血清睾酮水平与中老年男性勃起功能障碍的相关性研究

沈育忠 郑俊彪 李建辉 俞金峰

血清睾酮水平与中老年男性勃起功能障碍的相关性研究

沈育忠 郑俊彪 李建辉 俞金峰

目的 研究血清睾酮水平与中老年男性勃起功能障碍（ED）发病的相关性。方法 2012年11月至2013年11月对996例40～70岁有固定性伴侣的男性进行性健康调查，检测血清总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）及生物活性睾酮（Bio-T）水平，采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分表评估其勃起功能。结果 996例男性中正常勃起237例，轻度ED 369例，中重度ED 390例。正常勃起人群FT及Bio-T水平均高于ED组，均有统计学差异（均P＜0.05）。TT水平在ED患者中随着年龄增长而下降，不同年龄组间具有统计学差异（P＜0.05）；IIEF-5评分、FT及Bio-T水平在ED患者中随着年龄增长下降更明显，不同年龄组间均有统计学差异（均P＜0.01）。血清FT、Bio-T水平与IIEF-5评分均呈正相关（均P＜0.01），而血清TT水平与之无明显相关性（P＞0.05）。结论FT、Bio-T在ED患者的内分泌诊断以及ED严重程度评估中的价值均优于TT。

勃起功能障碍 国际勃起功能指数-5 总睾酮 游离睾酮 生物活性睾酮

勃起功能障碍（ED）是一种中老年男性常见疾病，其病因复杂，与高血压、心理疾病、性激素水平异常等密切相关[1]。近年来，在勃起机制的深入研究中发现睾酮（testosterone）能提高性欲、改善射精功能，睾酮缺乏则会影响磷酸二酯酶－5（PDE－5）的基因表达。本研究调查了996例中老年男性，其中包括759例ED患者和237例能正常勃起的男性，检测其血清总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）及生物活性睾酮（Bio－T）的水平，以进一步探究TT、FT、Bio－T在ED中的诊断价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2012年11月至2013年11月，本科联合上海市仁济医院泌尿外科，对本县40～70岁，平均（56.41±9.13）岁，有固定性伴侣的男性进行性健康调查。采用国际勃起功能指数－5（IIEF－5）评分表评估勃起功能，在医务人员指导下调查对象回顾其近半年内的勃起功能状况，完成相关问卷。所有调查对象均排除前列腺、盆腔及下腹部手术史，过去6个月内无严重心、脑血管疾病及服用激素类药物史，无其他内分泌疾病史，最终获得符合条件的有效问卷共996份。

1.2 标本采集及检测 所有研究对象于清晨空腹肘静脉采血，分离血清后－20℃保存，采用美国Beckman公司化学发光仪检测血清TT及性激素结合球蛋白（SHBG）水平，溴甲酚绿法检测血清白蛋白水平，根据TT、SHBG和血清白蛋白计算FT及Bio－T[2]。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，所有计量资料经正态性检验符合正态分布，采用表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 一般情况 本组共纳入996例男性研究对象，其中40～49岁320例（32.1%），50～59岁322例（32.3%），60～69岁354例（35.5%）。具有正常勃起功能的男性237例，轻度ED 369例，中重度ED 390例。IIEF－5评分平均（16.68±6.90）分。

2.2 不同年龄组ED患者IIEF－5评分及睾酮水平的比较 在不同年龄组的ED患者中TT水平随着年龄增长而下降，具有统计学差异（P＜0.05）。IIEF－5评分、FT及Bio－T水平也随着年龄增长而明显下降，均有统计学差异（均P＜0.01），见表1。

表1 不同年龄组ED患者IIEF-5评分及睾酮水平的比较

2.3 正常勃起人群与ED患者睾酮水平的比较 正常勃起人群的TT水平与ED患者比较无统计学差异（P＞0.05），而FT及Bio－T水平均高于ED患者，均有统计学差异（均P＜0.05），见表2。

表2 勃起功能正常与ED患者睾酮水平的比较（nmol/L）

2.4 不同IIEF－5评分ED患者的睾酮水平变化规律不同IIEF－5评分的ED患者中TT水平无统计学差异（P＞0.05），FT和Bio－T水平则随着患者IIEF－5评分减低而下降（均P＜0.05），见表3。Pearson相关性分析显示，IIEF－5评分与TT水平无明显相关性（r＝－0.045，P＞0.05），而与FT、Bio－T水平呈正相关（r＝0.135、0.214，均P＜0.01）。

