我院儿科治疗支气管肺炎的用药分析

刘建红，宋乙平，吴 民（新疆克拉玛依市中心医院药学部，克拉玛依 834000）

我院儿科治疗支气管肺炎的用药分析

刘建红，宋乙平，吴 民（新疆克拉玛依市中心医院药学部，克拉玛依 834000）

目的 对小儿支气管肺炎的用药情况进行调查分析，促进临床合理用药。方法 抽取我院2012年12月～2013年12月儿科住院病历，将诊断为支气管肺炎的672份病历作为调研的资料。采用用药频度分析方法和药物利用指数进行调查分析。结果红霉素、头孢呋辛DUI＞1，使用不合理。结论 支气管肺炎的用药符合治疗原则，药品选择及使用在合理范围内，但抗菌药物、注射剂使用率偏高，应加以控制。

支气管肺炎；合理用药；DDDs；DUI

小儿支气管肺炎是临床常见病，临床常以抗菌药物、雾化吸入等对症进行治疗，通过对我院儿科住院病历中患儿的医嘱用药情况进行调查分析，旨在为推动医院临床用药，尤其是促进抗菌药物的合理使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院儿科2012年12月～2013年12月住院病历，将诊断为支气管肺炎单一病种的病例672份作为调研的资料。患儿最小1月，最大124月，平均年龄29.4月，男352例，女320例，平均住院时间8.1d，平均用药品种8.8个，平均住院费用1 420.45元，平均药品费用763.2元。由此将DDD值设定为2岁6月（13kg）时的值。

1.2 方法 记录患儿的基本情况（性别、年龄）和用

药情况并进行分析。根据WHO建议，采用药物为达到主要治疗目的的平均日剂量（限定日剂量DDD），统计各药物用药频度（DDDs），应用药物利用指数（DUI）作为评价医师用药的合理性指标。

2 结果

2.1 用药品种 在672份病历中，使用药品品种达40种（同一主要成分不同剂型为1个品种），其中抗菌药物11种（占27.5%），呼吸系统用药4种（占10.0%），抗病毒药3种（7.5%），糖皮质激素4种（占10.0%），抗组胺药3种（7.5%），中成药5种（占12.5%），其他药品10种（占25.0%）。

2.2 药物使用情况 病历中排名前10位的药物用药总量、用药金额、DDDs排序及DUI值，见表1。联合用药情况，见表2。

表1 用药频度排前10位药物总量、金额、DDDs排序及DUI值

表2 联合用药情况

3 讨论

3.1 药物用药总量、用药金额、DDDs排序及DUI值 DDDs排序第1位的是注射用乳糖酸红霉素，DUI＝2.74，使用不合理。乳糖酸红霉素属大环内酯类抗生素，对葡萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性，对军团菌属、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属也有抑制作用。有文献报道，其非抗菌作用［1］，也是其不合理的原因之一。DDDs排序第2位的是注射用头孢呋辛，DUI＝1.22，使用也不合理。

在DUI评价用药合理性中，在DDDs排列前10位的药物中，有9种是抗生素，DUI＜1的药物有8种，说明小儿支气管肺炎中，感染则以细菌为主，抗菌药物以头孢菌素类为主［2］。符合《抗菌药物临床应用指导原则》所规定的抗菌药物。

3.2 抗病毒药物的使用 支气管肺炎也可以由病毒引起，常用药有利巴韦林、更昔洛韦。从表1可以看出，抗菌药物与更昔洛韦联用占36.31%，DDDs排在第10位。更昔洛韦［3］作为广谱高效的抗病毒药，对巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）所致的感染有效。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎，而更昔洛韦，对儿科患者的疗效和安全性未确定。而我院儿科的使用频率高，说明存在滥用现象。

3.3 抗菌药物的使用 儿童支气管肺炎一般是属于社区获得性肺炎。常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌等。从病历的用药来看，抗菌药物的使用率为100%，全是静脉给药，联合抗菌药物使用率为25.0%。说明我院儿科的抗菌药物的使用不符合《抗菌药物临床应用指导原则》［4］。

DDDs排在第6位的药物是头孢曲松。之所以排在第6位，是由于本药在我院的主要目标细菌耐药率超过75%，因此，暂停该药半年，否则DDDs会更居前位。

对合并病毒感染的婴幼儿人群，可在抗菌药物基础上加用抗病毒药物，经验用药可针对常见病原菌选用抗菌药物，如青霉素、大环内酯类以及第一、二代头孢菌素等。从表1中可以看出，有用注射用乳糖酸红霉素和注射用头孢呋辛，选用的药物符合《抗菌药物临床应用指导原则》，但在用法上有欠缺。

3.4 抗菌药物的联合使用 根据儿童的生理特点，可选择的药物常用的有β－内酰胺类、大环内酯类。

①β－内酰胺类与大环内酯类的联用。《抗菌药物临床应用指导原则》对社区获得性肺炎的经验治疗推荐β－内酰胺类＋大环内酯类。两类药物联用可扩大抗菌谱、降低耐药性，但与传统理论有矛盾。为慎重起见，可先应用杀菌剂β－内酰胺类，再应用抑菌剂大环内酯类。

②2种β－内酰胺类联用。如：阿莫西林克拉维酸钾＋头孢他啶针。β－内酰胺类抗生素主要作用于细菌细胞膜上的特殊蛋白即青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins，PBPs）发挥杀菌作用。为避免作用机制相同的药物联用互相竞争作用靶位产生耐药，联合应用仍需慎重［5］。

③2种β－内酰胺类与大环内酯类的联用。青霉素钠＋注射用头孢曲松＋阿奇霉素颗粒，联用不合理。头孢曲松与青霉素钠联合扩大了抗菌谱，青霉素钠针对G＋菌，对G－菌无效，三代头孢菌素主要对G－菌有效。阿奇霉素对G＋菌有效，还可以覆盖非典型病原菌，青霉素钠与头孢曲松两者之一与其联用即可。同理，阿莫西林克拉维酸钾＋头孢西丁＋阿奇霉素颗粒联合不合理。

3.5 配伍问题 在116份病历中，抗菌药与双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）合用，微生态制剂与抗生素不宜同时应用，若病情需要，抗生素应尽量采用胃肠道外给药，同时口服则2种药物应间隔2～3h。

［1］ 孙强.红霉素的非抗菌作用［J］.中国临床药学杂志，2006，15（6）：391－392.

［2］ 袁何.我院儿科住院患儿使用抗菌药物分析［J］，西北药学杂志，2009，24（6）：497－498.

［3］ 郭红梅，朱启镕.巨细胞病毒耐药性研究进展［J］.国外医学·流行病学传染病学分册，2003，30（3）：179－181.

［4］ 卫生部，中医药管理局总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.

［5］ 吴志强.抗菌药物在临床的联合应用［J］，西北药学杂志，2009，24（6）：520－522

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.034

R969.3

A

1004－2407（2015）02－0211－02

2014－08－03）