盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌力康复中的应用价值

覃健

盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌力康复中的应用价值

覃健

目的 探讨盆底肌训练和盆底电刺激联合应用在产妇产后盆底肌力康复治疗中的应用价值。方法选择收治的118例足月妊娠产妇进行研究，分为联合组(n=41)、电刺激组(n=37)和训练组(n=40)，电刺激组采用盆底电刺激治疗，训练组采用Kegel运动和阴道哑铃治疗，联合组为三者联合治疗，比较3组产妇治疗效果、压力、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维改善情况。结果 联合组产妇康复治疗总有效率远高于电刺激组和训练组产妇，差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合组产妇在治疗后30、90 d时盆底收缩压、静息压、持续收缩压、持续时间、快速收缩压和收缩个数均优于电刺激组和训练组产妇，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论 盆底电刺激和盆底肌训练联合应用可显著提高康复治疗效果。

阴道哑铃;Kegel运动;盆底肌电刺激;盆底肌力

盆底功能障碍性疾病包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂以及性功能障碍等，是因妊娠期各种压力或牵拉因素对产妇盆底组织造成损伤而发生［1］。同时，有研究指出，近年来我国产妇身体素质下降也是造成盆底功能障碍性疾病高发的原因［2］。储小燕等［3］的报道中指出，我国盆底功能障碍发病率已高达36.7% ～48.1%。盆底肌力下降是发生盆底功能障碍性疾病的重要原因，因此，如何有效的改善产妇盆底肌力是产后康复治疗中的重要工作。盆底肌训练和盆底电刺激是目前在盆底肌力康复治疗中应用得较多的方法，关于其临床疗效也报道不一。为探讨盆底肌训练和盆底电刺激联合应用在产妇产后盆底肌力康复治疗中的应用价值，笔者选取了我院收治的118例足月妊娠产妇进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年3月收治的118例足月妊娠产妇作为研究对象，所有产妇均为产后6周归院复诊时被选为研究对象，分娩方式为经阴道分娩，分娩顺利且无严重疾病史，行盆底肌力测定均低于3级。将产妇按康复治疗方式分为电刺激组(n=37)、训练组(n=40)和联合组(n=41)。3组产妇在年龄、孕次、BMI、新生儿体重等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 康复治疗前由医务人员对将要执行的康复措施进行详细讲解，包括该治疗方式的方式方法和注意事项，取得产妇的完全配合。

表1 一般资料比较

1.2.1 训练组:首先是Kegel运动治疗，嘱产妇放轻松，平卧位，双腿屈曲，张开双腿，随呼吸节奏调节肛门。吸气时收缩肛门6 s，呼气时放松6 s，休息6 s再重复，训练30 min。每天3次。其次采用阴道哑铃训练，置入前在尾端涂抹少量润滑液，平躺或站立姿态，分开双腿缓慢置入，受阻时可稍抬高臀部继续放置。首次置入时锻炼时间保持在10 min，逐渐增加到30 min。应减少坐卧，以走猫步等形式增加阴道收缩。

1.2.2 电刺激组:该组患者采用神经肌肉电刺激仪(PHENIX USB4，广州杉山有限公司)进行康复治疗，产妇取膀胱结石位，将电极消毒，缓慢置入产妇阴道，根据盆底肌力检测结果设置仪器参数。每次治疗时间20 min，2次/周，5周为1个疗程。

1.2.3 联合组:该组患者综合运用训练组和电刺激组治疗方法，治疗方法、时间及疗程均与2组相同。

1.3 疗效判定［4］肌力测定依据《会阴肌力测定法》中的相关标准进行执行，所有产妇盆底肌力检测均由同一名医师执行。(1)显效:盆底肌力均提升到3级以上，阴道无膨出症状，前后壁紧贴;(2)有效:盆底肌力较前提高但未达到3级以上，阴道前后壁紧贴但有膨出症状;(3)无效:盆底肌力无改善，阴道前后壁未紧贴，且伴有膨出。

1.4 观察指标 在治疗前、治疗后30 d以及治疗后90 d时对产妇盆底压力、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维进行检测，包括静息压、盆底收缩压、持续收缩压、持续时间、快速收缩压、收缩个数等指标。

1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，先采用方差分析，有意义时再进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇康复治疗效果对比 联合组产妇康复治疗总有效率远高于电刺激组和训练组产妇，差异均有统计学意义(χ2=6.071，χ2=12.993，P ＜0.05)。电刺激组产妇和训练组产妇康复治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ2=1.553，P ＞0.05)。见表2。

表2 3组产妇康复治疗效果对比 例(%)

2.2 3组产妇压力改善情况对比 治疗后联合组产妇和电刺激组产妇静息压和盆底收缩压均得到改善，与治疗前比较差异存在统计学意义(P＜0.05)。联合组产妇在治疗后30 d、90 d时盆底收缩压和静息压均优于电刺激组和训练组产妇，差异存在统计学意义(P＜0.05)。电刺激组产妇在治疗后90 d时静息压和盆底收缩压优于训练组产妇，差异存在统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

