医院临床药师的培养模式探索

张 莉，舒 鹤，赵稳华，郭晋敏，许 懿，王 倩，倪晨明（济南军区总医院药剂科，济南 250031）

医院临床药师的培养模式探索

张 莉，舒 鹤，赵稳华，郭晋敏，许 懿，王 倩，倪晨明（济南军区总医院药剂科，济南 250031）

目的 探讨如何加强医院药学人才队伍，特别是临床药师的队伍建设，促进临床药学发展。方法 通过对我院临床药师培养模式和具体工作实践进行总结，探讨具有医院特色的临床药学人才培养模式。结果 我院通过加大临床药学人才引进力度，构建临床药学信息支撑系统，制定完善的培训大纲、培训计划及量化考评指标，采用我院特色的临床药师工作模式，有效促进医院合理用药，逐步建立起一支素质过硬的临床药师队伍。结论 医院建立健全临床药师培养机制，是全面推进临床药学工作的有效措施，是医院临床药学工作循序开展的有力支撑。

临床药学；临床药师；培养模式

要做好医院临床药学工作，人才培养是关键。目前，我国临床药师培养途径主要来自高校临床药学专业化教育及国家临床药师培训基地继续教育的在职培训2个方面［2］，数量远远不能满足医院当前临床药学工作的实际需要。我院参照国家的相关要求，组建了临床药学室，配备了9名专职及兼职临床药师。通过参与临床及药学查房、对患者进行用药监护、参加临床会诊及开展治疗药物监测、不良反应监测、抗菌药物临床应用监测、药讯编辑、用药咨询等工作，在实践中不断摸索临床切入点，逐步在全院深入展开临床药学工作，同时培养出一批素质较高的临床药师。现总结如下。

随着我国医疗体制改革的深入，药品加成将逐步被取消，医院药学部门面临巨大的挑战。努力开展以患者为中心、以合理用药为核心、以临床需求为导向的临床药学工作，是医院药学发展的必然趋势［2］。院领导把临床药师队伍的建设和持续发展作为医疗工作的一项重要内容，设立临床药师培训工作办公室具体负责临床药师的系统培训工作。

1 加大临床药学人才引进力度，构建临床药学信息支撑系统

自2009年以来，我院先后引进药理学博士4名，为建立一支高水平的临床药学专业人才队伍奠定了基础。为使临床药师能及时收集并掌握丰富的药学信息，我院依托医院信息系统（HIS），引进了美康合理用药临床药学工作站、PASS合理用药监测管理系统，在临床药师工作站安装了Lis化验检查查询系统、病案检索系统及病案质控等软件，为临床药师全程化、多方位开展临床药学工作构建了有力的临床药学信息支撑系统。

2 制定完善的培训大纲、培训计划及量化考评指标，培养人才队伍

结合国家卫生部下发的《临床药师培训指南》［3］、《关于开展临床药师培训试点工作的通知》等文件要求，我院在引进人才的基础上，还从现有药师中选拔出专业素质过硬、学历较高的药师组建临床药师队伍。制定系统、长期的培训计划及量化考评指标，并采用淘汰制，使临床药师队伍不断得到优化。

2.1 药学各部门轮转 临床药师不能仅关注患者临床用药问题，而且对药学各部门的工作必须全面熟悉。我院对临床药师培训的最初阶段要在药学各部门轮转，旨在使临床药师了解全院药品供应的基本情况、药学各部门的工作流程。不仅能在临床实际工作中解决医护人员尤为关心的药品供应及调剂问题，还通过药学其他岗位对药学服务需求的了解，承担起对本科室药学人员的培训工作，从整体上提高我院药师的综合素质。

2.2 初步参与临床实践 在完成药学各部门轮转后，根据医院实际需要并结合临床药师个人专长选定抗感染、心血管、抗肿瘤、神经内、肾内、血液病等专业，分别进入相关临床科室开始实践。各相关临床科室指定临床带教老师对新入科临床药师进行临床带教，同时安排经过师资培训的药学带教药师进行指导，使新培养的临床药师能够尽快熟悉医院临床工作模式，并对所定专业的病种有初步了解，为下一步进入国家临床药师培养基地接受规范化培训奠定良好的基础。