表3 不同IIEF评分的ED患者TT、FT及Bio-T水平（nmol/L）

3 讨论

ED是指持续或反复不能达到维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活。雄激素水平异常是ED发生较为常见的病因之一[3]，睾酮对维持阴茎勃起具有重要意义[4]：（1）一氧化氮－环磷酸鸟苷（NO－cGMP）信号传导通路参与了阴茎勃起机制，而阴茎内一氧化氮合酶（NOS）的表达和活性有赖于人体内正常的睾酮水平；（2）阴茎海绵体的平滑肌细胞中cGMP通过PDE－5降解为单磷酸鸟苷（GMP），睾酮对PDE－5的表达和活性有重要调控作用；（3）睾酮对维持正常阴茎勃起所需的神经网络结构与功能异常重要；（4）睾酮与阴茎海绵体细胞的生长与分化有关。动物实验证实睾酮缺乏将使阴茎白膜弹性纤维丧失，海绵体平滑肌含量减少，胶原纤维取而代之，这将影响阴茎的血液灌注，导致ED发生[5]。

睾酮来源于睾丸及肾上腺皮质，由睾丸间质细胞合成并分泌[6]。睾酮主要以下列3种形式存在，约44%的睾酮与SHBG相结合形成没有活性的睾酮，54%的睾酮与血清白蛋白疏松结合，约2%的睾酮为未与蛋白结合的FT，后两者组成Bio－T，含量占TT的56%，通过靶器官发挥作用。SHBG水平可受各种因素影响而升高或降低，因此测定血清TT水平并不能准确反映Bio－T的真实情况，FT或Bio－T才能反映其血清中发挥生物学效应的睾酮水平[1]。随着年龄的增长，FT和Bio－T水平的下降速度比TT更快，因此FT或Bio－T比TT更能反映睾酮缺乏所带来的影响[7]。此次健康调查发现，血清睾酮呈进行性下降趋势与患者年龄增长有关，其中FT及Bio－T水平下降更为明显，与文献报道一致[8]；TT水平在ED患者中随年龄增加而降低，FT、Bio－T水平随年龄增加下降的趋势则更显著。在正常勃起人群和ED患者之间TT水平无统计学差异，所以对ED患者的影响主要是来源于FT和Bio－T。

目前临床上已有学者通过询问患者近半年来的性功能情况，依据IIEF－5评分量表对ED的严重程度进行评估并分级[9]。本研究发现，FT、Bio－T水平随着患者IIEF－5评分的下降而下降，相关分析显示血清FT、Bio－T水平与IIEF－5评分呈正相关，而血清TT与之无相关性，与Hwang等[10]的研究报道一致。

综上所述，本研究发现正常勃起人群的TT水平与ED患者比较无统计学差异；FT及Bio-T水平在ED患者中随年龄的增长而下降比TT更快；FT、Bio-T水平与IIEF-5评分呈正相关。因此，笔者认为FT、Bio-T水平更能准确反映ED患者的睾酮水平，在评估ED严重程度的诊断中优于TT，在ED患者的内分泌诊断中价值也高于TT，在临床上可以将FT和Bio-T水平作为ED伴性腺功能减退的诊断依据[11]。

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Relationship between serum testosterone level and erectile dysfunction in middle-aged and elderly males

SHEN Yuzhong,ZHENG Junbiao,LI Jianhui,et al.
Department of Urology,the First People’s Hospital of Jiashan,Jiaxing 314100,China

【 Abstract】 Objective To investigate the relationship between serum testosterone level and erectile dysfunction in middle-aged and elderly males. Methods Total 996 men aged 40～70 years with regular sex partners were enrolled in the study.The serum total,free and bioavailable testosterone(TT,FT and Bio-T)levels were measured,their erectile function was evaluated using IIEF-5.The relationship between serum testosterone level and ED was examined by univariate conditional Pearson analysis. Results Among 996 males 237 had normal erectile function,369 had mild ED and 390 had moderate to severe ED.TT was decreased with the age of ED patients was increasing(P＜0.05).IIEF-5,FT and Bio-T were decreased significantly when the age of ED patients was increasing(P＜0.01).Serum FT and Bio-T levels were positively correlated with IIEF-5 scores (P＜0.01).There was no significant correlation of serum TT level with the severity of ED(P＞0.05). Conclusion Serum FT and Bio-T are better than TT in evaluation of the severity of ED,and in the endocrine diagnosis of ED.

Erectile dysfunction IIEF-5 Total testosterone Free testosterone Bioavailable testosteron

2014-08-26）

（本文编辑：胥昀）

314100 嘉善县第一人民医院泌尿外科

沈育忠，E-mail：shenyuzhong8@126.com