CT对腹部创伤的临床诊断价值分析

郑显秋 万梦楠 陶元萍 郭志 蒋平 许崇永

CT对腹部创伤的临床诊断价值分析

郑显秋 万梦楠 陶元萍 郭志 蒋平 许崇永

目的 探讨多层螺旋CT在腹部创伤诊断中的临床价值。方法 对132例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者入院后均行CT和彩色超声检查，以手术诊断结果为金标准对检查结果进行分析。结果 CT检查对腹部创伤诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为93.67%、97.06%、94.69%；彩色超声检查对腹部创伤诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为86.96%、86.36%和86.73%；两种检查灵敏度、特异度和准确率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 CT对腹部创伤诊断的准确率、灵敏度及特异度都较高，可作为腹部创伤后对实质脏器损伤情况评价的重要影像学检查方法。

腹部创伤 彩色超声 体层摄影术，X线计算机

腹部创伤是常见的外科创伤，对伤情的快速、准确了解，及时判断是否有实质脏器破裂损伤是治疗的重中之重[1]。多数患者的次要症状常因多发伤情影响而被遮盖，易导致漏诊和误诊，延误手术时机，带来严重的后果[2]。近年来随着医学影像技术的不断发展，特别是螺旋CT的普及应用，腹部创伤诊断的准确率得到显著提高[3]。本研究对132例腹部创伤患者的腹部CT及彩色超声检查结果进行分析，以手术诊断结果为金标准，比较两者的诊断灵敏度、特异度和准确率，以期为临床上选择辅助诊断方法时提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年3月至2015年3月收治的132例（其中温州市瓯海区第二人民医院41例，温州医科大学附属第二医院91例）腹部创伤患者的临床资料。男78例，女54例；年龄15～66（35.63±6.84）岁；从受伤到就诊时间为0.5～24（5.32±0.63）h；坠落伤16例，交通事故伤98例，锐器伤18例；闭合性损伤123例，开放性损伤9例；单一脏器损伤89例，2个或2个以上脏器损伤43例。

1.2 仪器与设备 美国GE Voluson E8彩色超声仪，探头频率5～14MHz；美国Philips Brilliance 16排螺旋CT扫描机，电压120～140kV，电流280～330mA，层厚5～10mm，层间距5～10 mm，螺距1.375∶1。

1.3 检查方法

1.3.1 彩色超声检查 调整好超声设备，暴露患者腹部并对患者腹部进行检查，发现腹腔有游离液体出现则为阳性。

1.3.2 螺旋CT检查 患者取仰卧位，静脉注射100～150ml碘海醇对比剂（中国扬子江药业集团，35mg I/dl），注射速度为2ml/s，进行CT动态扫描。腹腔内发现游离液体、血肿、脏器破裂则为阳性。检查均由主治医师以上职称的影像学医师完成，所得图像由2位副主任医师职称的外科医师和放射科医师共同阅片。

1.4 治疗方法 本组19例患者采取保守治疗；其余113例患者对损伤的脏器予修补或吻合手术，肋骨骨折伴有血气胸的患者给予胸腔闭式引流术，颅脑损伤的患者行神经外科手术，四肢及胸腰椎骨折的患者给予复位手术。

1.5 观察指标 以手术诊断结果为金标准，分别比较CT与彩色超声诊断的灵敏度、特异度及准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以百分率表示，两组比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 诊断与治疗结果 本组19例保守治疗的患者均治愈，最后根据CT和（或）超声诊断为脾脏包膜下血肿8例，脾挫裂伤4例，肝包膜下血肿和（或）肝挫裂伤6例，肾挫裂伤1例。113例手术治疗的患者治愈66例，好转46例，死亡1例，最后根据手术结果诊断为脾脏包膜下血肿13例，脾挫裂伤35例，肝包膜下血肿和（或）肝挫裂伤11例，肝内血肿3例，肾挫裂伤25例，胰腺损伤5例，结肠破裂7例，小肠破裂9例，肠系膜血管损伤5例。