2.3 选定专业定向培养 选送优秀的临床药师到国家临床药师培训基地进行规范化培训，进一步系统地掌握本专业常见疾病治疗原则及治疗药物相关知识，提高分析及解决临床药物治疗过程中相关问题的能力，将药学思维与临床思维有效融会贯通，为临床提供有价值的药学技术服务。

2.4 设立量化考核指标 一名合格的临床药师除完成常规的药历、查房记录、患者用药教育、不良反应收集、病例讨论、会诊（高年资临床药师）等工作，还应该立足临床，善于思考，积极发现、分析、总结问题，在论文的撰写及基金的申请上均设立奖惩指标。

3 我院临床药师工作开展的主要模式

3.1 打破科室界限，根据专业需求进行查房 我院临床药师不仅参与本专业科室的临床药物治疗工作，而且积极发现并解决其他科室与本专业相关的药学问题，做到科室广覆盖。例如：抗肿瘤专业的临床药师除参与肿瘤科的日常查房、临床药学工作以外，对于其他科室收治的肿瘤患者也有重点地参与该科室查房。非肿瘤专业的医生对抗肿瘤药物使用的溶媒选择、药物的相互作用、不良反应的预防等重视程度往往不够。临床药师通过预先筛选目标患者，参与该科室查房，进行合理用药宣教，主动把药学服务送到科室。

3.2 寻找临床切入点，切实融入医护团队 临床药师下临床初期，如何融入医护团队，形成医、药、护三者共存的集体是首要解决的问题之一。我院各专业的临床药师结合本专业的特点及科室关注的问题，采取不同的切入点，融入医护治疗团队。

3.2.1 以抗菌药物专项整治主体力量展现临床药师的价值 抗菌药物专业临床药师通过审核大量病历，掌握各科室抗菌药物临床使用情况的第一手资料，对发现的有代表性的问题与经治医师逐一沟通，为临床治疗提供令医师信服、行之有效的药学服务。通过开展Ⅰ类切口手术及介入诊疗等预防性使用抗菌药物、其他治疗性使用抗菌药物的专项处方点评工作［4］，以及门诊处方审核工作，查找、分析该院存在的主要问题；进而对各临床科室抗菌药物使用情况统计分析，为制定抗菌药物使用目标提供依据；同时架设咨询专线电话，临床药师积极与各临床科室进行沟通，协助医生调整用药方案，对不合理用药情况进行有效干预，最终使我院抗菌药物临床应用各项指标均符合国家要求。

抗菌药物指标化管理对全院抗菌药物的合理应用起到了非常积极的促进作用，但仅仅依靠指标化管理尚不能完全代表抗菌药物临床应用的合理性。为进一步提高全院抗菌药物合理应用的水平，医院决定引进抗菌药物信息化管理系统，以国际一线指南等循证医学证据为依据，设立18个症候群，推荐经验性选择使用抗菌药物，并对使用剂量、时程、联合用药等进行规范，将抗菌药物临床应用从源头上抓起，此举实现了抗菌药物的指南化管理与指标化管理的有效结合。抗感染专业临床药师从该软件的引进论证、抗菌药物目录的调整建议、软件安装的升级改造建议等方面均发挥了重要的作用。

3.2.2 专科临床药师协助定点专科把好合理用药关

专科临床药师以临床科室药品储备情况的检查及医嘱用药干预为切入点，指导病区护士做好病区备用药品的管理工作，对医生开具的用药医嘱进行审核，及时发现和处理存在的配伍禁忌、溶媒选择不当、药物相互作用等问题。例如：抗肿瘤药物专业临床药师充分利用我院申报国家癌痛规范化治疗示范病房的机会，密切配合科室对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，在癌痛规范化治疗中，就癌痛药物特别是麻醉药物应用进行点评、分析，并对医护人员进行专项培训，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供帮助，切实融入到治疗团队中。

3.2.3 充分发挥临床药学室的技术优势及团队优势

临床药师通过对监测到的环孢素A、FK506、地高辛、万古霉素及抗癫痫药物血药浓度的分析、干预，逐步构建了与临床医师沟通的桥梁。每一名临床药师的背后都有一个临床药学团队在做技术支撑，以老带新、专业互补、团结协作，为每一名临床药师打消了知识局限性的顾虑。充分发挥团队的作用是促进临床药师快速成长的重要条件。