2.3 3组产妇Ⅰ类肌纤维改善情况对比 治疗后联合组和电刺激组产妇Ⅰ类肌纤维得到改善，持续收缩压和持续时间较治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后30 d、90 d时联合组产妇持续收缩压和持续时间均优于电刺激组和训练组产妇，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后90 d时电刺激组产妇持续收缩压优于训练组产妇，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 3组产妇压力改善情况对比 cm H2O，±s

表3 3组产妇压力改善情况对比 cm H2O，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与电刺激组比较，#P ＜0.05;与训练组比较，△P ＜0.05

组别静息压治疗前 治疗后30 d 治疗后90 d F值 P值盆底收缩压治疗前 治疗后30 d 治疗后90 d F值 P值联合组(n=41) 36.1 ±4.3 53.9 ±15.8*#△ 54.2 ±14.3*#△ 17.281 ＜0.05 35.8 ±10.2 55.8 ±10.5*#△ 67.9 ±10.3*#△21.304 ＜0.05电刺激组(n=37) 34.8 ±5.7 35.1 ±8.7 40.6 ±9.3＊△ 6.364 ＜0.05 35.5 ±9.6 36.1 ±10.2 55.2 ±9.7＊△ 13.083 ＜0.05训练组(n=40) 34.1 ±6.0 34.7 ±7.2 35.1 ±9.1 1.372 ＞0.05 34.2 ±8.4 34.7 ±8.5 43.2 ±10.8* 5.298 ＜0.05 F 值 0.070 8.613 7.981 － － 0.061 11.875 5.326－ －P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 － － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05－ －

表4 3组产妇Ⅰ类肌纤维改善情况对比 ±s

表4 3组产妇Ⅰ类肌纤维改善情况对比 ±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与电刺激组比较，#P ＜0.05;与训练组比较，△P ＜0.05

组别 持续收缩压(cm H2O)持续时间(s)治疗前 治疗后30 d 治疗后90 d F值 P值 治疗前 治疗后30 d 治疗后90 d F值 P值联合组(n=41) 26 ±7 46 ±8*#△ 49 ±8*#△ 15.292 ＜0.05 5.1 ±1.7 18.6 ±3.7*#△ 18.9 ±3.6*#△10.285 ＜0.05电刺激组(n=37) 26 ±6 26 ±7 36 ±6＊△ 8.239 ＜0.05 5.4 ±1.8 7.2 ±2.1 10.1 ±2.8* 4.392 ＜0.05训练组(n=40) 26 ±7 26 ±7 27 ±7 0.347 ＞0.05 6.2 ±1.5 6.9 ±1.9 8.0 ±2.2* 3.347 ＜0.05 F 值 0.430 7.360 12.038 － － 0.157 4.273 5.148－ －P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 － － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05－ －

2.4 3组产妇Ⅱ类肌纤维改善情况对比 治疗后联合组产妇Ⅱ类肌纤维得到有效改善，快速收缩压和收缩个数均高于电刺激组和训练组产妇，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表5。

表5 3组产妇Ⅱ类肌纤维改善情况对比 ±s

表5 3组产妇Ⅱ类肌纤维改善情况对比 ±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与电刺激组比较，#P ＜0.05;与训练组比较，△P ＜0.05

组别 快速收缩压(cm H2O)收缩个数(个)治疗前 治疗后30 d 治疗后90 d F值 P值 治疗前 治疗后30 d 治疗后90 d F值 P值联合组(n=41) 31.6 ±8.9 50.9 ±11.3*#△ 51.2 ±11.5*#△ 15.744 ＜0.05 1.6 ±0.4 10.1 ±0.7*#△ 10.4 ±1.1*#△8.847 ＜0.05电刺激组(n=37) 27.3 ±8.2 29.3 ±8.5 32.5 ±8.3* 5.381 ＜0.05 1.6 ±0.3 1.7 ±0.5 4.2 ±0.8* 5.913 ＜0.05训练组(n=40) 26.1 ±7.4 26.5 ±7.6 28.3 ±7.4 1.350 ＞0.05 1.7 ±0.4 1.8 ±0.6 3.9 ±0.9* 2.865 ＜0.05 F 值 0.346 6.537 13.074 － － 1.129 3.281 4.015－ －P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 － － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05－ －

3 讨论

盆底功能障碍是产妇产后常见的功能障碍性疾病。女性盆底是一个由筋膜、神经、肌肉群和韧带相互作用和支持形成的相对封闭的环境，具有稳定直肠、子宫、膀胱等器官的作用［5］。女性在怀孕后子宫体积和质量都迅速增大，对盆底组织造成压迫、牵拉等作用。当盆底肌肉和神经负荷超过限值时即可导致盆底功能障碍的发生。还有研究指出，激素的分泌量的变化也是导致盆底肌纤维肌力降低的重要原因，松弛素、雌激素等均可通过影响盆底肌纤维中胶原蛋白含量来影响其肌力［6］。此外，分娩过程中的操作也可对盆底组织造成机械损伤，造成盆底神经和肌肉功能减弱。近年来还有研究认为产妇体质下降也是导致产后盆底功能障碍的重要原因［7］。压力性尿失禁、盆腔器官脱垂以及性功能障碍等均是常见的盆底功能障碍性疾病，都可能对患者的生命健康和生活质量造成严重不良影响。因此，及时有效的康复治疗措施对产后产妇有着重要意义。

