直视下乳晕切口综合处理假体隆乳术后包膜挛缩的护理

伍艳群, 王笋娟, 胡文辉, 潘小欢, 于超月, 杨滔玉



直视下乳晕切口综合处理假体隆乳术后包膜挛缩的护理

伍艳群, 王笋娟, 胡文辉, 潘小欢, 于超月, 杨滔玉

隆乳术； 纤维包膜挛缩； 并发症； 护理

自2009年1月至2012年10月，我们经乳晕切口直视下对不同情况下的包膜挛缩进行处理，术后精心护理，效果满意。

1 临床资料

本组共63例女性患者，年龄23～53岁。均为假体隆乳术后乳房包膜挛缩，根据Baker分类法均为Ⅲ级或Ⅳ级。均为隆乳术后4个月至5年，平均15.2个月。手术选择：腋窝切口21例，乳晕切口42例；18例置入乳腺后间隙，45例置入胸大肌后间隙。选择曼托毛面圆形或水滴形假体(美国)进行假体置换。所有患者随访8～42个月，平均随访15个月，未再次出现包膜挛缩现象；乳房外观丰满、挺拔，柔软度较好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 术前需接受常规检查，讲解各项准备的目的、必要性，以及配合事项，对需行其他有创护理操作的应签署知情同意书。

2.1.2 心理护理 要尊重患者的隐私权，了解其需求及术后的预期值，仔细听取患者的陈述，认真分析其心理顾虑或恐惧的原因。对期望值过高者，要纠正患者不切实际的幻想；如果不能纠正，需告知医师切不可勉强手术。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 对于全身麻醉或高位硬膜外麻醉后未清醒的患者应注意采取去枕平卧，防止呕吐物误吸入气管或吸入性肺炎等并发症。术后6 h禁食。经气管插管全身麻醉后，受术者咽喉部会有不适感，应鼓励自行咳痰。清醒后，采取半卧位或平卧位，减少术区张力，利于引流及假体固定。术后禁止上肢上举及用力，限制胸部及上臂活动10～14 d，避免假体移位。发现假体移位或两侧不对称，用手法调整后再用敷料加压包扎固定。

2.2.2 引流管的护理 应保持负压引流不折叠、不牵拉，避免脱出。及时倾倒引流液，保持良好的负压状态。严密观察引流管内的血量，观察患者的局部是否有肿胀及皮肤瘀血青紫等，每次更换引流管时要严格无菌操作，并妥善固定好[1-2]。如发现异常及时报告医师，引流管以24 h单侧引流液少于10 ml即可拔除。

2.2.3 生活护理 手术后帮助患者进食、更衣、如厕。患者卧床期间，应将所需生活用品置于其方便取用处。注意多食高营养、高蛋白、易消化饮食，禁食辛辣食物及烟酒。了解患者及家属心理状态，及时告知康复进展情况，讲解各项治疗、护理操作的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续时间等，耐心解答疑问。对患者提出问题不能解答时应与医师沟通，并向患者做好反馈。

2.3 出院康复指导

⑴出院后告知患者术后5～7 d返院拆线。2～3个星期内应避免性行为，以免大力揉捏乳房。3周后恢复正常活动，1个月内禁止做剧烈运动，尤其是两臂上举或持重物或扩胸等活动。术后如出现感染、排异反应、包膜挛缩等并发症要及时复诊，并予术后1、6、12个月定期复诊。⑵手术后6个月内不能穿着有钢托的胸罩，以防包膜挛缩(包膜纤维硬化)致乳房变形的发生。 按摩在术后1周开始，方法是将乳房尽量向内、外两个方向推挤，保持10 s，推动距离约2 cm，左右乳房各做15 min 。第1个月早晚2次，之后改为不定时按摩。 乳房按摩要循序渐进、逐渐加量，7～14 d按摩10 min/d，左右推动即可；14～21 d按摩15 min/d，左右幅度可适当加大；21 d以后，将乳房尽量向内、外2个方向推挤，避免顺时针和逆时针旋转，时间坚持20 min，维持按摩1个月即可，可以有效预防包膜挛缩[3-6]，使乳房形态趋于自然。⑶术后2个月内尽量少吃辛辣刺激性食物，勿吸烟饮酒。

[1] 周丽华, 伍艳群. 整形美容护理细节问答全书[M]. 北京：化学工业出版社, 2013:127-130.

[2] 刘为廷, 宋建星. 硅凝胶乳房假体隆乳的临床应用体会[J].中国美容医学, 2013,1(22):115-116.

[3] 毛 君. 15例乳腺癌改良根治同期乳房假体植入重建术病人的围手术期护理[J]. 全科护理, 2013,05(11):1199-1120.

[4] 李晓平, 罗盛康. 假体隆乳术后包膜挛缩的微生物学实验研究[J]. 中国美容整形外科杂志, 2012,23(8):496-499.

[5] 罗盛康, 王新灿. 硅凝胶假体置入隆乳术相关问题的探讨[J]. 中华医学美学美容杂志, 2010,16(2):63-64.

[6] 张元龙, 王新灿. 隆乳假体选择的三步法[J]. 中国美容整形外科杂志, 2010,21(2):101-102.

510317 广东 广州，广东省第二人民医院 整形美容科 第一作者：伍艳群(1974-),女，湖南东安人，副主任护师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.023

2015-09-28)