3.2.4 采取有效措施加强与临床的沟通 设立药物咨询室及咨询专线，每月出版药学通讯及TDM通讯，聘请相关专业临床专家参加药学病例讨论等，加强与医、护、患沟通，为深入开展临床药学工作提供了很好的沟通交流平台。

3.3 切实深入临床一线，紧密围绕患者开展药学查房工作 临床药师对患者进行切实监护，不只是药历书写中患者使用什么药物，而是要具体深入临床，问患者是否确实使用某药，并观察其使用方法是否正确等情况，尤其在与预计疗效不符时，更要重视。除了与医生一起医疗查房外，药师要对重点患者开展药学查房，行面对面的药学监护，切实提高患者的用药依从性。

3.4 拓展药师知识层面，提高整体专业素质 临床药师必须及时掌握医药学发展前沿的信息，养成用证据说话的习惯，遇到问题及时查找大量文献资料，利用循证性思维［5］分析评估其在药物治疗方案中的作用，为治疗药物的选择提供利弊分析依据，并据此协助临床医师制订、评价治疗方案，因此，药学继续教育对临床药师而言是必不可少的。临床药师培训工作办公室鼓励并积极支持临床药师参加院外各种学术交流，每周组织病例讨论、文献阅读报告、一周查房体会等活动，并邀请临床专家作学术报告，帮助临床药师梳理临床思维，捋清治疗思路，便于发现、解决用药问题。此举对临床药师业务水平的提高起到事半功倍的作用。

4 我院开展临床药学工作近期取得的成效

通过临床药师几年的工作，使我院住院患者抗菌药物使用率低于60%，且药物选择更加合理，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物合理性得到明显改善；促进落实《医院基本药物优先合理使用实施办法》，使全院基本药物使用率得到显著提高；每月进行药物咨询近500条，完成不良反应的监测、收集、上报30余例，开展治疗药物监测500余例，开展业务培训5次；并参加医保用药审核相关工作。临床药师的工作在提高医院医疗水平的推动力量中逐渐崭露头角。

我院对于临床药师的培养模式和管理体系仍处于不断完善和规范过程中，临床药师们在实践中不断摸索，在实战中不断成长。多数临床药师已找到自己在临床药物治疗团队中的定位，并卓有成效，为我院临床药学工作的持续、深入开展奠定了良好的基础。

［1］ 赵喜荣，郝晓菁，安爱军，等.医院培养临床药师工作思考［J］.临床合理用药，2011，7（4）：153－154.

［2］ 常花蕾，潘浩.我院临床药师开展药学服务工作的实践与思考［J］.西北药学杂志，2012，27（5）：478－480.

［3］ 中国医院协会临床药师培训专家指导委员会.临床药师培训指南［M］.北京：人民军医出版社，2008.

［4］ 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法［Z］.［2012］84号.

［5］ 黄瑾，王卓，胡晋红.以临床药学实践为核心培养药师的临床思维［J］.中国药房，2009，20（35）：2799－2800.

Training model of clinical pharmacists in hospital

ZHANG Li，SHU He，ZHAO Wenhua，GUO Jinmin，XU Yi，WANG Qian，NI Chenming（Department of Pharmacy，General Hospital of Ji′nan Military Region of PLA，Ji′nan 250031，China）

Objective To explore the ways of promoting the development of clinical pharmacy.Methods By summarizing training pattern and work practice in our hospital，clinical pharmacist training model with hospital characteristics was explored.Results With efforts to introduce clinical pharmacy talents，construct clinical pharmacy information support system，optimize training program，training plan and quantitative evaluation index，and adopt characteristic clinical pharmacists working mode，our hospital gradually established a qualified clinical pharmacists team，who effectively promote the rational drug use.Conclusion Establishing and perfecting clinical pharmacist training mechanism is effective measures for full implementation of clinical pharmacy work，and strongly support the sequential progress of clinical pharmacy work.

clinical pharmacy；clinical pharmacist；training model

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.033

R95

A

1004－2407（2015）02－0208－04

2014－10－23）