有研究指出，产后早期给予康复治疗可显著改善产妇盆底肌力，减少盆底功能障碍性疾病的发生［8］。康复治疗主要通过提高肌肉收缩能力来改善盆底功能障碍。盆底电刺激、Kegel运动、阴道哑铃是改善盆底肌力的主要方法。Kegel训练法是20世纪70年代由美国医师阿诺尔德·凯格尔提出来的运动疗法，通过锻炼锻炼耻-尾骨肌肉群以提升盆底肌力。该疗法在临床上取得了较好效果，也由此衍生了电刺激、生物反馈等治疗技术。阴道哑铃与健身常用的哑铃类似，又称缩阴哑铃。其主要由两个椭圆形小球构成，在产妇产后置入阴道，通过对骨盆和盆底肌肉反复刺激发挥作用。有研究指出，阴道哑铃在短期内效果并不明显，但长期刺激可有效改善盆底肌力［9］。在本次研究中，训练组压力、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维改善情况在治疗后30 d时均不明显，但在治疗后90 d时是明显改善的，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。该结论也与文献报道结果［10］一致。电刺激治疗是基于Kegel训练原理的一种生物反馈疗法，其通过释放不同频率的电流刺激盆底肌肉，促使其节律性地收缩伸展进行被动训练［11］。此外，电刺激还能改善肌肉的兴奋性，对肌肉损伤的恢复有着促进作用。有研究指出，电刺激治疗对产妇产后盆底功能康复治疗是有显著疗效的［12］。本次研究中，电刺激组产妇盆底压力、肌纤维与治疗前比较均有显著改善，同时其改善程度优于训练组。该结论既应证了文献报道结论，还表明电刺激疗法对盆底肌力的改善作用较训练法更为显著［13］。但在疗效比较中，电刺激组产妇总有效率虽高于训练组，但差异并无统计学意义(P＞0.05)。笔者认为两者疗效差异是存在的，可能是本次研究样本量较小导致未能体现出差异。

本次研究中，治疗效果最佳的是联合组。上文已对Kegel和阴道哑铃训练、电刺激治疗的优势进行了介绍，而联合治疗结合了两种疗法的优势，使盆底神经和肌肉接受了较大量的刺激和锻炼。反复的锻炼和刺激提高了盆底肌力，使其尽可能的恢复到最佳状态。联合组产妇康复治疗总有效率为95.1%，远高于电刺激组和训练组产妇，且差异均有统计学意义(χ2=6.071，χ2=12.993，P ＜ 0.05)。而在治疗后 30 d、90 d时盆底收缩压、静息压、持续收缩压、持续时间、快速收缩压和收缩个数也优于电刺激组和训练组产妇，差异存在统计学意义(P＜0.05)。表明联合治疗可以显著改善康复治疗效果，提升患者生活质量。

综上所述，盆底电刺激和盆底肌训练对产妇产后盆底肌力康复均有明显的改善作用，而联合应用结合了两种疗法的优势，将主动训练和被动训练联合起来，综合提高了治疗效率，使康复治疗效果的提高较为显著。但本次研究也存在一定局限，未对更为长期的治疗效果进行探讨。因此，仍需进一步的研究对长期治疗效果进行深入探讨。

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Application value of pelvic floor muscle training and pelvic floor electric stimulation in postpartum pelvic floor muscle rehabilitation

QIN Jian.Department of Gynaecology and Obstetrics，Hospital for Maternal and Children Health of Hezhou City，Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Hezhou 542800，China

ObjectiveTo investigate the application value of pelvic floor muscle training and pelvic floor electric stimulation in postpartum pelvic floor muscle rehabilitation.MethodsOne hundred and eighteen uterogestation parturients were enrolled in the study，who were divided into three groups:combination treatment group，electrical stimulation group and training group.The parturients in electrical stimulation group were treated by pelvic floor electric stimulation，and the parturients in training group were treated by Kegel exercises and vagina dumbbell，however，the parturients in combination treatment group were treated by combination therapy of the three methods.The therapeutic effects，pressure，improvement of class I muscle fibers and class II muscle fibers were observed and compared among the three groups.ResultsThe total effective rate in combination treatment group was significantly higher than that in electrical stimulation group or in training group(P ＜ 0.05).After 30-day and 90-day treatment，combination treatment group was superior to electrical stimulation group or training group in pelvic floor systolic blood pressure，resting pressure，persistent systolic blood pressure，persistent period，fast systolic blood pressure and contraction frequency(P ＜0.05).ConclusionThe combination application of pelvic floor electrical stimulation with pelvic floor muscle training can significantly improve the effectiveness of rehabilitation care.

vagina dumbbell;Kegel exercises;pelvic floor myoelectric stimulation;pelvic floor muscle

R 714

A

1002－7386(2015)14－2089－04

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.14.002

项目来源:广西自然科学基金资助项目(编号:2010GXNSFA013262)

542800 广西壮族自治区贺州市妇幼保健院妇产科

2014－12－17)