精细化护理对住院精神分裂症患者藏药行为的干预及效果评价

彭 华，徐黎明，裴玉娟，张新风，聂所成 (通讯作者)

(湖北省荆州市精神卫生中心，湖北荆州434000)

精细化护理对住院精神分裂症患者藏药行为的干预及效果评价

彭 华，徐黎明，裴玉娟，张新风，聂所成 (通讯作者)

(湖北省荆州市精神卫生中心，湖北荆州434000)

目的:分析住院精神分裂症患者藏药的原因和方式，探讨精细化护理干预对藏药行为的效果。方法:回顾2013年6月～2014年6月住院精神分裂症中56例患者藏药的原因和方式，并进行护理干预。结果:住院精神分裂症藏药行为发生率15.38%，藏药原因主要与无自知力、住院次数、椎体外系副作用、年龄等方面有关。精细化护理实施前后，藏药行为发生率分别为21.21%和13.25%，经比较有统计学意义 (χ2= 5.86，P＜0.05)。结论:通过对患者实施精细化护理管理，可有效制止或预防藏药行为的发生。

精神分裂症;藏药行为;精细化护理;干预

目前，药物治疗仍然是精神分裂症的主要医治方法之一。但由于部分患者缺乏自知力，常采取多种藏药方式以拒绝服用，不仅严重影响精神疾病的治疗效果［1］，造成病情反复发作，还有可能造成药物过量积蓄带来顿服中毒的危险，更不利于临床医疗护理工作，给家庭和社会造成不必要的经济负担［2］。为了有效地制止藏药行为，促进早日康复，笔者通过对精神分裂症患者藏药的原因进行分析，总结了常见的藏药方式，并采用精细化护理管理的对策。现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。选取2013年6月～2014年6月在我院住院的精神分裂症患者，共264例，其中男性186例，女性178例。所有病例符合国际疾病分类标准 (ICD－10)中有关“精神分裂症”的诊断标准。其中男性148例，女性116例;年龄 (33.57 ±7.39)岁，病程 (4.75±2.56)年;主要服用的药物有氯丙嗪、舒必利、阿立哌唑、喹硫平等。

1.2 研究方法。入院后一周内采用自制量表对精神分裂症患者的藏药行为进行统计。护士发现患者藏药后，立即报告给主任护师，由两名主管护师以上职称的护理人员收集并分析藏药的原因及方式。研究数据采集后，进行相关因素分析，制定持续时间为一个月的精细化护理对策，按照护理路径以持续改进［3］。精细化护理完成后再次采用自制量表统计所有患者一周内的藏药行为。

1.3 精细化护理干预措施

1.3.1 责任制整体护理科室护士将管理责任具体化、明确化［4］。深入到发药环节，每个发药护士都要提高警惕，须认真仔细发药，尽职尽责，不能有丝毫大意。加强岗位责任制，全心全意地为患者服务，给药时必须全神贯注，认真负责，切勿东张西望或与他人交谈，以防因片刻的疏忽，使患者趁机藏药。对拒药者要重点监督、检查，做好说服解释工作，防止藏药、吐药。服药后就要检查患者口腔、舌下、颊部，证明已咽下才能离开，防止藏药造成意外。

1.3.2 严守操作规程。始终依据医院有关发药的操作步骤，遵守操作规程。一旦发现有藏药行为的患者要书面、口头交班，让全体护理人员在发药时重点观察这些患者。对一贯有藏药行为的患者，每次服药时提前或最后单独进行，便于仔细检查，必要时护士可留观患者10～20min，防止将药吐掉。同时可避免其他患者学习其假服药方式。发现问题，立即纠正。

1.3.3 追踪问题，防患未然 进行疾病认识教育，宣传药物治疗的重要性，促进自知力恢复。对药物反应明显的患者要及时给予处置，以消除患者不适，提高其对药物的依从性。发现不良反应须立即报告医生处理，并向患者解释这些现象是属于药物的反应，是暂时的，不会影响身体的健康，使患者能继续服从治疗，安心休养，协助患者获得最佳的适应状态，主动接受治疗，确保药物治疗效果。

1.3.4 以患者为本。坚持“病人至上”的原则，在护理环节贴近患者的要求［5］，对病人予以生理、心理、家庭、人文方面多一点感知和关怀，或者通过共情和换位思考，感知病人的身心需要。当患者将药主动服下时要给予肯定、鼓励。告诉患者服药后病情好多了，哪些症状消失了。也可进行现场教育，列举不配合治疗的患者对疾病的不良影响，以强化患者的服药意识。

