鼻唇沟皮下蒂皮瓣隧道转移法修复上唇缺损38例

袁志明, 林泽旭, 吴晓红



鼻唇部整形

鼻唇沟皮下蒂皮瓣隧道转移法修复上唇缺损38例

袁志明, 林泽旭, 吴晓红

目的 探讨采用鼻唇沟皮下蒂皮瓣经隧道转移修复上唇缺损的方法。方法 应用鼻唇沟皮下蒂皮瓣经隧道转移，对38例患者进行上唇部皮肤缺损修复，最大缺损面积3.5 cm×3.0 cm。结果 38例患者皮瓣全部成活，其中1例因蒂部卡压术后当天皮瓣颜色略紫，术后第 2天予蒂部松解后好转，1例患者转移皮瓣较臃肿，经Ⅱ期修复后效果良好；术后随访6个月到2年，皮肤质地色泽与周围皮肤相近，瘢痕不明显。结论 采用鼻唇沟皮下蒂皮瓣隧道转移是修复上唇部皮肤缺损的理想方法。

鼻唇沟皮下蒂皮瓣； 隧道转移； 修复； 上唇缺损

上唇部缺损一般均由良恶性肿物、外伤或瘢痕切除造成，缺损小可直接皮下分离后拉拢缝合，缺损大需转移皮瓣修复。因上唇部位置居中，修复起来较困难，易造成唇组织变形移位，瘢痕明显，影响外观，给患者带来较大的心理压力。鼻唇沟皮下蒂皮瓣邻近上唇,皮肤色泽、质地与上唇部组织匹配 ,是上唇部组织缺损的理想皮瓣。自2001年10月至2015年5月，我们应用鼻唇沟皮下蒂皮瓣经皮下隧道转移Ⅰ期修复上唇部皮肤缺损38例,面部外观及功能保持良好，瘢痕不明显。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共38例。男性26例，女性12例；年龄 25～75岁。外伤6例，肿物切除后缺损27例，瘢痕切除5例；缺损面积2.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×3.5 cm。

2 手术方法

均采用局部麻醉。术前亚甲蓝标记手术切口，根据病变性质不同，选择不同术式；瘢痕及良性肿瘤沿病变组织边界切开，切除深度以病变组织深度为标准，完整切除；恶性肿瘤沿病变边缘扩大切除，切除深度在肌层水平或包含肌层在内的更深层组织，将切除的标本缝线标记，送冷冻病理切片，检查切缘及基底是否切除完整，如仍有肿瘤组织残留，继续扩大切除，至病理结果提示完全切除为标准。手术过程遵循肿瘤完全切除和无瘤操作原则，创面处理后以亚甲蓝设计鼻唇沟皮下蒂皮瓣，根据创面距离鼻唇沟皮瓣远近以及鼻唇沟供瓣区的情况，设计以远端为蒂和近端为蒂的两种转移方法。沿鼻唇沟走行方向为长轴，皮瓣的蒂要保留适当的宽度，长宽比一般不超过5∶1，蒂部的皮下脂肪厚度以2～4 mm较为合适，皮瓣的大小不超过3.0 cm×5.0 cm；皮下隧道要足够宽，以不压迫皮瓣皮下蒂为原则，皮瓣的切取及转移以口、鼻附近器官无牵拉变形为原则，以防后期瘢痕形成。皮下采用3-0或4-0可吸收缝线减张缝合，皮肤采用6-0尼龙线缝合；外用凡士林纱布保护皮瓣，术后7 d拆线。

3 结果

术后伤口均Ⅰ期愈合，皮瓣生存良好，色泽与周围基本一致或接近。30例获随访6个月至2年，切口瘢痕不明显，口、鼻器官无变形，面部表情及鼻通气功能、咀嚼功能正常。1例患者转移皮瓣出现颜色略紫，术后第2天给予蒂部松解后好转；1例患者转移皮瓣较臃肿，经Ⅱ期修复后效果良好。

4 典型病例

患者例1，女性，60岁，以“右上唇黑色肿物3年”为主诉入院。入院诊断为右上唇皮肤基底细胞癌。在局部麻醉下行“右上唇肿物扩大切除、鼻唇沟皮下蒂皮瓣隧道转移法修复术”。术中沿肿物边缘0.5 cm扩大切除肿物，深达肌层，术中冰冻病理提示为皮肤基底细胞癌，切缘及基底干净；设计一鼻唇沟皮瓣，该皮瓣皮下蒂以远端为蒂，经皮下隧道转移修复；术后7 d拆线，伤口愈合良好，右上唇外观满意。术后病理报告证实为皮肤基底细胞癌，出院诊断右上唇皮肤基底细胞癌(图1a，b)。随访2年，右上唇肿物未复发，外观满意，瘢痕不明显。

