腹腔镜辅助结肠镜下手术治疗结直肠息肉36例临床分析

冯国清 陈振华 皮寅啸 江涛

腹腔镜辅助结肠镜下手术治疗结直肠息肉36例临床分析

冯国清 陈振华 皮寅啸 江涛

结直肠息肉是临床常见疾病，及时发现和治疗可明显降低大肠癌的发生率，具有重要临床意义[1]。对于较小的、有蒂的息肉可行结肠镜下息肉电凝切除术治疗，但对于直径＞2cm或广基、无蒂以及某些特殊部位（如肝曲、脾曲等）的息肉，由于角度限制，单靠结肠镜无法切除完全，且易发生术中出血、肠穿孔，术后肠漏。2011年6月至2013年12月我院对于结肠镜下切除困难的结直肠息肉，采用腹腔镜辅助结肠镜下手术治疗，术后疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例均为我院大肠癌早诊早治筛查项目组患者，初筛大便隐血试验阳性，后行结肠镜检查确诊结直肠息肉。其中男22例，女14例；年龄40～74岁，平均53.6岁。术前活体组织病理学检查提示绒毛状腺瘤16例，管状腺瘤12例，管状-绒毛状腺瘤8例。患者的息肉特点详见表1。

表1 36例患者的结直肠息肉特点（例）

1.2 方法 患者术前常规肠道准备，均采用气管插管、静吸复合麻醉，取头低足高截石位。于脐孔下作10mm弧形切口，置入腹腔镜，建立二氧化碳气腹，压力维持在12～14mmHg。沿右髂棘水平腹直肌外缘置入套管，在小肠近回盲部用橡皮筋结扎，以防气体进入结肠镜影响手术视野。将消毒好的结肠镜经肛门循腔进入，头部到达息肉处时根据探查情况采取以下手术方式：（1）腹腔镜辅助结肠镜下息肉电凝切除术，对于电凝过深者直接在腹腔镜下修补肠管，对于术后渗血患者，腹腔镜下对病灶缝扎止血。（2）对结肠镜下切除息肉困难的患者，在结肠镜引导下行腹腔镜下肠壁部分切除、肠段切除或标准根治术。本组14例患者行腹腔镜辅助结肠镜下息肉电凝切除，16例行肠壁部分切除，4例行肠段切除，2例术中冷冻切片病理提示恶变者行腹腔镜下结肠癌根治术。术后均予患者补液、抗感染治疗，24h后予进流质饮食，鼓励早期下床活动。

1.3 结果 本组患者均顺利完成手术，无中转开腹；手术时间40～180（68.0±14.3）min；术中出血10～50（28.0± 3.6）ml；术后肠功能恢复时间12～28（18.6±5.7）h；术后无肠漏、出血等并发症发生；术后6～12个月随访结肠镜检查未见复发。

2 讨论

结直肠息肉，尤其是腺瘤性息肉与大肠癌密切相关。接受过结直肠息肉切除的人群相对于未作切除的人群，患大肠癌的概率会降低88%～90%。大部分结直肠息肉可行结肠镜手术治疗，而对于一些复杂息肉，单纯结肠镜下切除非常困难，无法一次完全切除。腹腔镜辅助结肠镜下手术治疗疗效较好。苏忠等[2]报道双镜联合治疗32例结直肠息肉，术后无并发症发生，术后随访8～14个月，未见复发。本组患者均顺利完成手术，术后疗效满意。

腔镜下手术具有术野清晰、术后患者疼痛轻、胃肠功能恢复快等优势。但腹腔镜手术由于缺乏手的触摸感，可能出现定位不准确、盲切、误切而造成术后病灶遗留和再次出血。腹腔镜辅助结肠镜下手术治疗结直肠息肉则能较好地避免这些不足，能充分体现腔镜手术的微创优势，近年来已成为一种重要趋势[3]。当结肠镜医师判断肿瘤可在结肠镜下切除，但不可排除发生出血、肠穿孔等并发症时，或因肿瘤位于肝曲、脾曲等隐蔽部位时，结肠镜因角度限制切除困难者，可通过腹腔镜下“顶”、“推”、“提”等动作协助结直肠息肉充分暴露，必要时可用超声刀游离需要治疗的部分肠段。术中出现或可能出现穿透性损伤或存在穿孔、出血危险时，腹腔镜医师可及时在肠壁薄弱处采取缝合加固等相应处理。笔者的体会是右半结肠及横结肠肠壁薄，血供丰富，容易出现术后肠穿孔、出血等。

腹腔镜辅助结肠镜下手术扩大了结肠镜手术治疗的适应证，使部分良性或非浸润性结直肠息肉避免了不必要的过度治疗，可实现用微创的方法为患者提供最合理的治疗，值得临床推广应用。

[1] Eich H T,Stepien A,Zimmermann C,et al.Neoadjuvant radiochemotherapy and surgery for advanced rectal cancer:prognostic significance oftumorregression[J].StrahlentherOnkol,2011, 187(4):225-230.

[2] 苏忠,杨奕,李高岩,等.结肠镜引导下腹腔镜治疗结肠息肉32例［J］.中国微创外科杂志,2011,11（2）:147-148.

[3] 李高岩,杨奕,姜东春,等.腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉25例报告［J］.腹腔镜外科杂志,2010,15(3):181-182.

2015-05-25）

（本文编辑：李媚）

314400 海宁市中医院肿瘤外科

冯国清，E-mail：1464681751@qq.com