ECG、血常规、肝肾功、离子、乙丙戊肝、凝血机制、局部剃头术区备皮，术前12 h开始禁食水。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后去枕平卧，头偏向一侧，禁食水6 h；心电监护，观察生命体征；鼓励排痰，术后持续24 h低流量吸氧，以防止周围脑组织水肿[5]；同时密切观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状[6]。

2.3.2 个案护理 微血管减压术(MVD)手术虽然创伤较小, 但属于开颅手术, 患者仍面临全身麻醉和开颅手术的各种意外风险。护士应了解MVD手术过程，术后及时与手术医师沟通,了解术中出现的特殊情况, 做到术后观察有侧重点形成个案护理；应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的改变, 如有异常及时予以相应处理；患者清醒后观察HFS症状改变情况, 客观评估HFS的频率、强度及持续时间, 做好动态记录；观察手术切口敷料渗血、渗液情况以及手术并发症发生情况。

2.3.3 术后并发症的观察与护理 ⑴低颅压综合征(89例)。去枕平卧72 h,头偏向健侧。本组 89 例低颅压经上述处理后症状明显好转, 48 h内恢复。⑵脑脊液鼻漏(7例)。分别发生于术后 1～8 d。处理方法：立即抬高床头30°～45°。绝对卧床8～10 d。告知患者保持鼻腔清洁, 禁止堵塞鼻孔擤鼻，预防感染。本组6例经上述处理后愈合；1例予腰穿置管行脑脊液引流后治愈。⑶听力障碍(5例)。术后较常见的并发症, 约占8%, 主要表现为同侧听力减退或耳聋。原因分析:⑴ 手术牵拉听神经;⑵听神经机械性损伤伴水肿, 手术中吸引器及神经剥离予不适当的刺激;⑶内听动脉损伤: 内听动脉和弓形下动脉是供应内耳及中耳的主要血管,损伤后均会引起不同程度的听力障碍；⑷面瘫(3例)。应及时做好眼部护理, 注意观察患侧闭目情况。如出现眼睑闭合不全,应用抗生素滴眼液滴眼以保护角膜, 同时要戴眼罩，预防角膜炎的发生。该组患者面瘫持续20 d后缓解。部分患者7～20 d出现迟发性面瘫，一般1～3个月恢复。

[1] 李 锐, 陈国强, 郭 京. 听觉脑干诱发电位监测在面肌痉挛显微血管减压术中的应用[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2004,9(5):199-201.

[2] Chang WS, Kim HY, Chung SS, et al. Microneurovasculardecompression in patients with hemifacialspasmcaused by vascular compression of facial nerve at cisternalportion[J]. Acta Neurochir(Wien), 2010,152(12):2105-2111.

[3] 郭东才, 孙来广, 闫长祥. 微血管减压与面神经梳理治疗面肌痉挛[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2008,11(6):39-41.

[4] 赵卫国. 颅神经根疾病微血管减压手术治疗策略和并发症预防[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2009,8(6):481-483.

[5] 徐碧芝. 显微血管减压术治疗60例面肌痉挛的护理体会[J]. 西南军医, 2008,10(4)：172-173.

[6] 蔡有锦, 国 宁, 严凌燕. 微血管减压术治疗三叉神经痛的护理[J]. 全科护理, 2009,7(5):1139-1140.

110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 神经外科 第一作者：刘国华(1969-)，女，黑龙江尚志人，主管护师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.024

2015-09-28)