患者例2女性，50岁，以“右上唇黑痣反复点痣术后2年”为主诉入院。入院诊断为左上唇基底细胞癌。在局部麻醉下行“右上唇肿物扩大切除、鼻唇沟皮下蒂皮瓣隧道转移法修复术”。术中沿肿物边缘0.5 cm扩大切除肿物，深达口轮匝肌层，术中冰冻病理提示为皮肤基底细胞癌，基底及切缘干净；设计一鼻唇沟皮瓣，该皮瓣皮下蒂以远端为蒂，经皮下隧道转移修复，术后7 d拆线，伤口愈合良好，右上唇外观满意，术后病理报告证实为皮肤基底细胞癌，出院诊断为右上唇皮肤基底细胞癌(图1c，d)。随访1年，右上唇肿物未复发，外观满意，瘢痕不明显。

5 讨论

鼻唇沟皮瓣是以鼻唇沟区组织制做的任意或血管蒂皮瓣。自公元前 600 年Suzutan首次提出并应用于临床以来，经过逐渐的制作技术改进，目前可设计为多种形式的组织瓣，广泛地用于口腔颌面部、鼻部肿瘤术后及其他类型缺损的修复[1-8]。各种形式的鼻唇沟皮瓣都是较易成活的，其解剖学理论基础是该区皮肤有极其丰富、稠密的真皮下血管网，使得该皮瓣成为修复上唇部缺损创面的主要来源[9]。鼻唇沟区血供主要来源分为4种类型：⑴以面动脉为主型,约占3/4；⑵以眶下动脉为主型；⑶以面横动脉为主型；⑷多源性(眶下动脉、面横动脉面动脉内毗动脉等)面横动脉、眶下动脉多于颊部穿出皮下，均进如入鼻唇沟下3/4区，它们构成了鼻唇沟任意皮瓣的血供基础[10]；而鼻唇沟皮下蒂皮瓣作为组织缺损的修复方法，已经应用于全身多处。

优点：⑴皮瓣能以皮下蒂为轴，可穿过隧道下较大范围的移动；⑵操作简单，有较丰富的血管，手术风险小；⑶供瓣区皮肤松，无组织缺损，皮瓣转移后张力小，无明显瘢痕遗留[11]；⑷皮瓣设计及切取较传统的邻位皮瓣或推进皮瓣剥离范围小，创伤小；⑸相比较邻位皮瓣和风筝皮瓣，该皮瓣的皮下蒂增加了皮瓣的自由度，延伸了皮瓣修复的范围，克服了皮瓣旋转或滑行距离较短的缺点；由于创伤较小，供瓣区顺鼻唇沟，切口隐蔽，肤色与受瓣区基本一致，无继发畸形，能达到较好的效果。

图1 鼻唇沟皮下蒂皮瓣隧道转移法修复上唇皮肤基底细胞癌手术前后对比 a. 术前(例1) b. 术后1周(例1) c. 术前(例2)d. 术后1个月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of skin basal cell carcinoma of upper lip repaired with tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle. a. preview (case 1). b. postview at 1 week (case 1). c. preview (case 2). d. postview at 1 month(case 2).

注意事项：⑴手术过程中要做到无创操作，手法要轻柔，避免挤压钳夹皮瓣。⑵止血要彻底，避免血肿发生，但对于皮瓣尽量不使用电凝止血，避免热传导损伤。⑶皮瓣旋转时要做到无张力缝合，皮下隧道要足够宽，避免因蒂部受压而影响血运；剥离蒂部时注意剥离的深度。⑷由于上唇部皮肤伸展性差，皮瓣设计要略大于皮肤缺损面积，使缝合后的皮瓣避免承受张力，从而保证皮瓣的血运[6]。⑸此法尤其适用于老年面部皮肤松弛患者，且适合于修复单侧上唇的中小面积的非全层缺损，而该缺损又无法直接缝合者。创面如超出了上述范围， 则无法通过单个皮瓣达到理想的手术效果， 需要结合其他手术方法。 ⑹肿物切除后的缺损外形，应以圆形或者类圆形为佳，以便于皮瓣与缺损周围组织紧密缝合。⑺创周组织应修剪整齐，皮下需严密缝合，必要时可放置引流皮片， 以消除死腔，减少手术并发症的产生。⑻皮瓣蒂部要保留适当的宽度，蒂部皮下脂肪厚度以2～4 mm较为合适，皮下隧道要足够宽，以不压迫皮瓣皮下蒂为原则[12-14]；蒂部处理好，术后不用血管活性药物。

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Repair of upper lip defects by tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle on 38 cases

YUANZhi-ming,LINZe-xu,WUXiao-hong.

(DepartmentofPlasticSurgery,theFirstHospitalofQuanzhouAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Quanzhou362000,China)

Objective To evaluate the application of the method of tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle to repair upper lip defects. Methods The method of tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle was applied to repair the upper lip defect, which the max area was 3.5 cm×3.0 cm. Results All the flaps were survived except for 1 case with slightly purple color on the postoperative day due to compression which was recovered by loosening the compression at 2 days postoperatively and 1 case with swelling which was better after the secondary repair. It was similar to the surrounding skin with concealed scar after 6 to 12 months following up. Conclusion It is an ideal method of tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle to repair upper lip defects.

Nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle; Tunnel transfer; Repair; Upper lip defect

362000 福建 泉州，福建医科大学附属泉州市第一医院 整形外科 第一作者：袁志明(1974-)，男，江西宜春人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.005

R622

A

1673-7040(2015)12-0715-03

2015-09-22)