2.2 CT表现 脾脏挫裂伤43例，CT示脾脏周围有线索样高密度影，脾实质局部不均匀，轮廓不清，脾脏增大（图1）；脾包膜下血肿29例，CT示脾脏边缘呈条状或新月形高密度影；肝挫裂伤18例，CT示肝脏边缘呈条状或斑片状低密度影（图2）；肝内血肿3例，CT示肝内呈现团块状高密度影；肝包膜下血肿8例，同肝挫裂伤并存，CT示肝脏边缘呈条索状或梭形稍高密度影（图3）；结肠破裂7例，小肠破裂9例（图4），肠系膜血管损伤5例；肾挫裂伤27例，CT示肾脏发生不同程度旋转、移位、肾门向前及腹膜后血肿（图5）；胰腺损伤5例，CT示胰腺肿大，胰腺实质内血肿，胰腺周围积液，脂肪间隙消失（图6）。

2.3 CT与彩色超声检查诊断结果

2.3.1 CT检查与手术诊断结果相比较 113例腹部创伤手术患者首次CT检查诊断阳性75例，阴性38例，阳性率为66.37%。手术发现假阳性1例，假阴性5例，诊断的灵敏度、特异度及准确率分别为 93.67%（74/ 79）、97.06%（33/34）和94.69%（107/113）。

图1 增强CT示血肿吸收期，境界清晰（箭头所示，下同）

图2 增强CT示肝内条状、散在斑点状低密度区

图3 CT示血肿呈新月形，密度不均，肝实质受压

图4 CT示左上腹小肠系膜周围广泛水肿渗出性改变，肠外见散在游离气体

图5 增强CT示右肾后份实质损伤，肾包膜下血肿，肾周积液

图6 CT示胰腺体尾部中断，胰周见渗出性改变，肝周积液

2.3.2 彩色超声检查与手术诊断结果相比较 113例腹部创伤手术患者首次彩色超声诊断阳性66例，阴性47例，阳性率为58.41%。手术发现假阳性6例，假阴性9例，诊断的灵敏度、特异度及准确率分别为86.96%（60/69）、86.36%（38/44）和86.73%（98/113）。

2.3.3 CT与彩色超声检查对腹部创伤诊断的比较 见表1。

表1 CT与彩色超声检查对腹部创伤诊断的比较（%）

由表1可见，CT检查对腹部创伤诊断的灵敏度、特异度及准确率均高于彩色超声检查（均P＜0.05）。

3 讨论

腹部外伤占外伤的比例约为0.4%～4.2%，病死率在所有创伤病死率中约占10%[4]。随着车祸伤的发生率不断上升，腹部创伤多合并多器官脏器损伤，致病因素与机制也较为复杂，患者的一些症状也常被遮盖，易造成误诊、漏诊，因此运用有效的影像学检查手段，及时准确地诊断病情至关重要。目前对腹部创伤诊断的重要方法为彩色超声和CT，但对两者的优缺点尚存争议[5]。彩色超声检查方便快捷，能为腹部实质脏器损伤的部位及程度提供重要线索，其价值已得到广泛肯定，但超声对于紧邻膈肌的脏器损伤，破口较小、损伤较轻、位置较深、比较隐蔽的损伤及复杂损伤容易漏、误诊。我们对132例腹部创伤患者予行彩色超声和CT检查，并对检查结果进行对比分析，以手术诊断结果为金标准，结果显示CT诊断腹部创伤的灵敏度、特异度和准确率较彩色超声高，说明CT对腹部创伤诊断较彩色超声更有优势。这与文献报道相一致[6]。

在CT检查诊断过程中，我们要注重观察腹腔脏器的体表投影，了解体表损伤情况，对于腹部开放性损伤还要对导致损伤的器械种类、损伤时间、损伤部位、器械进入方向、损伤深浅及邻近脏器损伤情况进行判断，必要时可用各种检查方法重复使用[7-8]。在有下列情况时需注意鉴别诊断：（1）腹腔脏器破裂口不大时，肠壁肌肉发生痉挛，或有食物残渣及凝血块堵塞的患者，腹痛情况常很不明显，需要仔细鉴别；（2）肝、脾等实质脏器的包膜发生破裂时，早期腹膜炎的症状不是很明显，常在1～2d内出现全身中毒症状；（3）对于胰、十二指肠等腹膜后位器官的损伤需要凭借医师的丰富经验和仔细观察来作出诊断[9]。