1.5 统计方法。以SPSS16.0软件包统计分析。组率间比较用χ2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为有统计学意义的界值。

2 结果

2.1 患者藏药原因及方式。264例精神分裂症患者在入院后一周内有藏药行为者56例，发生率21.21%。自知力丧失为患者藏药的主要原因，占58.92%。见表1。所见的藏药方式:①将药藏在舌下、颊部、齿龈之间，趁护士不注意将药吐出;②将药夹在指缝中，假装喝水吞服;③催吐;④抬高手臂，让药掉进衣袖;⑤喝水时将药吐入杯中;⑥喝药时趁护士不注意，将药放入衣服夹缝;⑦治疗初期积极热情服药，获取护士信任后再藏药。

表1 精神分裂症患者藏药的原因

2.2 藏药相关因素分析。见表2。经相关因素分析，藏药行为在性别、年龄、文化程度方面无统计学意义 (P＞0.05)，在病程、发病次数、锥体外系反应、抗精神病药物种类方面有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 实施精细化护理后的效果精细化护理实施前后，264例住院的精神分裂症患者中有藏药行为者分别有 56、35例，发生率分别为 21.21%和13.25%，实施前后比较有统计学意义 (χ2=5.86，P＜0.05)。

表2 精神分裂症藏药相关因素分析

3 讨论

由上述研究我们发现，精神分裂症患者藏药的原因主要是因为对疾病缺乏自知力，认为自己没有病，不需要服药。或在幻想、妄想支配下，害怕药物会毒死自己。还有部分患者，情感淡漠、意志减退，用药主动性差。抗精神病药物或多或多都有一定的不良反应，患者因惧怕这些不良反应而拒绝服药。一部分患者认为疾病已痊愈，不愿继续服药。有资料显示:首次住院者藏药发生率显著高于2次及以上住院者;病人藏药发生在住院2周内藏药频数显著高于住院2周以上者。这都与患者的精神症状以及对疾病知识的缺乏有关。

精细化管理是一种现代化的管理理念和管理技术［6］，主要是是通过规则的程序化、系统化和细致化，运用数据和信息的手段，使管理工作的每一个环节精确、高效、协同和持续运行，从而提高管理组织的工作效率和质量。精细化管理是医院管理的发展的必然趋势。 “精”是工作标准高水平，“细”是工作流程细致化、环节化，是管理实施和任务落实的必然要求［7］，可以避免工作工作过程中的各种漏洞。精神科护理工作需要绝对的严谨细致，不能有丝毫的马虎［8］。这就要求在护理工作中，始终要严格按照护理操作流程做事，关注每一个环节，建立切实可行的精细化管理措施，对一些存在安全隐患的环节进行流程再造或流程重建。

总之，护理人员对所有精神病患者必须要有高度的耐心、信心、责任心，善用敏锐的观察力，采取细致化、有针对性的干预措施，确保药物吞服、保证用药安全、促进患者康复。

［1］姚云，朱相华，温萌，等.改良护理标识对首次住院精神分裂症患者安全管理的影响［J］.护理管理杂志，2014，14(5):366－368.

［2］肖根秀，汤妙瑜，陈惜如.住院精神病患者拒药行为分析与护理对策［J］.国际护理学杂志，2009，28(1):83－84.

［3］苏纯音，陆志华，易利华，等.精细化管理在临床护理路径中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，49 (17):2136－2138.

［4］李阳，倪成云，马崴，等.临床路径的实施与病案质量控制要点［J］.国际护理学杂志，2012，31(7): 1297－1299.

［5］石禄，赵艳芳.住院精神病患者藏药的原因分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2008，25(8):40－41.

［6］易利华，赵阳，胡敏敏，等.构建精益管理链提升我院管理品质和服务的探索［J］.中华医院管理杂志，2014，30(3):174－177.

［7］刘维静，陈清梅.精细化护理对手术室护理质量及护理满意度的作用 ［J］.国际护理学杂志，2014，33 (1):207－208.

［8］赵春海，苏晓光，蔡红霞.精细化管理在精神科住院患者物品管理中的应用 ［J］.护理实践与研究，2013，10(13):94－95.

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1002－2376(2015)03－0138－03

2014－12－25