先天性小耳畸形耳郭再造成形术的护理体会

章 萍， 钟雪英



先天性小耳畸形耳郭再造成形术的护理体会

章 萍， 钟雪英

先天性小耳畸形； 耳郭再造术； 护理

自2011年11月至2014年6月，采用自体肋软骨移植分期再造耳郭治疗先天性小耳畸形者24例，效果满意。

1 临床资料

本组患者24例。男性15例，女性9例；年龄6～26 岁。其中，右侧畸形14例，左侧畸形10例,均为先天性小耳畸形，并有不同程度的残耳组织存在。

2 术前护理

2.1 心理护理 外耳缺损畸形影响容貌美观，此类患者多为儿童。由于容貌缺陷，易出现心理健康问题，如：性格孤僻、内向、自卑、缺乏自信心、不愿意与人交往。患者有要求手术的自我意识，且对手术期望值较高，但又因惧怕疼痛而感到不安。术前向患者及家属实事求是介绍手术方法及注意事项，并向患者及其家属展示手术效果好的手术前后对比照片，使患者及家属对手术有客观的认识，降低其对手术的恐惧心理和过高的期望值[1]，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手术，为手术成功创造良好的条件。

2.2 术前准备 术前常规检查，术前2～3 d，彻底清洗外耳道及耳郭，去除污垢。术前l d去除耳周5～10 cm范围内的头发并洗澡。女性患者术晨将余发向健侧或向后梳理成辫，同时备好肋软骨供区及皮肤供区；备皮时，注意观察局部有无炎症，如有反复感染的耳前瘘管，需及时报告医师，以利于术中及时处理瘘管，减少术区感染。

2.3 术前适应性训练 为适应术后的治疗需要，于术前 3 d进行模拟训练，3次/d ,每次20～30 min。⑴体位训练：向患者及家属讲解术后体位的重要性，使其高度重视并主动配合。对于单耳再造患者术后须采取健侧卧位或仰卧位，绝对禁止患侧再造耳受压，以免引起皮瓣血运障碍导致手术失败。⑵ 深呼吸及有效咳嗽的训练：教会患者深呼吸及有效的咳嗽方法，以利于减轻伤口疼痛和呼吸道分泌物的排出。⑶床上大小便的训练：教会患者床上使用便盆或尿壶的方法。

3 术后护理

3.1 术后体位 麻醉未苏醒前，低流量吸氧，常规去枕平卧位，头偏向健耳侧，防止因呕吐后窒息及再造耳受压；麻醉清醒后，可取健侧半卧位，以利于引流，保持呼吸道通畅。

3.2 负压引流的观察与护理 持续稳定的负压引流是手术成败的关键。可使术区渗血得到充分引流，而且能使皮瓣通过负压作用紧贴软骨假体并黏合生长，形成逼真的耳轮外形[2]。因此，要保证负压引流管通畅并注意妥善固定，防止引流管受压、扭曲、折叠、阻塞及脱出。准确记录24 h引流量，如持续鲜红、量多，应急时通知医师进行处理，一般负压引流于术后2～3 d拔除。

3.3 供肋软骨区护理 一般取自体右第6～8肋软骨为供体，术后观察患者供肋骨区有无渗血和肿胀或疼痛。取健侧位，用胸带加压包扎，固定胸部，严密观察患者的呼吸情况，有无血胸、气胸时的异常表现，如有呼吸困难或反常呼吸应立即给予低流量氧气吸入，并通知医师及时处理。

3.4 出院指导 术后3周可洗澡，因再造耳郭的痛觉、温觉均较差，6个月内要保护耳郭。软骨支架的弹性与正常的耳郭软骨差距较大，故出院后患者仍需注意自我护理。出院时嘱患者特别注意防止再造耳的外伤、冻伤、烫伤、晒伤等，勿过度牵扯，保持局部清洁，避免受压；如再造耳郭有瘙痒，可用手指轻叩，切忌搔抓，以免因术区破损而造成继发感染。

[1] 石嘉栋, 周燕春, 谢慧琴, 等. 先天性小耳畸形患儿父母心理状况分析[J]. 解放军护理杂志, 2014,31(4):36.

[2] 张丽萍, 冀晨阳. 先天性小耳畸形听力重建术后全耳郭再造的术后护理[J]. 中国实用护理杂志, 2010,26(4):44.

200433 上海，第二军医大学附属长海医院 整形外科 第一作者：章 萍(1978-)，女，江苏南京人，主管护师. 通信作者：钟雪英，200433，第二军医大学附属长海医院 整形外科，电子信箱：1292713585@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.003

2015-09-28)