对于肝、脾、胰、肾等实质脏器损伤，CT检查常示有较为明显的腹腔内或腹膜后出血；对于肝和脾破裂的患者，CT检查常示有不同程度的同侧胸肋骨骨折及呼吸时膈肌活动受限；对于胃、肠、胆囊及膀胱等空腔脏器损伤，常在短时间内就会出现较为明显的腹膜刺激症状；胃肠破裂的患者CT检查示腹腔内较大的气液平面。对于2个或2个以上脏器发生联合损伤，则需要根据临床症状和腹部征象联合判断[10-11]。

综上所述，CT对腹部创伤诊断的准确率、灵敏度及特异度都较高，能快速、准确地对腹部创伤情况进行判断，可作为对患者腹部创伤情况评价的重要影像学检查方法，值得临床推广应用。

[1] 谢庆伦.腹部创伤CT诊断及临床意义[J].实用医学影像杂志,2013, 14(1):72-73.

[2] 陆凤明.62例腹部创伤的CT诊断及临床价值分析[J].中国卫生产业, 2012,9(32):89-89.

[3]潘再爽.50例上腹部创伤的CT诊断[J].影像技术,2013,25(4):14-15. [4]吴尚红.腹部创伤的CT诊断及其临床意义探讨[J].中国保健营养期刊, 2012,12(30):235-236.

[5] 郑忠勤,徐燕.多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2013,23(4):636-637.

[6]吴小燕.腹部创伤的CT诊断及临床意义[J].中国现代医生,2014,52 (20):64-66.

[7] 余东林.腹部创伤的CT诊断及其临床意义[J].内蒙古中医药,2013, (10):78-79.

[8] 邹秋平,王科科,李清华.床边超声与CT对创伤患者腹部损伤诊断的时效对比分析[J].临床医学工程,2012,19(3):336-337.

[9] 郑星.腹部创伤的CT诊断及其临床意义[J].中国现代医学杂志,2008, 18(9):1281-1283.

[10]张智栩,高剑波,郭华,等.腹部神经鞘瘤13例多层CT诊断[J].郑州大学学报(医学版),2010,45(2):340-342.

[11]孙建军,叶巽,潘国兵,等.急诊CT对腹部创伤的诊断价值[J].慢性病学杂志,2010,12(10):1177-1178.

Multi-slice spiral CT in diagnosis of abdominal trauma

ZHENG Xianqiu,WAN Mengnan,TAO Yuanping,et al.
Department of Radiology,the Second People's Hospital of Ouhai,Wenzhou 325006,China

【 Abstract】 Objective One hundred and thirty two patients with abdominal trauma underwent CT scan and ultrasonographic examination at admission.The imaging results and the outcome of patients were retrospectively analyzed. Methods One hundred and thirty two patients with abdominal trauma underwent CT scan and ultrasonographic examination at admission. The imaging results and the outcome of patients were retrospectively analyzed. Results With the surgical results as gold standard,the sensitivity,specificity,accuracy rate of CT scan in diagnosis of abdominal trauma were 93.67%,97.06%and 94.69%, respectively;those of color Doppler ultrasonography were 86.96%,86.36%and 86.73%,respectively.There were significant differences in diagnostic value between two methods(all P＜0.05). Conclusion Multi-slice spiral CT examination has high sensitivity,specificity and accuracy in diagnosis of abdominal trauma.

Abdominal trauma Color Doppler ultrasound Tomography X-ray computed

2015-04-10）

（本文编辑：李媚）

325006 温州市瓯海区第二人民医院放射科（郑显秋、万梦楠）；温州医科大学附属第二医院放射科（陶元萍、郭志、许崇永），肝胆外科（蒋平）

许崇永，E-mail：1719882385@qq.com