16排螺旋CT检查在直肠癌诊断与术前评估中的应用价值

卢晓林

16排螺旋CT检查在直肠癌诊断与术前评估中的应用价值

卢晓林

直肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的15.00%[1]，目前我国直肠癌的发病率呈上升趋势，手术治疗仍为首选。但病灶的大小、生长类型、周围浸润、淋巴结转移及远处转移等情况，对手术效果及患者预后产生很大影响，故术前了解这些情况十分必要。16排螺旋CT可采用“容积式”薄层扫描和各种后处理重建，从而更清楚地显示直肠及周围的解剖结构，有助于发现邻近脏器、淋巴结受累及远处转移等情况。本文回顾性分析了81例术前行CT检查的直肠癌患者，旨在探讨16排螺旋CT检查在直肠癌诊断与术前评估中的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2011至2013年进行CT扫描的直肠癌患者81例，其中男54例，女27例，年龄35～92岁，平均66.38岁。主要症状为大便次数增多、里急后重、黏液样便及黏液脓血便等，其中血便是最常见的症状，部分患者有体重减轻、贫血以及肠梗阻等。

1.2 方法 使用SOMATOM sensation 16螺旋 CT机（德国SIEMENS公司产品），扫描参数：层厚5mm，管电流320mA，管电压120kV，重建层厚2mm，重建层间隔2mm，扫描范围从膈面到盆腔，平扫后采用美国MEDRAD专用CT高压注射器自手背静脉以2.5～3.0 ml/s速度注入对比剂碘海醇注射液100ml行动脉期、静脉期二期扫描。利用随机软件进行后处理，根据需要，选择重建方法，包括仿真内镜、多平面重建、曲面重建，对直肠及周围间隙进行重点观察。所有患者资料均由2位CT诊断医生共同观察，出现不同意见共同协商，达成一致后对观察结果进行详细记录。

2 结果

81例直肠癌患者，肠壁局限性或环形增厚58例，肠腔内实质性肿块12例，肠腔环形或不对称性狭窄42例，肠壁僵硬17例，肠浆膜层模糊、毛糙，周围脂肪间隙条索状改变33例，与周围脏器粘连18例，盆壁淋巴结肿大15例，腹股沟淋巴结肿大4例，髂血管旁淋巴结肿大7例，肝脏转移8例。病变长度2～4cm者55例，5～6 cm者18例，长度＞7cm者8例。81例直肠癌患者，术前CT分期与Dukes病理分期符合率见表1。

表1 81例直肠癌患者术前CT分期与Dukes病理分期符合率

3 讨论

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的15.00%，大多数直肠癌为腺癌，鳞状上皮细胞癌少见。直肠癌的诊断方法很多，如直肠指检、结肠镜、直肠腔内超声、CT、MR等，与结肠镜及钡剂灌肠不同的是，CT的重要价值在于能够判定肿瘤是否穿透肠壁，邻近脏器有无受侵，有无并发症，淋巴结及远处转移等，为选择合理的治疗方案提供依据。常用的直肠癌病理分期采用Dukes分期法：Ⅰ期肿瘤限于黏膜层，ⅡA期到时达固有肌层，ⅡB期穿过肌层，无淋巴结转移，ⅢA期限于肠壁内，伴淋巴结转移，ⅢB期穿过肠壁，伴淋巴结转移，Ⅳ期远处转移[2]。直肠癌的转移途径有直接浸润，淋巴转移和血行转移，后者可转移到肝脏、肺、脑、骨骼等。目前比较常用的直肠癌CT分期方案是按Dukes病理分期修改方案制定的，Ⅰ期腔内息肉样肿块，无肠壁增厚，Ⅱ期肠壁增厚超过1cm，无周围组织侵犯，Ⅲ期局部组织侵犯，Ⅳ期肿瘤侵犯周围组织和邻近器官，伴或不伴远处转移[1]。

直肠癌早期可无异常表现，或表现为局限性肠壁增厚，而周围肠壁正常。中晚期表现多样化：（1）肠腔内偏心性肿块；（2）局限性或环形肠壁增厚；（3）环形或不对称性肠腔狭窄；（4）广泛浸润者可使肠壁广泛僵硬；（5）肿瘤向肠壁周围浸润，肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩散时肠壁外缘模糊，周围脂肪间隙混浊，可见条索状软组织影；（6）可直接侵及盆腔周围脏器如：子宫及附件、精囊前列腺、膀胱、盆壁等；（7）局部和腹膜后淋巴结转移；（8）肝脏及其他脏器血行转移[3]。本文81例直肠癌患者，肠壁局限性或环形增厚最多见，其次是肠腔环形或不对称性狭窄。病变长度2～4cm者较多，长度＞7cm者较少。

直肠癌的手术治疗及预后，取决于病变的大小、形态、局部浸润范围、有无淋巴结及脏器转移。16排螺旋CT检查采用“容积式”薄层扫描和各种后处理重建，如仿真内镜、多平面重建、曲面重建，从而更清楚地显示直肠及周围的解剖结构，对确定肿瘤的侵犯范围，有无邻近组织和脏器的累及，淋巴结及远处转移有其独特的优势，本组81例直肠癌Ⅱ～Ⅳ期患者术前经CT检查均能作出明确诊断，同时进行术前CT分期，术前CT分期与Dukes病理分期符合率达87.50%～100.00%，是合理制定手术方案、提高预后的理想检查手段。

[1] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993:49.

[2]陈星荣.全身CT和MR[M].上海:上海医科大学出版社,1994:612-615.

[3]刘仁杰.结肠癌CT的临床检查[J].中国现代药物应用,2011,5(1):69-70.

2014-10-10）

（本文编辑：严玮雯）

312400 嵊州市人民医院放射科