医疗保险制度改革对医院患者药品费用的影响分析

欧钰琳

(重庆市第七人民医院药剂科，重庆 400054)

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，既是维护社会稳定的重要支撑，又是社会公平的调节器[1]。医疗保险制度改革(以下简称医改)的基本原则是向城镇职工提供基本医疗，减轻企事业单位的社会负担，在改革中形成医患双方的制约机制[2]。目前，经过医改的推进，我国已经初步形成了特色的社会统筹医疗基金和个人医疗账户结合的城镇职工基本医疗保险制度，建立了《国家基本医疗保险药品目录》，进而通过该目录来规范药品的使用，推进了医疗保险工作的顺利开展[3]。笔者拟研究分析医改对我院患者的药品费用的影响，现报道如下。

1 资料与方法

资料均来自我院医改前后的财务报表、医保报表和统计报表，统计并分析我院就诊人数、患者费用、药品构成等指标的变化情况。所有数据均经SPSS 16.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(± s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 药品配备情况

医改后，我院配备的药品由469 种增加至782 种，其中医保药品由132 种(28.14%)增加至423 种(54.09%)，与医改前相比，我院医保药品的数量明显增加，差异有统计学意义(χ2=79.967 2，P ＜0.01)。

2.2 不同病区患者费用

分别对我院门诊、急诊及病房患者的费用进行统计，结果见表1 和表2。

2.3 不同病区患者类型

医改后，我院门诊、急诊及病房中的医保患者分别为95 023 例(52.00%)、42 727 例(53.81%)及57 378 例(61.13%)，与医改前相比，我院医保患者的比例明显增加，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表3。

2.4 药品构成比

医改后，我院配备的中药数量增加，其中口服药比例明显增加，与医改前比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表4。

表1 我院不同病区患者费用总体情况比较( ± s)

表1 我院不同病区患者费用总体情况比较( ± s)

时间 门诊 急诊 病房医改前医改后人数131 852 182 736人数68 943 79 402人数78 274 93 862 t 值 P平均费用(元)632.17±21.35 591.37±39.32 3.387 6＜0.01平均费用(元)832.12±37.12 766.36±39.69 3.298 1＜0.01平均费用(元)3 985.18±79.68 3 210.25±91.40 18.516 3＜0.01

表2 我院不同病区患者平均费用比较( ± s，元)

表2 我院不同病区患者平均费用比较( ± s，元)

注:检查治疗费用包括检查费、治疗费和手术费，其他费用包括诊疗费和护理费。与医改前比较，＊P ＜0.01。表3 同。

项目药品费用检查治疗费用其他费用门诊 急诊 病房医改前306.70±12.98 228.47±20.83 120.31±10.38医改后212.16±6.97＊260.77±9.73＊123.12±12.15 t 值t 值t 值23.891 8.327 5 0.207 9医改前396.31±15.18 328.39±18.17 116.56±11.29医改后283.35±11.29＊382.63±12.40＊118.17±15.46 13.357 10.653 8 0.153 2医改前1 767.73±112.48 1 779.30±137.80 320.16±124.57医改后1 137.26±132.16 1 993.57±127.46 314.12±112.49 10.517 3 3.330 9 0.105 1

表3 我院医改前后不同病区患者类型构成比比较[例(%)]

表4 我院药品构成比[例(%)]

3 讨论

医疗保险制度是和人民利益最密切、最直接的社会保障制度[4]。目前，我国的医疗保险制度还不完善，因此医改的初衷是为了解决原公费劳保医疗制度的弊端，满足广大群众的基本医疗保障需求。

全面推进医改的意义，不仅在于保障了所有参保人员的基本医疗需求，实现了基金收支的基本平稳，控制医疗费用的过快增长和不合理医疗消费。更大意义在于，确立了国家基本医疗保险的制度框架，为进一步探索其他人群的医疗保障办法奠定了基础;确定了国家基本医疗保障在健康保障方面的基础性地位和作用，为商业医疗保险的发展开拓了空间，为实现人的多层次的健康需求创造了条件;促进了医疗机构的竞争和内部改革及医疗卫生资源的合理配置，推进了公共卫生体系的建设[5]。推行医改，其主要作用表现在以下方面。

降低患者费用，减轻经济负担:由表1 至表3 可见，医改后，我院门急诊和病房患者的医疗费用均明显下降;药品费用所占的比例明显下降;医保患者人数明显增加。主要是由于医保药品的价格普遍比非医保药品低，而且其报销比例又明显高于非医保药品。另外，医师对于药品的选用更科学、规范，医保药品使用率大大提高。因此医改后，吸引了越来越多的人参加医保，进而促进患者医疗费用的下降，有效减轻了患者的经济负担。

增加医保药品，优化品种结构:医改后，我院医保药品的品种数量明显增加，我院中药所占的比例有所增加。主要是因为医改后我院进行了药物结构的优化，不同强度不同种类的药物分布合理。

给药更加方便:由表4 可见，医改后我院药品中口服剂/针剂的比例明显升高，口服剂型使用率上升，说明医师给药方案更趋合理，服用更加方便，符合“能口服不注射”的原则。这与文献[6-7]报道一致，注射制剂不良反应发生的构成比远大于口服制剂。

综上所述，医改有利于降低患者的药品费用，减轻患者的经济负担，因此需进一步深入推进。

[1] 魏文智. 浅析我国基本医疗保险制度的发展现状[J]. 商情，2014(5):20.

[2] 宣杭丽，陈洵礼，郑燕娜. 医疗保险制度改革后医药费用变化的趋势分析[J]. 中国医院，2004，8(2):45 -48.

[3] 朗 颖. 医保与非医保住院病人的药品费用分析[J]. 宁夏师范学院学报，2007，28(6):114 -116.

[4] 杨晓祥. 医疗保险制度改革中单病种的管理与探讨[J]. 中国卫生经济，2004，23(7):70 -71.

[5] 蒋文伟. 浅述我国医保制度改革[J]. 天津科技，2009 (1):71 -73.

[6] 于进彩，范 春.392 例抗感染药物药品不良反应分析[J]. 中国医院药学杂志，2011，31(6):525 -526.

[7] 范 铭. 头孢菌素致16 岁以下青少年儿童过敏性休克文献分析[J].中国医院药学杂志，2011，31(1):88 -89.