病区药房退药情况调查分析与应对措施

汤利荣，赵 强，何 旭（汉中市中心医院药剂科，汉中 723000）

病区药房退药情况调查分析与应对措施

汤利荣，赵 强，何 旭（汉中市中心医院药剂科，汉中 723000）

目的 调查我院病区药房退药情况，分析退药原因，规范病区退药行为，减少退药的产生，保障临床安全用药。方法 通过计算机信息系统对2013年1～12月退药量进行综合统计，对退药科室和退药原因进行统计分析。结果 平均每月退药金额1 110.7万元，退药单1 672张，全年退药频次最多的科室依次为神经外科、呼吸内科、消化内科等，退药原因主要是医嘱重整，其次是患者转科、转院等。结论 退药不可避免，但人为因素造成的退药是可以避免的。

病区药房；退药；调查分析

药品是特殊的商品，药品的质量直接关系到患者的生命安全［1］。卫生部新颁布的《医疗机构药事管理规定》第二十八条明确指出：“为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换［2］”。但在实际工作中，如果不退换药品，就会给患者带来经济损失，也会引发医患矛盾。为兼顾“以病人为中心”的诊疗理念，每天会有很多药品需退回药房。本文通过分析退药原因、采取相应措施，减少退药问题的发生。

1 资料与方法

通过计算机信息系统对2013年1～12月退药量进行综合统计，对退药科室和退药原因进行统计分析。

2 结果

2.1 退药单数与金额统计 每月退药金额占发药金额的比例在3%左右，每月退药处方占发药处方的比例在1.8%左右，见表1。

表1 2013年1～12月退药金额及退药单数统计Tab.1 Amount and singular statistics of drug repercussion from January to December in 2013

2.2 全年退药频次较多的前10位科室及处方数统计 见表2。

表2 2013年全年退药处方数较多的前10位科室Tab.2 Top 10clinical departments of drug repercussion in 2013

2.3 对全年退药频次较多的前10种药品统计 见表3。

表3 2013年全年退药频次较高的前10种药品Tab.3 Top 10kinds of drugs of repercussion in 2013

2.4 退药量最大的12月1 967份退药单退药原因统计 见表4。

表4 2013年12月1967份退药单退药原因Tab.4 The reason of drug repercussion in 1 967list in December 2013

3 结果分析

3.1 退药现状

（1）排名在前10位的科室大都是病人多、用药多、病情变化快的科室。

（2）对全年退药频次较高的前10种药品进行统计汇总，退药频次最高的是大输液，因为长期医嘱每组液体都有该类药物；第2位的是抗菌药物（头孢西丁钠、头孢唑林钠），这与该类药物用量大、普遍患者用药有关；其次是呼吸系统用药（氨溴索）和消化系统用药（泮托拉唑），这与其他医院的退药情况一致［3－7］。

（3）从退药金额和退药单数量不难看出，药师和护士重复劳动量大，而且退回的药品质量隐患也大。3.2 退药原因分析

3.2.1 医生 由于患者病情每天都在变化，就需要随时根据病情调整用药。但是医师下达的长期医嘱每天都会自动生成。如果医师不能及时查房、调整，及时通知护士停药，就会导致取回了药，才知道医嘱更改或停用。

3.2.2 护士 在确认发送医嘱前，未能及时与医生沟通，还有电脑操作不熟练，重复发送医嘱。

3.2.3 患者 长期医嘱是前一天取药，如果患者突然死亡、转科、转院或拒绝治疗，这样的退药是无法避免的。

3.3 退药带来的不良后果

3.3.1 退回药品存在质量安全隐患

①药品标签被污染或已写上患者姓名或床号，若再次发给其他患者易造成混乱或纠纷。

②特殊储存条件要求的药品，如需低温或避光保存的药品，药品从发出到退回中间这段时间药品的储存条件不明，很难保证退回药品的质量。

③药房对需要做皮试的品种严格执行批号管理，病区若退药不及时，就可能存在因退药批号与现存药品批号不符而不能退药的问题。

3.3.2 药师和护士的工作量加大 每天药房需要有专人接待病区护士退药单；退回的药品需逐支检查品名、规格、批号、有效期和厂家，还需要逐支归位，耗费了大量的时间和人力，且稍有不慎便会产生安全隐患。

4 应对措施

4.1 严格退药制度 明确退药范围，对于麻醉药品、精神药品、生物制品、拆零口服药，需避光、冷藏药品，外包装破损、污染药品均不得退药。

4.2 规范退药流程 由于患者的原因造成的退药，可报药房直接退药。其他原因造成的退药，由主管医生填写退药申请单并报科主任审核给予退药。

4.3 加强退药管理与责任追究 通过对退药科室及原因的综合分析，加强医生、护士的责任意识，加强医患、医护沟通，遏制退药随意性。例如：把退药情况纳入医护工作质量考核，实行责任追究与绩效挂钩［8］。

住院患者退药是一个长期而普遍存在的问题，规范药品管理是每个药师的职责。虽然不能消除退药，但可以通过加强管理减少退药，保障患者用药安全、合理。

［1］ 王伟，玛依努尔.住院患者退药原因分析及对策［J］.西北药学杂志，2010，25（4）：313－314.

［2］ 中华人民共和国卫生部.卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知［S］.2011－03－03.

［3］ 任敏.病区药房退药现状及原因调查分析［J］.中国医药指南，2012，10（2）：285.

［4］ 沈兰瑛，张黎明.2010年我院门诊退药情况分析［J］.中国药事，2012，26（3）：294－296.

［5］ 鲁玉珍，何光明，王迎春，等.我院病区退药情况分析［J］.中国药房，2008，19（8）：582－584.

［6］ 谭月桂，孙钟慧，吕琴琴，等.我院门诊西药房118例退药记录分析［J］.西北药学杂志，2014，29（3）：308－310.

［7］ 王丽，宋沧桑，任晓明，等.医院门诊西药房退药情况分析［J］.西北药学杂志，2010，25（2）：149－150.

［8］ 关颖卓，邵宏.我院病房退药情况相关用药差错分析［J］.中国药房，2011，22（17）：1620－1621.

Investigation and analysis of drug repercussion in ward pharmacy of our hospital

TANG Lirong，ZHAO Qiang，HE Xu（1.Department of Pharmacy，Central Hospital of Hanzhong，Hanzhong 723000，China）

Objective To investigate the drug repercussion in ward pharmacy of our hospital，to analyze the reasons of drug repercussion，and to ensure the safety of clinical drug application.Method The clinical department and the reasons of the drug repercussion were analyzed through the computer information system from Jan.to Dec.in 2013.Results Refund of the drug repercussion was 11.107million yuan and 1 672list of the drug repercussion existed in a month on average.The departments of annual frequency in turns were department of neurosurgery，respiratory，digestive system and so on.The main reason is the doctor′s advice reforming，followed by patients changing department，transfering，etc..Conclusion Although drug repercussion is inevitable，some causes can be avoided.

ward pharmacy；drug repercussion；investigation and analysis

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.032

R969.3

A

1004－2407（2015）02－0206－03

2014－10－15）